皮肤和皮下组织

1. 组织学考虑

从组织学的角度来看，皮肤的厚度从 1.5 到 4.0 毫米不等，由浅层和深层组成——分别是表皮和真皮（图1a). 表皮由复层上皮组成，可分为两个主要层：表层角质层，由紧密堆积的扁平死细胞组成，深层萌发区（由基底层、棘层和颗粒层组成） . 在不受压力的区域，表皮薄且多毛，而手掌和脚底）的皮肤无毛，并且由于角质层肥厚可能会增厚到更大程度。在表皮深处，真皮是一层厚厚的层，含有大量的胶原蛋白和丰富的血管、淋巴管和神经末梢网络。它可分为深网状层和浅表乳头层，前者由庞大的结缔组织组成，后者与表皮基部交叉，为上覆表皮提供重要的机械和代谢支持。真皮内的其他结构是皮脂腺和汗腺、毛囊和竖毛肌。

在真皮深处，皮下组织位于皮肤和筋膜之间（图1a). 它充当这些结构之间的滑翔平面，从而保护更深的区域免受急性和慢性创伤；它还储存脂肪并参与温度控制。皮下组织由结缔组织隔膜和脂肪小叶组成的网络形成。这些隔膜的整体大小和范围在身体的不同部位有所不同：它们在“松散”的皮肤中可能很小，或者在皮肤牢固地附着在下面的筋膜上时变得紧凑。在正常情况下，皮下组织的厚度变化很大，这取决于其中所含的脂肪量。在身体的某些部位，如手背，脂肪稀疏，而在其他部位，如大腿和臀部，则脂肪丰富。皮下脂肪的数量和分布还与个人体型、性别和气象环境有关。皮下组织中包含离散的血管、淋巴管、感觉神经末梢和毛囊。

在活动结构紧密并列的区域，浅表“磨损”滑囊将皮肤与下层组织分开，尤其是与骨骼。这些滑囊是由真皮和骨膜束缚的滑膜内衬囊。在手指和脚趾中，指甲包括甲板、甲皱襞、表皮、生发基质和真皮。指甲板类似于皮肤的角质层。近端甲板和横向褶皱覆盖在其两侧。甲板下表面衬有鳞状上皮，与近端甲襞的鳞状上皮连续，并在甲根处增厚形成萌发基质。

图 1.a–c。正常皮肤和皮下组织。 a 大腿前部的尸体横截面照片显示表层反映表皮和真皮（黑色箭头），中间厚层代表皮下组织中含有的脂肪（双箭头）和深薄层，仅位于表层由于并列的浅筋膜和深筋膜（白色箭头），至股四头肌。 b 在健康受试者中获得的相应横向 17-5 MHz US 图像显示了 a 中显示的三个组织层：表皮和真皮（黑色箭头）是均匀的高回声；皮下组织（双箭头）包括反射脂肪小叶（星号）的低回声背景和由于结缔隔膜引起的高回声线（箭头）；并列的浅表和股四头肌筋膜出现高回声（白色箭头）。 c 示意图显示了浅表组织的正常结构。从表面向下，注意表皮和真皮 (1, 2)；皮下组织 (3) 含有被结缔组织链（箭头）分隔的脂肪小叶（星号）；浅层和深层（肌肉）筋膜 (4-5)；和肌肉 (6)。

2. 正常美国调查结果

皮肤超声检查几乎完全由皮肤科医生执行，他们使用配备工作频率为 20–100 MHz 的超高频换能器的专用设备。尽管这些换能器的面内分辨率高达 <50 μm，但在如此高的频率下，景深明显受到限制，据报道为 1 mm 或更小（Erickson 1997）。因此，这些换能器不适用于皮下组织全层的综合评估。在 20 MHz 时，可将回声真皮与低回声皮下脂肪区分开来，并且可识别毛囊皮脂腺单位 (Fornage et al. 1993)。手掌和脚掌的厚表皮也可以识别。在被毛茸茸的薄皮肤覆盖的部位，可以通过 40 MHz 频率传感器将表皮视为一个单独的结构。在老化的皮肤中，表皮下的低回声带通常是由于水分含量增加而引起的。不同身体部位的正常皮肤厚度范围已通过超声确定（Fornage 和 Deshayes，1986 年；Fornage 等人，1993 年）。有关美国皮肤检查的更多详细信息超出了本章的范围。

对皮下组织的充分评估可以通过“不太专业化”的高分辨率换能器有效地进行，该换能器具有适用于其他肌肉骨骼检查的相同频率范围（5-15 MHz）。所选换能器的类型和频率因要检查的身体部位而异。对于手背和腕部较薄的皮下组织，工作在中心频率 >7.5–10 MHz 的线阵换能器是最合适的。表面聚焦能力和薄的支座垫是额外的要求。另一方面，如果大腿近侧外侧的厚皮下脂肪是检查目标，超声应该在较低频率下进行，如果需要甚至低至 5 MHz，以获得足够的穿透力以进行可靠的评估。可能需要大量的凝胶在探头和皮肤之间产生均匀、均匀的接触，以避免形成小气泡。某些身体区域（例如跟骨的足底面）的检查可能难以执行，因为增厚的角质层会导致相当大的超声束衰减，从而导致超声图像的信噪比降低。皮下组织在美国表现为离散的低回声层，其特征是脂肪的低回声背景和对应于结缔隔膜网的高回声线性回声。这些隔膜大部分与皮肤表面平行或略微倾斜。皮下静脉显示为在较大隔膜内延伸的细长或圆形无回声结构。由于血压低，如果用探头对其施加压力，正常静脉就会塌陷。在某些情况下，彩色多普勒成像可用于显示血管内的血流信号。小的感觉神经可以被理解为沿着最大的浅静脉走行的非常小的束状结构（图2）. 静脉和敏感神经通常都在皮下组织的深部运行。了解神经与邻近静脉的密切关系使得它们的检测更容易：例如，腓肠神经可以很容易地在腿后部远端检测到，因为它是邻近的小隐静脉的卫星。结缔组织隔膜内的淋巴管无法通过超声观察到，除非像皮下水肿那样被液体扩张。动态超声检查在使用探头或手指触诊或手动松动皮肤时施加不同程度的压力对于评估肿块、积液和皮下组织纤维化至关重要。

图 2.a、b。皮下静脉和神经。在小腿后部获得的横向 12-5 MHz US 图像显示小隐静脉（白色箭头）和邻近的腓肠神经（黑色箭头）在深层皮下组织中运行。较大静脉的检测是识别较小神经的有用标志。箭头表示筋膜平面。 b 示意图相关性显示皮下静脉（白色箭头）和神经（黑色箭头）在分隔脂肪小叶的结缔空间中流动。

