Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les indications et les contre-indications de la médiastinoscopie
- Décrire les complications possibles de la médiastinoscopie
- Prise en charge des patients se présentant pour une médiastinoscopie
Définition
- La médiastinoscopie est une procédure de diagnostic à haute sensibilité et spécificité pour la stadification du cancer du poumon
- Également utilisé pour la biopsie des masses médiastinales et le diagnostic des maladies présentant une lymphadénopathie médiastinale
- La majorité des médiastinoscopies sont réalisées par voie cervicale :
- Pénétrer dans le médiastin par une incision de 3 cm dans l'encoche suprasternale
- Une dissection est faite entre la veine innominée gauche et le sternum créant un tunnel dans les couches fasciales
- Le médiastinoscope est ensuite inséré en avant de l'arc aortique
Indications & contre-indications
- Les indications
- Évaluation de l'atteinte des ganglions lymphatiques chez les patients atteints d'un cancer du poumon
- Biopsie tissulaire des masses médiastinales
- Enlèvement des masses médiastinales et des ganglions lymphatiques hypertrophiés
- Conditions se présentant comme une masse médiastinale :
| Tumeurs | Médiastin antérieur | Tumeurs thymiques |
| Tumeurs thyroïdiennes et parathyroïdiennes | ||
| Lymphome | ||
| Tumeurs à cellules germinales | ||
| Médiastin moyen | Lymphome | |
| Tumeurs mésenchymateuses | ||
| Médiastin postérieur | Cancer de l'oesophage | |
| Tumeurs neurogènes | ||
| Affections bénignes | Kystes de développement | Kyste péricardique |
| Kyste de l'œsophage | ||
| Lymphadénopathie granulomateuse | TB | |
| Sarcoïdose | ||
| Vasculaire | Anévrismes (p. ex., aorte thoracique, veine innominée) | |
| Vaisseaux aberrants (p. ex., veine cave supérieure gauche persistante, artère pulmonaire gauche anormale |
- Contre-indications
| Absolute | Masse médiastinale antérieure |
| Tumeur inopérable | |
| Lésion antérieure du nerf laryngé récurrent | |
| Patients extrêmement affaiblis | |
| Anévrisme de l'aorte ascendante | |
| Médiastinoscopie antérieure | |
| Relatif | Obstruction de l'entrée thoracique |
| Syndrome VCS | |
| Déviation trachéale sévère | |
| Antécédents de radiothérapie au thorax | |
| Maladie cérébrovasculaire | |
| Maladie grave de la colonne cervicale avec extension limitée du cou | |
| Anévrisme de l'aorte thoracique |
Complications possibles
- Hémorragie majeure
- coup
- Embolie gazeuse
- Pneumothorax
- Arythmies réflexes
- Paralysie du nerf phrénique
- Paralysie du nerf laryngé récurrent
- Déchirure oesophagienne
- Lacération trachéobronchique
- Lésion du canal thoracique
- Saignement mineur
Gestion
Lecture suggérée
- McNally PA, Arthur ME. Médiastinoscopie. [Mise à jour le 2022 septembre 12]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
- Ahmed-Nusrath A, Swanevelder J. Anesthésie pour médiastinoscopie. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2007;7(1):6-9.
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com
