（参见 肝炎的病因 肝炎的病因 肝炎（hepatitis）是一种以广泛或斑片状坏死为特征的肝脏炎症。 肝炎可以是急性的或慢性的（通常定义为炎症持续 > 6个月）。大多数 急性病毒性肝炎可自行缓解，也有一些进展成 慢性肝炎。 肝炎常见病因包括： 特异性肝炎病毒 酒精 Common.TooltipReadMore ， 新生儿乙型肝炎病毒感染 新生儿乙型肝炎病毒(HBV)感染 新生儿乙型肝炎病毒感染通常在分娩过程中获得。年长儿童或成人一般可无症状，也可以引起慢性亚临床症状。症状包括：黄疸、嗜睡、体重不增、腹胀和陶土色大便。诊断依靠血清学测定。严重者可以引起肝衰竭需要肝移植治疗；非重症者主要给予支持治疗。主动和被动免疫有助于防止垂直传播。 ( Professional.See also page 急性病毒性肝炎的概述 成人 和新生儿感染概述。) 在已了解的原发性病毒性肝炎中只有乙型肝炎病毒被认识到是引起新生儿肝... Common.TooltipReadMore )
急性病毒性肝炎是一种常见的、世界性的重要疾病。虽然急性病毒性肝炎病因不同，但每种类型都具有相似的临床表现、生化和形态学特征。 术语急性病毒性肝炎通常指一种肝炎病毒感染肝脏。 其它病毒（如 EB病毒 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 
、 黄热病病毒 黄热病 黄热病是一种 蚊媒黄病毒感染所引起的流行性疾病，主要流行区域为南美洲及北非的热带地区。特征为突然起病，伴发热、相对性缓脉和头痛，严重时伴黄疸、出血和多器官衰竭。诊断方法包括病毒培养、逆转录PCR(polymerase chain reaction)和血清学试验。 治疗为对症性。预防措施有接种疫苗和灭蚊。 城市型黄热病毒经埃及伊蚊叮咬传播，埃及伊蚊在吸食黄热病患者（病毒血症者）的血后两周具有传染性。丛林型黄热病由趋血蚊... Common.TooltipReadMore 和 巨细胞病毒 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore ）通感染肝脏常不属于急性病毒性肝炎的范畴。
急性病毒性肝炎的病因
其他没有确定的病毒也可能引起急性病毒性肝炎。
急性病毒性肝炎的症状和体征
急性肝炎的一些表现是病毒特异性的（见各种肝炎病毒的讨论），但在一般情况下，急性感染的倾向在可预测的阶段发展：
前驱期（黄疸前期）：出现非特异性症状;包括重度食欲不振，全身不适，恶心，呕吐，新出现的厌恶香烟（在吸烟 者中），常有发热或右上腹腹痛。偶尔可出现荨麻疹和关节痛，特别在HBV感染时。
黄疸期： 病毒感染3~10天后，尿色变深，随后出现 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore
。虽然黄疸加深，但全身症状减轻，患者感觉好转。肝脏增大触痛，边缘仍然柔软光滑。15％~20％的病人有轻度脾大。黄疸通常1〜2周之内达到峰值。恢复阶段： 持续2〜4周，黄疸消退。
一般症状出现1周后食欲开始恢复。通常在症状出现后4~8周急性病毒性肝炎自行恢复。
无黄疸型肝炎 （肝炎不伴有黄疸）在HCV患者和HAV感染的儿童中比黄疸型肝炎更常发生。它一般表现为轻微的流感样疾病。
复发性肝炎 发生在一些患者，其特征是在恢复期出现反复发作的表现。
胆汁淤积的表现 可出现在黄疸期（称为淤胆型肝炎），但 通常可缓解。尽管炎症一般会缓解，但是如果持续的话，可引起长期黄 疸，并有碱性磷酸酶升高和瘙痒。
急性病毒性肝炎的诊断
肝功能检查（天冬氨酸转氨酶[AST]和丙氨酸转氨酶[ALT]升高与碱性磷酸酶升高不成比例，往往伴有高胆红素血症）
病毒血清学检查
凝血酶原/国际标准化比值(PT/INR)检测
急性肝炎的初诊
急性肝炎必须先和引起相似症状的其他疾病相鉴别。肝炎在前驱期出现非特异性病毒感染症状，此时很难确诊。有危险因素怀疑肝炎的无黄疸病人可先做肝功能检查，包括氨基转移酶、胆红素和碱性磷酸酶。急性肝炎常表现为黄疸期，因此应与其他引起 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 的疾病相鉴别（参见图 急性病毒性肝炎的简易诊断方法 急性病毒性肝炎简易诊断流程 
）。
急性肝炎时，ALT和AST显著升高（典型的≥400IU/L），这一点可与引起黄疸的其它原因相鉴别。
其 AST 和 ALT 显着升高：通常≥ 400 IU/L (6.68 microkat/L)
一般ALT水平明显高于AST，但氨基转移酶水平不能完全反映疾病严重程度。前驱期氨基转移酶升高出现较早，在黄疸出现前达高峰，恢复期逐渐下降。 尿胆红素通常先于黄疸出现。急性肝炎中的高胆红素血症的严重程度因人而异，但胆红素的比例 无临床意义。 碱性磷酸酶一般呈中度升高，显著升高提示肝外胆汁淤积，应进行影像学方法（如超声）检查。
肝活检常常并不需要，除非诊断不明确时。
如果实验室检查提示急性肝炎，特别是当ALT和AST>1000IU/L(16.7 microkat/L)，要进一步测定PT/INR水平来评估肝功能。