3. 病理结果

皮肤异常

在影响皮肤的广泛病理状况中观察到的美国调查结果的详细描述超出了本章的范围。简而言之，专门的 20-50 MHz 换能器主要用于以下设置：在冷冻手术、激光手术或放射治疗之前测量皮肤肿瘤的厚度和深度；监测治疗对慢性炎症过程的影响，例如银屑病（Schmid-Wendtner 和 Burgdorf 2005）。

皮肤肿瘤表现为局灶性低回声结节，可与周围的正常真皮明显区分，因为后者回声较高。在大多数情况下，包括黑色素瘤，肿瘤的侧边界不明确，而基底分界清晰。据报道，在评估黑色素瘤厚度时，超声的准确性与组织学相当。在肿瘤分期中，US 的主要局限性与高估肿瘤大小有关，这是由于周围的炎症浸润呈低回声，无法与肿瘤组织区分开来，或者包含其他结构（即毛囊和汗腺）病变本身的一部分。这些错误在晚期肿瘤的评估中不太常见，此时瘤周炎性浸润通常不太明显（图3a). 此外，由于肿瘤具有相似的低回声回声结构，因此在深入到真皮-皮下分离平面的肿瘤中，很难将肿瘤与皮下脂肪精确分界。总体而言，近年来 US 对皮肤肿瘤分期的诊断价值已显着降低，并在一些专门的皮肤病中心限制使用。相比之下，在黑色素瘤患者的术后随访中，US 已证明有助于指导转诊医生的管理策略，因为它有助于检测在原始疤痕或皮肤移植物区域或沿淋巴管通路发生的不可触及的转移。引流。此外，超声还可以通过引导确定性活组织检查以及评估对化疗的药效学反应来区分良性和恶性可触及肿块（Nazarian 等人，1996 年）。

在非肿瘤情况下，皮肤疤痕表现为边界不清的局灶性低回声带，后方声影通常以明确的直线路径延伸到皮下组织中。图3b). 检查者应注意浅表疤痕的出现，因为它们可能表明先前手术或穿透伤的部位和路径。在硬皮病中，通过高分辨率超声测量临床受累和非受累区域的皮肤厚度可以支持早期诊断。在这种情况下，US 可能允许检测疾病的不同阶段（Akesson 等人 1986 年；Scheja 和 Akesson 1997 年；Brocks 等人 2000 年；Clements 等人 2000 年）。

图 3.a、b。皮肤异常。 a 蕈样肉芽肿/Sézary 综合征。前腹壁皮肤丘疹上的 15-10-MHz 超声图像显示浅表边界不清的低回声肿瘤（星号），伴有皮下脂肪浸润迹象（箭头）。箭头，筋膜平面。 b 术后疤痕。先前接受过脂肪肉瘤切除术的患者大腿外侧的 12-5 MHz 横向超声图像显示低回声直带（黑色箭头）从皮肤向下垂直延伸，反映术后疤痕。请注意，低回声带被外周高回声晕（箭头）包围，反映了相邻皮下（星号）和下方肌肉（白色箭头）的纤维化变化。

4. 皮下组织异常

浮肿

超声显示皮下水肿表现为脂肪小叶的高回声表现。在早期阶段，水肿变化往往涉及皮下组织的深层，由于与淋巴管扩张相关的液体积聚而变得低无回声，而皮下组织的最表层保持正常外观（图4a，b). 随着液体的逐渐积累，由于淋巴管表面网络的扩张，结缔隔膜扩大并变成消声束，直到脂肪小叶变成被消声液体彼此分开的个体化结构（图 4c-e). 人们应该意识到小叶周围的液体不是游离的，而是包含在扩张的淋巴管内。这些发现通常在深静脉血栓形成或局部积液中遇到。用探头施加的分级压力不会导致消声线坍塌。在选定的病例中，多普勒成像可以区分淋巴管内的水肿与邻近扩大的皮下静脉。

图 4.a–e。皮下组织水肿。 a 示意图说明了在非炎症性水肿的情况下，皮下组织内充满液体的扩张淋巴管（黑色）的排列。淋巴管在脂肪小叶（星号）之间的高回声结缔组织隔膜（箭头）中行进。一旦这些血管膨胀，它们就会使这些隔膜变厚和低回声。 b 轻度皮下水肿。胫骨前区域的横向 12-5-MHz US 图像显示脂肪小叶（星号）的回声增强和深部结缔组织（黑色箭头）中淋巴管的液体膨胀。注意更浅表的连接隔膜（白色箭头）的正常外观。 c 严重局部皮下组织水肿患者膝关节前内侧横向 17-5-MHz 扩展视野图像以及相关的 d T1 加权和 e T2 加权 MR 图像显示所有隔膜显着增大和液体膨胀（空心箭头）皮下组织，反映淋巴管明显扩张。注意脂肪小叶（星号），它们显示为被中间液体隔开的独立结构。箭头表示明显的浅静脉。

5. 蜂窝组织炎、脓肿和坏死性筋膜炎

皮下感染，称为蜂窝织炎或脂膜炎，在临床实践中很常见，并在体格检查时进行适当评估。在大多数情况下，蜂窝织炎的病原体是 A 组化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌。在这些情况下，超声可能具有重要的诊断价值，特别是对于区分蜂窝组织炎和脓肿以及将后者与其他软组织肿块区分开来 (Chau 和 Griffith 2005)。 US 可以将感染局部扩散到深层组织层（肌肉、滑囊、腱鞘和关节受累），并可以识别可能的致病因素（例如，异物、残留的纱布）。此外，它还为诊断或治疗抽吸程序提供准确的指导（Chau 和 Griffith 2005）。在蜂窝组织炎中，超声显示脂肪呈不规则、界限不清的高回声外观，组织平面模糊，发展为反映水肿的低回声线（Nessi 等人，1990 年；Robben，2004 年）。这种表现是非特异性的，不能仅根据回声纹理发现与软组织水肿的非感染性原因区分开来（Struk 等人 2001 年；Robben 2004 年）。

彩色和能量多普勒成像可以通过描绘蜂窝组织炎中的富血管模式来帮助临床诊断 (Cardinal et al. 2001) (图5a，b). 静脉炎和浅静脉闭塞也可作为相关发现观察到。如果不治疗，传染性蜂窝织炎会发展成脓肿形成（图.5c，d).

