Fistule trachéo-oesophagienne

Les objectifs d'apprentissage

Décrire la fistule trachéo-oesophagienne et l'atrésie de l'oesophage, et leur classification
Définir les anomalies congénitales associées aux fistules trachéo-oesophagiennes
Prise en charge anesthésique de patients pédiatriques avec une fistule trachéo-oesophagienne et/ou une atrésie de l'oesophage

Une fistule trachéo-œsophagienne (TEF) est l'une des anomalies congénitales les plus courantes et est une connexion anormale (fistule) entre l'œsophage et la trachée
Le TEF survient généralement avec l'atrésie de l'œsophage (EA), une malformation congénitale associée avec une présentation similaire au TEF
L'EA est une connexion anormale entre l'œsophage et l'estomac, l'œsophage se termine par une poche fermée plutôt que de se connecter normalement à l'estomac, peut se produire avec ou sans la présence d'une fistule

Classification

Type A	Pas de TEF, seulement EA → EA isolé L'œsophage est divisé en deux parties, les deux parties se terminant par des poches aveugles	8% de tous les cas
Type B	TEF proximal et EA distal La partie inférieure de l'œsophage se termine par une poche aveugle et la partie supérieure est reliée à la trachée par un TEF	2% de tous les cas
Type C	EA proximal et TEF distal La partie supérieure de l'œsophage se termine par une poche aveugle et la partie inférieure est reliée à la trachée par un TEF	Le plus courant, 85 % de tous les cas
Type D	TEF proximal et distal Le TEF relie les parties supérieure et inférieure de l'œsophage et de la trachée	Forme la plus rare, <1 % de tous les cas
Type E (type H)	TEF isolé L'œsophage se connecte à l'estomac normalement et est entièrement intact, un TEF relie l'œsophage et la trachée	4% de tous les cas

50 % des bébés atteints de TEF/EA ont également des anomalies congénitales associées

Prématurité (30%)
Cardiopathie congénitale (30 %) : Communication interventriculaire, tétralogie de Fallot, persistance du canal artériel, défaut septal auriculaire, arc aortique droit
Anomalies gastro-intestinales (14 %) : Hernie diaphragmatique, atrésie duodénale, sténose du pylore, anus imperforé, malrotation, omphalocèle
Anomalies génito-urinaires (14 %) : agénésie rénale, hypospadias, rein en fer à cheval/polykystique, anomalies urétérales/urétrales
Anomalies musculo-squelettiques (10 %) : anomalies des membres radiaux, polydactylie, anomalies des membres inférieurs, hémivertèbres, anomalies des côtes, scoliose
Syndromes VACTERL (10%)
Anomalies respiratoires (6 %) : Trachéobronchomalacie, hypoplasie pulmonaire, agénésie/sténose trachéale, poche trachéale supérieure
Anomalies chromosomiques (4 %) : trisomie 13, 18 ou Le syndrome de Down

Correction chirurgicale avec résection de toute fistule et anastomose de tout segment discontinu
Généralement réparé dans les 24 heures suivant la naissance pour minimiser le risque et les complications de aspiration
Complications après la chirurgie
- Fuites anastomotiques
- Sténoses oesophagiennes (resserrement anormal)
- Dommages au nerf laryngé
- Récidive de la fistule
- La maladie de reflux gastro-oesophagien
- Dysphagie
- Asthme-symptômes similaires : toux persistante ou respiration sifflante
- Infections pulmonaires récurrentes
- Trachéomalacie ou Trachéobronchomalacie

Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 24 Pédiatrie, Lomas B.
Choumanovai I, Sanusii A, Evansii F. Prise en charge anesthésique de la fistule trachéo-œsophagienne / atrésie de l'œsophage. WFSA. 17 octobre 2017. Consulté le 16 février 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthetic-management-of-tracheo-oesophageal-fistula-oesophageal-atresia/
Saraiya NR. FISTULE TRACHEOESOPHAGEALE. Dans : Houck PJ, Haché M, Sun LS. éd. Manuel d'anesthésie pédiatrique. Mcgraw Hill; 2015. Consulté le 16 février 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363324

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