如果存在 门体性脑病 门-体分流性脑病 门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。 它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。 症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。 治疗通常是纠正急性病因、口服乳果糖和不可吸收的抗生素，如利福昔明。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 门-体分流性脑病比肝性脑病或肝昏迷更好地描述了病理生理过程，但三者可以替换... Common.TooltipReadMore ，伴出血倾向或INR延长，则表明 急性肝衰竭 急性肝功能衰竭 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种，但目前尚无一种普遍认可的分类方法（见表 肝衰竭的分类）。 总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore ，提示 暴发性肝炎 暴发性肝炎 暴发性肝炎是一种罕见综合征，表现为肝实质迅速（通常几天或几周内）大块坏死和肝脏缩小（急性黄色萎缩），通常发生于感染某些肝炎病毒、酒精性肝炎或药物性肝损伤（DILI）后。 （参见 肝病患者的评估 和 急性病毒性肝炎概述.) 暴发性肝炎有时由乙肝病毒引起，高达50％暴发性乙型肝 炎患者合并有丁型肝炎病毒的重叠感染。甲型肝炎病毒引起的暴发性肝炎少见，多发生在过去存在肝脏疾病的病人中。有时，戊型肝炎病毒会引起暴发性肝炎，尤其是在孕妇中，可能导致... Common.TooltipReadMore 。
如果考虑急性肝炎，要进一步查找病因。药物暴露史仅仅为药物性肝损或中毒性肝炎提供线索。病史询问也应该了解病毒性肝炎的危险因 素。
前驱期喉咙痛和弥漫性腺病提示传染性单核细胞增多症，而不是病毒性肝炎。
血清学检查
考虑急性病毒性肝炎的患者，需要进行以下检查以筛查HAV、HBV和HCV的感染：
甲肝病毒IgM型抗体（IgM anti-HAV）
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
乙肝病毒核心抗原IgM型抗体（IgM anti-HBc）
丙肝病毒抗体（anti-HCV）
丙型肝炎病毒核酸（HCV-RNA）聚合酶链反应
如果血清学证实HBV感染严重，则检测抗-HDV。
如果患者最近旅行到了流行地区或免疫力低下，有条件的话，应该检测抗HEV IgM抗体（IgM抗HEV）。
活检
活检通常是不必要的，但如果做了，不管哪一种的病毒通常有类似的组织病理学：
斑块细胞脱落
嗜酸性肝细胞坏死
单核炎症浸润
再生的组织学证据
保留网状框架
HBV感染偶尔可以通过肝细胞出现毛玻璃样变性（胞浆中充满HBsAg）和病毒成分的特殊免疫染色进行诊断。然而这些表现很少发生在急性HBV感染，而在慢性HBV感染时多见。
急性病毒性肝炎的治疗
支持治疗
治疗急性丙型肝炎，部分是为了防止传染给他人
急性肝炎尚无有效的治疗手段。平时应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动，包括通常处方的卧床休息，没有可靠的科学依据。
急性 HCV 感染患者应在初步诊断后接受抗病毒治疗，无需等待自发消退，以防止传播给他人。由于其高效性和安全性，建议使用与 慢性丙型肝炎病毒感染 丙型肝炎，慢性 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore 相同的治疗方案治疗急性感染（1 治疗参考文献 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore )。
对于胆汁淤积性肝炎，消胆胺8g每日口服一次或两次可以减轻瘙痒。
发现病毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。
治疗参考文献
1.American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and Infection Diseases Society of America (IDSA): HCV Guidance: Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C.Management of acute HCV infection.Accessed July 6, 2022.
急性病毒性肝炎的预防
由于治疗效果有限，因此病毒性肝炎预防非常重要。
一般措施
注意个人卫生有助于阻断传播途径，特别是经粪-口途径传播的HAV和HEV。
急性乙肝感染者和急性丙肝感染者的血液、其他体液（如唾液、精液）和急性甲肝感染者的粪便具有传染性。尽管急性感染者需要隔离，但隔离对防止HAV传播作用不大，对防止乙肝和丙肝传播没有作用。
避免不必要的输血，对所有献血员进行乙型肝炎和丙型肝炎筛查，可最大程度减少输血后感染。筛查已经降低了输血后乙型肝炎和丙型肝炎的发病率，这两种疾病现在在美国极为罕见。
免疫预防
免疫预防包括用疫苗的主动免疫和被动免疫。
美国有甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。
在美国，对于所有高危儿童和成人，推荐常规注射甲型肝炎和乙型肝炎疫苗（见Adult Immunization Schedule)。
戊型肝炎疫苗尚未在美国上市，但在中国已上市。
应该给予未免疫的家庭成员和患者的密切接触者注射标准免疫球蛋白预防或降低HAV感染的严重程度。乙肝免疫球蛋白（HBIG）不能防止感染，但可防止或者减轻临床症状。
没有对HCV或HDV的免疫预防产品。但预防了HBV感染就可以预防HDV感染。HCV基因多变性影响HCV疫苗的研制。
关键点
甲肝是粪 - 口途径传染，乙型和丙型肝炎是肠道外或经血液传染。
乙型和丙型肝炎，不同于甲型肝炎，易发展为慢性肝炎和肝癌。
急性病毒性肝炎可无黄疸，甚至无症状。
如果临床表现与急性病毒性肝炎一致，AST和ALT升高，与碱性磷酸酶升高不成比例，做病毒血清学检测（ 抗HAV IgM，HBsAg，抗HCV）。
对患者进行支持性治疗。治疗急性丙型肝炎以防止传播。
在美国对于所有的儿童和高危的成人推荐常规注射甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。