在大多数情况下，皮下脓肿表现为不规则的充满液体的低回声区域，伴有后方声学增强，包含不同数量的回声碎屑（脓液）（图.5c，d). 可以注意到集合内的流体水平与更多回声颗粒材料的相关分层。在高回声集合中，用探头或手指轻轻按压可能会导致颗粒波动，从而有助于确认物质的液体性质 (Loyer et al. 1996)。多普勒成像模式通常显示脓肿壁和周围组织内的充血血流 (Arslan et al. 1998)。蜂窝织炎本质上是一种临床诊断，超声的主要诊断作用是排除深静脉血栓形成并确定潜在的脓肿。即使未发现脓肿但感染相关症状持续存在，也应重复超声检查，因为随着时间的推移可能会出现液化 (Robben 2004)。此外，如果脓肿位于骨骼附近，超声可以通过显示低回声的骨膜下液来揭示感染的骨源 (Robben 2004)。

图 5.a–d。皮下组织感染。 a,b 蜂窝织炎和 c,d 脓肿。图片来自不同的患者。彩色多普勒 12–5 MHz 超声图像显示皮下脂肪（星号）回声弥漫性增加，结缔组织隔膜和脂肪小叶的定义模糊，血管系统增加。 b 彩色多普勒 12–5 MHz US 图像显示蜂窝织炎初步进展为脓肿的迹象。存在弥漫性皮下水肿，高回声脂肪小叶（星号）与充满多普勒信号的不规则低回声区域（箭头）交替出现。可见强烈的富血管模式。 c 肺结核患者臀部区域的灰度 12–5 MHz 超声图像显示低回声蛇形区域合并为大的低回声脓肿（星号），多普勒信号丢失。 d HIV 阳性患者前臂脓肿的能量多普勒 12-5 MHz US 图像显示皮下组织内充满回声颗粒物质（星号）的大空腔，取代了脂肪小叶。按压时可以获得充满脓肿的回声物质的波动。脓肿使结缔组织隔膜和其中包含的小血管（箭头）脱臼并伸展。

坏死性筋膜炎通常与先前的创伤（例如，开放性伤口、昆虫叮咬）相关，是一种罕见的、进展迅速、危及生命的感染，累及皮下组织、筋膜和周围的软组织结构，包括肌肉。多种需氧菌和厌氧菌可能作为坏死性筋膜炎的病原体参与其中，A 组链球菌是最常见的。在大多数情况下，患者患有糖尿病、免疫功能低下或患有严重的毒性反应。虽然超声在软组织异常可能类似于蜂窝织炎的感染早期没有任何意义，但它可能有助于证明筋膜增厚的程度和深筋膜层混浊液体的积聚（图6a). 深度 >4 毫米的液体量被认为对坏死性筋膜炎的诊断高度敏感和特异 (Yen et al. 2002)。此外，超声可以揭示筋膜平面中的局限性脓肿——允许超声引导的诊断抽吸——以及晚期疾病中软组织中的气体形成（Robben 2004；Wilson 2004）。由肠源生物或梭状芽孢杆菌产生的气性坏疽是不祥之兆（图6b). 积极的手术清创术和广谱抗生素疗程对于患者的生存至关重要。

图 6.a、b。坏死性筋膜炎。患有坏死性筋膜炎的严重受损糖尿病患者前外侧下肢的横向 12-5 MHz US 图像显示沿筋膜平面（箭头）积液和软组织中分散的明亮病灶，反映初始气体形成（箭头）。

6. 脂肪萎缩

在局部无意注射长效皮质类固醇后，可以观察到皮下组织的局部重吸收和覆盖皮肤的色素脱失（Canturk 等人，2004 年）。这种“副作用”在某种程度上与药物的分解代谢作用有关：皮下脂肪变薄与剂量相关，直到脂肪组织层完全重吸收时才会出现，并在服用 4-8 周后出现最大减少单次注射类固醇 (Gomez et al. 1982)。 US 是一种可靠的方法，可以通过将受影响的一侧与对侧健康侧或相邻的正常区域进行比较来确认皮下脂肪局灶性收缩的存在。在临床实践中，皮下萎缩的局灶性区域可能发生在类固醇注射治疗网球肘后的桡骨头周围和继发于肌肉内注射的臀部。尽管皮下萎缩的美国表现相当特殊，但了解临床病史对于将美国发现与特定致病因素相关联至关重要。

7. 外伤

在创伤环境中，尤其是在挫伤创伤中，通常会遇到皮下组织的变化。根据损伤的强度和持续时间以及患者的状态（抗凝治疗、类固醇等），软组织异常的范围可能从简单的脂肪小叶出血浸润到脂肪坏死、血肿和脓肿。 US 显示血性脂肪浸润是脂肪小叶回声增强，可使高回声皮肤和皮下组织结缔组织束的分离不明确（图7a). 出血性脂肪浸润可以很容易地与单纯性水肿区分开来，因为没有无回声液体扩张结缔组织隔膜。浅表高回声脂肪瘤的鉴别诊断基于临床病史和软组织肿块的椭圆形、边界清楚的外观。挫伤后，皮下脂肪坏死可能会出现水肿、出血和纤维化，同时缺乏离散的软组织肿块和皮下组织的体积损失（Tsai 等人 1997 年；Ehara 1998 年）。脂肪坏死表现为高回声病灶，其中包含与梗塞脂肪相关的低回声空间（Fernando 等人，2003 年）（图7b). 在血肿中，血性集合的美国外观随时间而变化。血液渗漏后不久，由于纤维蛋白和红细胞形成多个声学界面，新鲜液体可能会出现高度反射甚至假固体外观。随着时间的推移，由于凝块液化和体积增大，血肿趋向于变得完全无回声（图8a). 通常可以看到由纤维蛋白组织产生的细链网络（图8b). 还可以观察到反映血液的血清（无回声）和细胞成分（回声）之间分离的液位。在几个月的时间里，血肿最终消退，但残留的纤维疤痕和覆盖皮肤的局灶性收缩可能会持续存在（图8c). 如第 12 章所述，具有与皮下组织相关的特殊分布的血肿是 Morel-Lavallée 损伤。这种情况表明外伤后血清肿源于局部创伤，通常位于大腿近端的外侧。由于剪切应变机制导致穿透阔筋膜的丰富血管丛破裂，集合通常介于皮下组织深层和筋膜之间 (Morel-Lavallée 1863)。 US 将 Morel-Lavallée 病变描述为一个细长的液体集合，覆盖在筋膜的直回声外观上 (Parra et al. 1997; Mellado et al. 2004)。在外伤继发脓肿的情况下，检查者应尝试将其中任何可能的异物识别为致病因素（图。 9). 即使患者否认以前有开放性伤口，这也是有效的，因为异物的存在需要手术切除。为了排除可能需要不同治疗的更广泛的感染传播，检查者应检查下方区域肌肉、腱鞘和关节间隙的状态。最后，尖锐物体对皮肤造成的挫伤创伤会传播到皮下组织，导致脂肪小叶撕裂和局灶性不连续。这类病变导致“脂肪骨折”，可能类似于体格检查时的肌腱间隙。 US 可以确定不连续性是否仅限于皮下脂肪或涉及更深的结构 (Thomas et al. 2001) (图。 10). 皮下疤痕很容易用超声描述为垂直方向的薄线性条纹，周围环绕着中断正常组织层的高回声晕圈。异常组织可以穿过筋膜深入延伸到肌肉或韧带中。疤痕最终可能会钙化（见 图8c).

