Qu'est-ce qu'une hernie de la paroi abdominale antérieure ?
Une hernie de la paroi abdominale antérieure est une saillie d'une partie du contenu de l'abdomen ( épiploon, intestin, colon ...) au travers du nombril (hernie ombilicale ) ou sur la ligne médiane au-dessus de l'ombilic (hernie de la ligne blanche )
Il s'agit d'orifices correspondant à une faiblesse naturelle de la paroi abdominale existante dès la naissance ( hernie congénitale ) ou le plus souvent la conséquence d'un relâchement musculaire avec l'âge ( hernie acquise de faiblesse ).
Elle apparaît chez l'homme comme chez la femme, à tout âge , ne disparaît jamais spontanément, et une fois présente, elle a tendance à s'aggraver en augmentant de taille.

Quelles en sont les causes et conséquences?
Les efforts effectués sur les muscles abdominaux peuvent favoriser l'apparition d'une hernie mais n'en sont pas la seule cause. Les efforts de défécation en cas de constipation, pour uriner en cas de problème de prostate ou pour tousser en cas d'une bronchite chronique ainsi que l'obésité favorise ou aggrave les hernies . Les troubles occasionnés par une hernie sont variables. La plupart du temps, les hernies sont responsable d'une gêne apparaissant sur ton point de vue en deux roues, lors de la marche. Le bombement qu'elle provoque sous la peau est en outre ressenti comme inesthétique. Une Sensation de brûlure est fréquente.
Le principal risque d'une hernie de la paroi abdominale antérieure est l'étranglement de l'intestin à l'origine d'une occlusion intestinale aiguë nécessitant une intervention urgente.
C'est pour cette raison qu'il convient de proposer idéalement l'opération d'une façon programmée réglée, à froid , autrement dit une chirurgie élective , prévue à l'avance.

Quel est le traitement d'une hernie ombilicale et de la ligne blanche ?
Les hernie ombilicale et de la ligne blanche n'ont aucune chance de guérir spontanément, et ne se traite que par la chirurgie .
L'intervention consiste à repositionner le contenu du sac herniaire dans la cavité abdominale et à obturer l'orifice pariétal.
Pour cela nous disposons de deux techniques :
1/ La technique ancienne et classique de rapprochement musculaire de la paroi abdominale par des fils de suture, autrement dit par raphie.
2/ la technique plus récente " dite sans tension" nécessitant l'interposition d'une prothèse souple de renfort de paroi qui s'intègre à la paroi .
Ces prothèses non résorbables qui servent à recouvrir l'orifice pariétal sont généralement appelées "plaque" , "treillis ", " filet", " rustine", "voile", "grillage "....
Il existe 2 voies d'abord pour implanter le matériel prothétique:
1/ La laparotomie qui est une voie classique et ancienne réalisée par une incision en regard de la hernie ,autrement dit une chirurgie à "ciel ouvert"
2/ la cœlioscopie qui est une voie plus moderne et récente, autrement dit "chirurgie mini invasive " réalisée à l'aide de petites incisions cutanée centimétriques permettant d'introduire une caméra vidéo dans le ventre et des instruments chirurgicaux introduits par l'intermédiaire de trocarts . La manipulation des instruments à l'intérieur de l'abdomen est ainsi réalisée en extra corporelle et visualisée directement sur l'écran.
Cette voie d'abord présente l'intérêt d'être très peu agressive, en réduisant les douleurs post opératoires et permettant une reprise plus rapide des activités quotidiennes.
Dans certains cas, et pour des hernies de plus grande taille, une technique combiné mixte peut être utilisé avec un rapprochement des muscles et mise en place d'une prothèse par voie cœlioscopique.
Nous avons particulièrement une préférence pour la cure chirurgicale de la hernie de La paroi abdominale antérieure par voie coelioscopique et dans la mesure du possible selon le mode ambulatoire impliquant une admission le matin et une sortie le soir même de l'intervention.
La réparation chirurgicale de la hernie de la paroi abdominale antérieure qu'elle soit faite par voie cœlioscopique ou à "ciel ouvert " dure environ 30 à 45 minutes, et elle est presque tout le temps pratiquée selon le mode ambulatoire ( admission le matin et retour à domicile le soir même ).
L'arrêt de travail est en moyenne de 5 à 30 jours selon la profession.

Quelles sont les risques opératoires ?
Les complications occasionnelles sont un hématome ou une infection qui reste toutefois exceptionnelle.
Il est par contre très rare d'observer un saignement abondant nécessitant l'ablation des caillots sanguins sous anesthésie et/ou transfusion sanguine et/ou réintervention chirurgicale .
La blessure d'un organe abdominal peut nécessiter la réparation de celui-ci, la plupart des cas par cœlioscopie ou par chirurgie ouverte si besoin . L'abord cœlioscopique peut donc également être converti en laparotomie.
Le risque de récidive n'est pas nul, et ce quel que soit la technique utilisée.
Enfin lorsque la hernie est volumineuse, on observe parfois en postopératoire après la réparation comme une "boule "dure à l'ancien emplacement de la hernie s'agissant simplement en général d'une accumulation de sérosités qui doit se résorber toute seule. Une ponction ou une réintervention sera nécessaire très rarement.