图 7.a、b。皮下组织挫伤外伤及脂肪坏死。 a 跌倒后局部挫伤患者转子区域的横向扩展视野 12-5 MHz US 图像显示脂肪小叶（箭头）回声不明确增加，反映出出血性脂肪浸润。请注意，异常区域位于大转子（星号）骨质突出的浅表。 b 另一名患者大腿前外侧的纵向 12-5 MHz 超声图像，该患者之前曾因尖锐物体造成局部挫伤。 US 显示皮下组织（星号）内三个边界清楚的低回声区域（箭头），周围环绕着不明确的高回声晕圈（箭头），代表脂肪坏死。

图 8.a–c。浅表血肿：美国出现的 12-5 MHz 频谱。 a 钝器外伤几天后检查的皮下组织血肿。美国展示了无回声的液体收集（星号），反映了凝块液化的阶段。 b 创伤后 15 天检查的胫前血肿（箭头）显示聚集物内紧密堆积的纤维绞合反映了纤维蛋白组织。 TTT，胫骨。 c 臀部大血肿后残留的纤维疤痕。 US 将疤痕显示为高回声反射（箭头），后方声影（空心箭头）导致相邻皮下脂肪（白色箭头）变形。

图 9.a、b。异物相关脓肿。 a 纵向和 b 横向 12-5 MHz US 图像显示在具有局部炎症迹象和最近有开放性伤口的患者的手背上。 US 展示了具有后部声学增强（黑色箭头）和液体碎片水平（空心箭头）的皮下集合（星号）。集合中包含一个小的高反射异物（白色箭头）。手术显示脓肿含有小木屑。

图 10.a、b。皮下脂肪骨折。 a 横向和 b 纵向 12-5 MHz US 臀部区域的 XNUMX-XNUMX MHz US 图像显示了一个宽阔的充满液体的间隙（箭头），代表皮下脂肪骨折。注意脂肪小叶（星号）的破坏外观以及骨折平面与髂骨边缘（白色箭头）的对齐。

8.异物

由于外伤或治疗程序，可以在皮下组织中发现异物。在创伤后环境中，异物来自开放性或穿透性伤口。大多数由植物碎片（木屑、荆棘等）、金属或玻璃组成。就普遍性而言，木头碎片最常见，其次是玻璃和金属碎片 (Anderson et al. 1982)。即使在受伤时患者明显成功移除后，它们中的一部分可能仍留在现场并且无法识别（Peterson 等人，2002 年）。如果遗漏，异物会导致肉芽肿形成、继发性软组织感染并形成脓肿、瘘管、化脓性腱鞘炎和化脓性关节炎。骨骼破坏性变化和邻近神经的损伤也可能发生（Choudhari 等人 2001 年；Peterson 等人 2002 年）。需要早期诊断并及时清除异物以防止并发症。由于相关的局部软组织肿胀和疼痛，体格检查在检测和定位小异物方面具有内在局限性。据报道，大约 38% 的异物在最初的临床调查中可能被忽视 (Anderson et al. 1982)。碎片的深位置使触诊更加困难且不太成功。普通射线照相是识别和定位异物的初始成像方式，但它只能显示不透射线的碎片：即使非常小，也很容易在普通胶片上检测到金属碎片。玻璃碎片的检测取决于它们的大小，次要的是，取决于它们的铅含量，因为即使不含铅，几乎所有玻璃材料在射线照片上都在一定程度上不透射线（Felman 和 Fisher 1969）。 X 射线无法检测到射线可透的碎片，例如木屑、植物刺和塑料碎片。虽然射线照片可以估计碎片的位置及其与邻近骨骼和关节的关系，但无法调查与肌腱、血管和神经的关系。此外，未发现局部并发症。已经提出了 Xeroradiography 和低千伏时代射线照相术来提高异物的检测率，但这些技术目前已经过时。

US 是检测和评估创伤后异物的极好方法（Dean 等人 2003 年；Soudack 等人 2003 年；Friedman 等人 2005 年；Jacobson 2005 年）。在怀疑有异物的情况下，检查者应将研究范围扩大到比紧密围绕皮肤伤口的区域更大的区域，因为由于反复的肌肉收缩，碎片可能会远离入口点 (Choudhari et al. 2001)。例如，假设残留的碎片进入手腕掌侧的软组织可能会向近端脱位以到达前臂远端前部，这并非不切实际。根据尸体和体内研究的评估，异物在美国的外观在很大程度上取决于碎片的成分（金属、玻璃、木材等）、形状和位置（Blyme 等人，1990 年；Horton 等人）等人，2001 年）。根据异物的表面特征和成分，超声可以将不透射线或射线可透的碎片识别为具有后声阴影或混响伪影的反射结构 (Boyse et al. 2001; Horton et al. 2001)。一般来说，木头碎片的特点是后声阴影，而玻璃和金属则表现出混响和彗尾伪影（图。 11). 尽管这些发现缺乏特异性，但它们可以帮助识别异物本身。后声伪影的检测对于定位微小碎片特别有帮助，因为它们的尺寸很小，可能会被忽视。同样，碎片周围的低回声晕对于将它们与相邻的软组织结构（例如脂肪链或肌肉）区分开来至关重要。正如一项比较性美国病理学研究所评估的那样，晕圈与纤维蛋白、肉芽组织和胶原囊形成相关，而彩色多普勒成像中看到的富血管模式反映了新血管系统（Davae 等人，2003 年）。检查者应注意，美国无法准确评估碎片的大小，因为该技术只能描绘其表面。另一方面，可以精确评估异物与邻近血管、肌腱、肌肉和神经的关系。超声可以识别多种并发症，包括脓肿、肉芽肿、传染性腱鞘炎和化脓性关节炎（图12）. 一般来说，这种技术的主要局限性出现在创伤的急性期，此时开放性伤口或软组织肺气肿可能使检查变得困难。在急性情况下，应注意避免凝胶污染开放性伤口。在这些情况下，建议使用无菌凝胶和皮肤伤口的侧面方法对碎片进行成像。如果异物保留在远端手臂或远端腿部，将受影响的肢体放在水浴中可以更好地进行超声检查 (Blaivas et al. 2004)。一项体外研究确定，气泡会降低异物的可见度，导致深入气体的美国光束衰减（Lyon 等人，2004 年）。在术前设置中，US 可以识别异物，在其上放置一个皮肤标记并测量碎片相对于皮肤的深度。 US 可以在实时扫描过程中指导去除表面异物 (Shiels et al. 1990)。

图 11.a–e。异物：两名患者的美国外观呈现 a–c 木头和 d,e 玻璃碎片。 a 长轴和 b 短轴 12-5 MHz US 图像显示一名木匠在手工作业中左手受伤，显示皮下组织内有一个细长的高回声异物（箭头）。该片段被代表反应性水肿和肉芽组织的低回声边缘（箭头）包围。 c 在手术中，移除了 1 厘米长的木屑。 d 前臂远端的矢状 12-5 MHz US 图像与 e 射线照相相关性，该患者在事故中用左手打破了玻璃杯。最初，物理探查异物阴性，缝合伤口。创伤后 3 周，US 显示两个明亮的线性图像（箭头）和后部混响（箭头）反映了皮下组织中残留的玻璃碎片，就在尺神经表面（箭头）。 e 射线照相相关性。

图 12.a–c。腱鞘异物。 a 手掌上的短轴和 b 长轴 15-7 MHz US 图像显示伸长的木片（弯曲的箭头）已穿透屈肌腱 (T) 的滑膜鞘内。腱鞘中的薄弱回声积液（星号）使碎片能够精确定位在滑膜间隙中。 c 短轴彩色多普勒 15–7 MHz US 图像显示屈肌腱鞘中的富血管血流模式是反应性充血的表现。

总之，当临床上怀疑有异物时，检查者应与患者简要讨论外伤的背景，了解可能的碎片（玻璃、木头、金属等）的性质。 X 光片应始终在超声检查之前进行。然后，美国扫描应覆盖伤口周围的广泛组织区域，因为异物可能会远离穿透部位。检查者应寻找软组织中的明亮回声，但更重要的是寻找具有后部声学衰减的结构。一旦检测到，应测量碎片的大小、方向、与皮肤的距离以及与邻近肌腱、神经和血管的关系。还应注明可能的感染性并发症的迹象，例如积液和腱鞘炎。与其写一份冗长的描述性报告，我们更愿意在碎片上的皮肤上做标记以再现其大小和方向，并测量异物的深度：这些是外科医生在取出前的重要信息。对于深部异物，我们建议在书面报告中附上图纸，以更好地说明异物与邻近结构的关系。

由于矫形装置松动，可以在软组织中找到矫形植入物（螺钉、销钉等）。金属设备表现为带有后混响伪影的明亮高回声结构（图。 13). 虽然它们很容易在平片上检测到，但超声可以很好地分析松动的植入物与邻近结构的关系，从而有助于计划它们的移除（Grechenig 等人，1999 年）。植入式皮下装置被用作长效和有效的避孕方法。它们由一根植入手臂内侧皮下组织的杆组成，用于将左炔诺孕酮释放到体循环中。根据物理发现，如果不小心插入过深或偏离插入点，则很难识别杆。如果需要移除，US 是一种有效的方式来精确定位不可触及的杆状体，从而使其易于移除（Amman 等人 2003 年；Piessens 等人 2005 年）。杆状物表现为细长的高回声结构，具有明确的后声阴影，这种外观与体外发现密切相关（图。 14)（安曼等人，2003 年）。仅当 US 没有效果时才应使用 MR 成像 (Merki-Feld et al. 2001)。组织扩张器广泛用于整形和重建手术 (Neumann 1957)。 US 可以评估通过手术插入皮下组织的注射端口的扭曲情况 (Kohler et al. 2005)。扭曲与注射过程的失败和皮下组织中的液体积聚有关。 US 通过显示向皮肤倾斜的金属底座的线性高回声外观取代软硅胶组件的正常凹面，轻松展示端口的倒置位置 (Kohler et al. 2005)。缝线肉芽肿可能发生在使用不可吸收缝线的外科手术之后。这些肿瘤样病变通常发展缓慢，可能仅引起模糊的症状或多年无症状。 US 是通过在 (图。 15). 正如在体外研究中评估的那样，美国手术缝合线的外观与其化学成分无关。由于超声束在缝合线与周围组织的表层和深层界面处的高振幅反射，单丝缝合线呈现为笔直明亮的双线（如铁路线）；编织缝合线通常会产生单一回声（Rettenbacher 等人，2001 年）。两种模式都显示后混响伪影。一般来说，周围的肉芽肿表现为边界不清的低回声肿块，在缝合处有一个液化的中心。主要的鉴别诊断是含有其他异物的肉芽肿和含有毛发的发炎表皮样囊肿。

图 13.a–c。松动的手术螺钉。 a 肩部前后位 X 线片与相关 b 横向和 c 分屏矢状 12-5 MHz US 图像在胸肌区域，在先前的肩部手术后螺钉松动（弯曲箭头）的患者。 X 光片显示松动的螺钉突出在右胸上方，但并未指出其精确位置。 b 在超声检查中，螺钉（弯箭头）表现为高回声结构，后部混响伪影（直箭头）呈现出头部（白色箭头）和多个高回声齿（空心箭头），其前部与螺钉螺旋相对应。在 c 中，由于局部炎症反应，螺钉表现为一个小的高回声点（弯曲的箭头），周围有积液（箭头）。 US 可以准确评估螺钉与肱二头肌短头和源自喙突 (Cor) 的喙肱肌（空心箭头）之间的关系。

图 14.a–c。皮下避孕器（Implanon）。 a 短轴和 b 长轴 12-5 MHz US 图像在柔性皮下塑料植入物（箭头）上用于合成激素的长效释放。在选定的病例中，超声可以协助植入物的定位和微创移除。 c Implanon 杆在手术切除后的照片。

图 15.a、b。缝合肉芽肿。 a 长轴和 b 短轴 12-5 MHz US 图像显示腹股沟疝修补术后位于下腹壁的缝合肉芽肿。在低回声肉芽肿（箭头）内，手术缝线在其长轴成像时显示为高回声轨道状线（箭头）。在短轴图像上，缝线呈现双点（箭头）的外观。

9. 肿瘤和肿瘤样疾病

皮下组织的软组织肿块包括多种病变，如钙化、痛风石或类风湿结节、皮脂腺囊肿和肿瘤，从常见的脂肪瘤和血管瘤到罕见的转移和原发性恶性肿块。在硬皮病和系统性红斑狼疮中观察到皮下组织的散在钙化。它们表现为带有后方声影的斑点状高回声病变。 US 在他们的评估中没有什么价值，因为它们在普通电影中很明显。皮下钙化通常是药物注射的结果。大多数情况下，它们出现在臀部，表现为界限清楚的高回声结构，具有强烈的后声阴影（图16a). 在风湿病患者中，皮下结节主要由痛风石或类风湿结节引起（Tiliakos 等人 1982 年；Benson 等人 1983 年；Nalbant 等人 2003 年）。痛风石是尿酸结晶的软组织结块，可以在身体的不同部位形成：手、脚和肘最常受累。

在超声检查中，痛风石表现为异质团块，包含与被高回声组织包围的白垩液体物质相关的低回声区域 (Nalbant et al. 2003)。在极少数情况下，可以在伴有或不伴有后声衰减的高回声斑点形式的石灰质块内检测到钙化沉积物（图16b) (Gerster et al. 2002)。类风湿结节发生在 20-30% 的类风湿病患者中，这些患者具有高血清类风湿因子水平和活动性关节病（McGrath 和 Fleisher，1989）。它们似乎源自类风湿因子和免疫球蛋白 G 之间的免疫复合物过程，引发小血管异常，然后发展为坏死和肉芽组织。这些结节的肉眼检查显示一个被致密结缔组织包围的半流体中心。类风湿结节通常发生在压力部位，例如肘部的伸肌面、手指和跟骨，并且与不良预后相关。 US 显示低回声肿块，中央清晰划定的低回声区域反映坏死（图.16c，d) (Nalbant et al. 2003)。

图 16.a–d。非肿瘤性皮下肿块。埃拉奥马。横向 12–5 MHz US 图像显示在先前注射治疗部位的臀部皮下组织营养不良性钙化（箭头）。 b 痛风石。前脚上的纵向 12-5 MHz US 图像显示痛风石为关节旁不明确的低回声肿块（星号），伴有后方声影（空心箭头）和高回声周围晕圈（箭头），与 MIP 关节相邻。注意下方关节的骨关节炎变化（白色箭头）。 c,d 类风湿结节。 c 横向和 d 纵向 12-5 MHz US 图像在长期受类风湿性关节炎影响的 HIV 阳性患者的跟腱 (A) 上显示类风湿结节为低回声肿块（箭头），起源于腱旁并生长到皮下组织. 结节具有混合回声结构，包括固体（星号）和液体（箭头）成分。

10. 脂肪瘤

浅表脂肪瘤通常表现为皮下组织中可压缩、可触及的软组织肿块，与上覆皮肤不粘连。脂肪瘤具有男性和家族优势，并且倾向于生长在背部、肩部和上臂，并且优选长于伸肌表面。它们在 5 岁和 15 岁时更为常见。虽然脂肪瘤最常表现为孤立的椭圆形或圆形肿块，但它们也可能是多发的 (2004%–XNUMX%) (Murphey et al. XNUMX)。在超声检查中，脂肪瘤有多种表现。通常，它们呈现为椭圆形可压缩块，包含平行于皮肤的短线性反射条纹（图17a). 然而，它们的内部回声可能从高回声到低回声或相对于肌肉的混合变化，这取决于肿块内结缔组织和其他反射界面（例如细胞结构、脂肪和水）的程度（Fornage 和 Tassin 1991；Ahuja 等人 1998） ). 至少在理论上，假设由纯脂肪组成的脂肪瘤应该是无回声病变，因为组织声学界面数量较少（Behan 和 Kazam 1978）。根据不同系列，高回声脂肪瘤的发生率从 20% 到 76% 不等（Fornage 和 Tassin 1991；Ahuja 等人 1998；Inampudi 等人 2004）。在最近对 39 例美国诊断的浅表脂肪瘤和 25 例脂肪瘤以及 14 例非脂肪瘤的回顾性研究中，包括其他良性和恶性组织型 (Inampudi et al. 2004)。这表明脂肪瘤的可变回声结构可能使它们在主观上难以与其他肿块区分开来。尽管许多脂肪瘤具有清晰的外观和可识别的薄胶囊，但很大一部分 (12%–60%) 的边界不清，与周围的皮下脂肪难以察觉地融合在一起。图17b，c)（Fornage 和 Tassin，1991 年；Ahuja 等人，1998 年；Inampudi 等人，2004 年）。这可能导致难以通过 US 识别它们，即使肿块在临床上很明显。非包膜脂肪瘤可能需要与对侧进行比较，以检测脂肪组织的显着不对称性。只要有离散肿块的确凿临床发现，它们就应该在报告中称为“疑似脂肪瘤”（Roberts 等人，2003 年）。

在日常实践中，出现表面可触及的肿块提示脂肪瘤，而超声无法检测到明确的结节并不少见。用探头分级加压或联合成像和触诊可能有助于检测这些“隐匿性”脂肪瘤。这两种操作都可以提高肿块的检出率，肿块的可压缩性低于邻近的皮下组织。大多数浅表脂肪瘤在彩色和能量多普勒成像中不存在大量的内部血管系统，这一发现可能会增强检查者对存在良性肿块的信心 (Ahuja et al. 1998)。有些脂肪瘤生长在皮下深层组织，与筋膜紧密接触。报告这些肿块时应注意不要让外科医生相信病变很容易切除，因为深皮下脂肪瘤可能粘附在筋膜上。界限清楚的肿块并不总是意味着容易去除的病变。也可能发生在深筋膜内生长的脂肪瘤。这些病变的临床诊断可能很困难，因为它们很牢固并且束缚在深平面上并且可能模仿更具侵袭性的肿瘤。在超声检查中，筋膜内脂肪瘤表现为长入筋膜裂口的晶状体病变，保留正常的高回声外观（图17d). 在这些情况下，超声可以排除潜在肌肉异常和提示恶性肿瘤的侵袭性生长模式。

可能会遇到含有其他间充质成分的脂肪瘤，例如纤维组织（纤维脂肪瘤）、软骨（软骨样脂肪瘤）、粘液成分（粘液脂肪瘤）和血管（血管脂肪瘤）。在这些情况下，非脂肪成分的存在可能会使美国对病变的表现不那么具体。在这些变体中，血管脂肪瘤占所有脂肪瘤的 5%–17% (Lin and Lin 1974)。它们是边界清楚的高回声皮下肿块，包含小的斑片状低回声区域和稀疏的内部血管系统（图17e) (Choong 2004)。相对于脂肪瘤，血管脂肪瘤具有更大的血管瘤成分，由薄壁毛细血管组成，占病变的 90% 或更多，并且发生在更早的年龄（成年早期）。冬眠瘤（胎儿脂肪瘤）是由棕色脂肪组成的罕见良性肿瘤。棕色脂肪在组织学上不同于白色脂肪组织，并且在冬眠动物和新生儿的非颤抖性产热中发挥作用。在人类中，棕色脂肪组织在成年后逐渐减少。由棕色脂肪引起的肿瘤通常位于肩胛旁和肩胛间隙、纵隔、上胸和大腿。 US 显示一个实心边缘良好的高回声肿块，有点像脂肪瘤，多普勒成像可能显示富血管模式，反映血管结构的存在和冬眠瘤细胞代谢增加。其他罕见形式的脂肪瘤，包括神经脂肪瘤病和树枝状脂肪瘤，详见其他专题。

图 17.a–e。皮下脂肪瘤：典型的美国表现。 a 背部脂肪瘤的长轴扩展视野 12-5 MHz US 图像显示一个细长的边界清楚的可压缩肿块，其最大直径平行于皮肤。肿块边缘清晰，与邻近脂肪相比呈轻微高回声。它的回声纹理由平行于皮肤的短而细的线性条纹组成。 b 长轴 12-5 MHz US 图像，位于左大腿内侧可触及肿块的患者的非包膜脂肪瘤（箭头）边界，c 相关对侧图像。 d 筋膜内脂肪瘤的长轴 12-5 MHz US 图像显示肌肉筋膜裂隙（箭头）中包含一个晶状体脂肪块（星号）。注意筋膜分为两个高回声层（箭头）以包裹脂肪瘤。 e 经病理证实的血管脂肪瘤住院患者的左前臂横向 12-5 MHz US 图像显示高回声圆形肿块（箭头），内部有小的低回声点。

其他含有脂肪的占位非脂肪肿块可能与美国脂肪瘤的外观相似。其中，血管瘤含有数量不等的脂肪组织，散布在异常血管之间。然而，在大多数情况下，在彩色多普勒成像和能量多普勒成像中，其典型的超声表现由肿块内包含的蛇形或管状低回声结构、分散的静脉石和明显的血流组成，可以做出正确的诊断。

脂肪瘤病代表成熟脂肪组织在组织学上与单纯脂肪瘤相似的弥漫性过度生长。脂肪组织广泛浸润皮下和肌肉组织，与神经受累无关。描述了许多浅表性脂肪瘤病实体（Murphey 等人，2004 年）。在多发性对称性脂肪瘤病中，通常称为马德隆或 Launois-Bensaude 脂肪瘤病，在颈部和肩部发现多发性对称性脂肪瘤，与酒精中毒、肝病和代谢紊乱有关（Uglesic 等人，2004 年）。 Dercum 病，也称为 lipomatosis dolorosa 或 adiposis dolorosa，是一种罕见的疾病，发生在中年女性，通常是肥胖的，其中会出现多发性疼痛的皮下脂肪瘤（Wortham 和 Tomlinson 2005）。

11. 毛母质瘤和表皮包涵体（皮脂腺）囊肿

毛母质瘤（pilomatrixoma），也称为Malherbe钙化上皮瘤，是一种良性的浅表性毛囊肿瘤，起源于真皮深层的毛皮层细胞，随着其生长延伸至皮下组织（Malherbe和Chemantais，1880）。大多数病变出现在 10 岁以下的儿童身上，表现为小肿块（直径 <3 厘米），质地坚硬，表面不规则，导致皮肤在肿块上伸展（Hwang 等人，2005 年）。虽然毛母质瘤的总体发病率较低，但它是表皮样囊肿患儿中最常切除的浅表肿块之一。毛母质瘤的首选解剖部位是颈部、脸颊、耳前区和四肢，包括手臂和腿部。 US 显示毛母质瘤为相对于肌肉的高回声肿块，后方声影反映内部钙化或骨化（图18a)（Hwang 等人，2005 年）。钙化的数量和形状可能会有所不同，从少数散在的回声灶到肿块内的大块沉积物或完全钙化的结节。在大多数情况下，会观察到围绕钙化沉积物的外围低回声边缘 (Hwang et al. 2005)。周边彩色多普勒血流通常出现在肿块的周边区域。

图 18.a、b。表皮相关肿块。毛母质瘤。耳前区有硬性浅表肿块的儿童的横向 10-5 MHz 超声图像显示肿块（箭头），其特征是周围低回声边缘和高回声中心，散在的钙化灶导致后方声学衰减。 b 表皮包涵囊肿。 US 显示圆形低回声肿块（箭头）伴有后部声学增强（白色箭头）和真皮浅表延伸（空心箭头）

表皮包涵囊肿，也称为皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、表皮囊肿、漏斗状囊肿或角蛋白囊肿，源于皮下组织内表皮细胞的局灶性增殖。这些囊肿可能是在胚胎发生或先前的创伤或手术过程中皮下植入角化上皮成分而形成的理论已被广泛接受。皮脂腺囊肿最常起因于肿胀的皮脂腺或毛囊，并且局限于存在皮脂腺的皮肤表面（即手背而非手腹）。表皮包涵囊肿内衬有上皮细胞，并充满白色、俗气的物质，反映出角蛋白层和富含胆固醇的碎屑。临床上，表皮包涵囊肿表现为皮下生长缓慢、可自由移动的肿块。它们通常保持无症状，除非它们被感染、长到足以干扰正常功能或破裂到邻近的软组织中。 US 显示表皮囊肿为卵形或球形边界清晰的低回声肿块，伴有分散的回声，表现为后方声学增强，并向真皮内延伸一小部分，与其与皮肤相通的小开口相对应（图18b) (Lee et al. 2001)。然而，表皮样包涵囊肿的内部回声可能因角蛋白的水合作用、蛋白质组成和微钙化而异。图。 19) (Vincent et al. 1985; Lee et al. 2001)。由于多层角蛋白碎片而在睾丸中描述的典型“洋葱圈”（牛眼）外观通常不会在软组织产生的表皮囊肿中观察到（Brenner 等人 1989 年；Maxwell 和 Mamtora 1990 年）。由于强烈的肉芽肿反应，破裂的囊肿可能呈现分叶状或不规则轮廓，并显示彩色多普勒信号，可能类似于肿瘤（Lee 等人，2001 年）。

图 19.a–d。表皮包涵囊肿。 a 近节指骨腹侧可触及肿块的患者中指的侧位 X 线片显示浅表椭圆形软组织肿块（箭头）。 b 受影响手指的 12-5 MHz 横向彩色多普勒超声图像显示边界清楚的血管不足肿块（箭头），其特征是与屈肌腱 (T) 密切相关的中等回声的均匀结构。相关的 c 脂肪抑制 T2 加权和 d 钆增强脂肪抑制 T1 加权 MR 图像显示 T2 加权图像上高信号强度的均匀病变（箭头），中央未增强和周围薄边缘增强。手术发现表皮包涵囊肿。

12. 血管瘤和血管畸形

尽管术语“血管瘤”通常以一般方式使用，包括血管瘤和血管畸形，但血管瘤代表内皮衬里的肿瘤，主要发生在儿童时期，生长到最大体积然后消退，而血管畸形由未显示细胞增殖或消退的发育不良血管。血管瘤可分为毛细血管型和海绵状血管型，而血管畸形可分为高流量、慢流量和毛细血管病变。血管瘤相对于周围组织可能呈低回声或高回声，并且可能具有均匀或复杂的外观（图20a). 通常观察到高血管密度和高峰值动脉多普勒频移 (>2 kHz)，有助于将血管瘤与其他软组织肿块区分开来（图 20b-f) (Dubois et al. 1998, 2002)。高流量畸形的典型特征是异常的血管通道网络（病灶），介于突出的供血动脉和扩张的引流静脉之间。频谱多普勒分析显示高收缩动脉血流和静脉动脉化（图。 21) (Dubois et al. 1999)。慢流（静脉）畸形的特征是静脉腔异常扩张而动脉成分正常。通常，他们可能会根据皮下蓝色或红色斑点被怀疑。在大约 15% 的病例中，它们含有静脉石（静脉血栓形成中的钙化），这可以看作是具有后方声影的高回声病灶（图。 22). 由于血流缓慢，彩色多普勒成像可能仅检测到稀疏的单相流或根本检测不到血流信号 (Trop et al. 1999)。鉴别慢血流畸形和退化性血管瘤可能存在问题。一般而言，由于缺乏实体组织，血管畸形与血管瘤有所区别（Paltiel 等人，2000 年）。此外，血管瘤具有相似的血管密度和峰值收缩速度，但静脉速度较低 (Paltiel et al. 2000)。最后，还有局限于真皮的毛细血管畸形。在大多数情况下，US 无法显示通常表现为葡萄酒样污渍的这种表面异常。然而，在某些情况下，可能会显示皮下组织厚度增加和一些突出的静脉。

图 20.a–f。血管瘤。患者食指的 a 灰阶和 b 彩色多普勒 15-7 MHz US 图像显示有一个可触及的惰性肿块，显示边界清楚的实性低回声结节（箭头）位于屈肌腱 (T) 的表面。肿块显示数个瘤内血管。 c 冠状脂肪抑制 T2 加权和横向 d T1 加权，e 脂肪抑制 T2 加权和 f 钆增强 T1 加权 MR 成像相关性。

图 21.a–c。动静脉畸形。 a 15 个月大的婴儿出生时脸颊和上唇明显肿胀，横向灰度 7-6-MHz US 图像显示嘴唇皮下组织明显增厚（箭头）。 b 相应的彩色多普勒 15–7 MHz US 图像显示许多扩大的血管穿过增厚的皮下组织。 c 频谱多普勒分析显示血管内的高速动脉波形。

图 22.a–c。静脉畸形。前臂中部的纵向 12-5 MHz US 图像显示一个边界不清的海绵状皮下肿块（箭头），其中包含一个消声通道网络和一个具有后部声影的高回声点（箭头），可能反映静脉石。 b 相应的 12-5 MHz 彩色多普勒超声图像仅显示软组织肿块内少量微弱的血流信号（箭头）。 c 射线照相相关性证实病变内存在一些圆形静脉石（箭头）。

13. 转移和淋巴瘤

累及皮肤和皮下组织的浅表转移约占肿瘤的0.5%～9%。它们通常由介入（即针刺和手术活检）或外科手术过程中深部肿瘤种植引起，或代表晚期癌症的表现（Galarza 和 Sosa 2003）。然而，在某些情况下，皮肤转移可能是隐匿性癌症的第一个表现，因此需要准确的早期诊断 (Giovagnorio et al. 2003)。在组织病理学上，皮肤和皮下组织的转移可以由几乎任何类型的恶性肿瘤发展而来，但其中将近一半来自黑色素瘤、肺癌和乳腺癌（White 1985）。在大多数情况下，转移表现为边界清楚的实体低回声肿块（Nazarian 等人，1998 年）。分叶状和多个外周血管蒂供养内部不规则血管似乎是最重要的灰阶和彩色多普勒超声成像发现，可将它们与其他良性软组织肿块区分开来（图。 23) (Giovagnorio et al. 1999, 2003)。在后续研究中，彩色多普勒成像被提议作为一种手段，通过描述肿瘤内血流的减少来评估对化疗的药效学反应。图。 24) (Nazarian et al. 1996)。在接受黑色素瘤手术的患者中，应通过超声引导下的活检来确定皮下组织中任何不可触及的肿块或任何疑似区域淋巴结肿大的检测（Fornage 和 Lorigan 1989）。

图 23.a–c。皮下组织转移。 a,b 灰阶和 c,d 彩色多普勒 12-5 MHz US 图像显示两名先前诊断为恶性肿瘤的患者显示位于皮下组织内的边界清楚的均匀低回声结节（星号）。在这两个结节中，相关彩色多普勒成像显示具有外周和内部血管的富血管模式。术后组织学检查显示 a,c 肠癌和 b,d 结肠腺癌发生转移。

图 24.a–c。黑色素瘤的皮下区域转移。 a 灰阶和 b,c 彩色多普勒 15-7 MHz 超声图像显示左足黑色素瘤和一些局部复发的患者显示小的实性均匀低回声结节（箭头），其皮下组织中有毛刺状边缘左小腿。结节在彩色多普勒成像中是富血管的。 c 经过全身化疗和免疫治疗后，皮下转移瘤的大小和回声结构似乎没有变化，但呈现出低血供模式，反映了肿瘤灌注的治疗相关变化。

皮下组织可能是外周 T 细胞（非霍奇金）淋巴瘤的主要受累部位（Lee 等人 2003 年；Fujii 等人 2004 年；Giovagnorio 1997 年）。这种淋巴瘤以两种主要形式涉及皮肤和皮下组织：皮肤 T 细胞淋巴瘤，也称为蕈样真菌病或 Sézary 综合征，以及皮下脂膜炎样 T 细胞淋巴瘤（Lee 等人，2003 年） ). 蕈样肉芽肿是一种惰性病症，表现为皮肤斑块、斑块或红皮病。随着时间的推移，皮肤病变可能发展为皮肤肿瘤、外周淋巴结肿大和广泛的皮肤外受累，患者存活率相应下降。在肿瘤形成阶段，超声能够显示皮肤弥漫性或局灶性低回声增厚；然而，这种淋巴瘤的影像学特征是非特异性的（Fornage 等人，1993 年）。皮下脂膜炎样 T 细胞淋巴瘤是一种罕见病症，由于它类似于与结缔组织病相关的炎性蜂窝织炎，因此可能是一种诊断挑战（Lee 等人，2003 年；Sy 等人，2005 年）。这种疾病通常表现为多个可触及的皮下结节，并可能继发于噬血细胞综合征（由于单核细胞和巨噬细胞吞噬红细胞导致显着贫血）的发作而迅速恶化。 US 显示回声显着增加，脂肪小叶肿胀，皮肤和皮下组织之间的区别模糊，外观类似于弥漫性炎症浸润伴水肿（图。 25）（Sy 等人，2005 年）。还可以观察到被高回声边缘包围的低回声结节 (Fujii et al. 2004)。考虑到与炎症性蜂窝组织炎的相似性，区域淋巴结肿大可能被误解为反应性的（Sy 等人，2005 年）。

图 25.a、b。皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。 a 灰阶和 b 彩色多普勒 12-5 MHz US 图像在背部硬化的不明确区域显示弥漫性假结节性皮下组织增厚（箭头），脂肪小叶回声普遍降低和弥漫性富血管模式模仿蜂窝组织炎。