主動脈瓣膜狹窄一定要開刀嗎？症狀、手術、費用

主動脈瓣狹窄、閉鎖不全、逆流的原因

 

我們的心臟裡面有四個房間，左右分佈各兩個為「心房」、「心室」，每個房間的出口都配有一扇門「瓣膜」。心臟的收縮會牽動門的開關，確保血液能以正確的方向流過心臟。如果門的結構出現了問題，使得門的開關動作出現異常，比如無法正常打開、關不緊密，都會影響血流方向，甚至出現逆流情形。主動脈瓣膜位於心臟的左側，在左心室的出口接到主動脈的地方，正常的主動脈瓣有三個門片，打開的時候，心臟的血液就會流向主動脈，關閉的時候，已經流進主動脈的血也不會倒流回心臟，也就「只出不進」。

主動脈瓣疾病是指主動脈瓣結構或功能異常導致的疾病。主動脈瓣由三片瓣葉組成，當心臟收縮時，瓣葉打開，讓血液流出心臟。當心臟放鬆時，瓣葉關閉，防止血液倒流回心臟。若主動脈瓣出現問題，可能會出現以下狀況：

• 主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣開口變窄，導致血液從左心室流向主動脈的流量受阻。主動脈瓣狹窄的最常見原因是退化性病變，即隨著年齡的增長，主動脈瓣變得僵硬和增厚。其他原因包括風濕熱、先天性心臟病和感染。
• 主動脈瓣閉鎖不全：主動脈瓣閉鎖不全是指主動脈瓣無法完全關閉，導致血液從主動脈流回左心室。主動脈瓣閉鎖不全的最常見原因是退化性病變。其他原因包括風濕熱、先天性心臟病和感染。
• 主動脈瓣增厚：主動脈瓣增厚是指主動脈瓣瓣葉變厚，導致瓣膜僵硬和不靈活。主動脈瓣增厚的最常見原因是退化性病變。其他原因包括風濕熱、先天性心臟病和感染。

為何主動脈瓣膜出問題？

• 先天性瓣膜疾病：患者出生時就具有瓣膜異常。先天性瓣膜疾病可能是由遺傳因素或孕期感染引起的。先天性瓣膜疾病可以影響任何心臟瓣膜，但最常見於主動脈瓣和肺動脈瓣。
• 風濕熱：風濕熱是一種由細菌感染引起的疾病，會累及心臟瓣膜。在過去，風濕熱是主動脈瓣狹窄的主要原因，但隨著抗生素的廣泛使用，其發病率已顯著下降。
• 主動脈瓣鈣化：主動脈瓣鈣化是一種隨年齡增長而發生的退行性疾病。鈣質沉積在瓣膜上，使之變硬和變窄。這種情況在老年人中很常見，是 65 歲以上患者主動脈瓣狹窄的最常見原因。
• 感染：感染性心內膜炎是一種心臟內膜的感染。它通常是由細菌引起的，但也有可能由病毒、真菌或寄生蟲引起。感染性心內膜炎會損害心臟瓣膜，導致瓣膜狹窄或閉鎖不全。感染性心內膜炎在靜脈吸毒者和免疫系統受損的人中更常見。

常見症狀

主動脈瓣狹窄的症狀通常隨著時間的推移而逐漸出現。常見症狀包括：

• 胸痛：最常見的症狀，通常在運動或體力活動時發生。這種疼痛通常感覺像胸部有壓迫感、緊繃感或疼痛感。它也可能蔓延到頸部、下巴或手臂。
• 呼吸困難：另一種常見症狀，通常在運動或仰臥時加重。這是因為心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體的需求。
• 疲勞：主動脈瓣狹窄的非特異性症狀，可能由多種因素引起。在這種情況下，疲勞是由於心臟工作更費力所致。
• 頭暈或昏厥：心臟向大腦供血不足引起的，這是因為狹窄的瓣膜限制了流向大腦的血液流量。
• 心悸：心臟跳動的感覺異常，可能表現為心率加快、心律不齊或心搏過強。這是因為心臟試圖代償血液流出受阻。
• 下肢水腫：下肢水腫是由於心臟功能受損導致體液瀦留引起的。這種情況下，多餘的液體會積聚在腿部和腳踝。

診斷方式

• 體格檢查：醫生會通過聽診來檢查是否有心臟雜音。主動脈瓣狹窄患者的典型心臟雜音是一種收縮期雜音，在心臟收縮時最明顯。醫生還會檢查患者是否有其他心臟衰竭的跡象，例如下肢水腫和呼吸困難。
• 胸部X光：顯示心臟的大小和形狀。主動脈瓣狹窄患者的心臟通常會變大。
• 心電圖：顯示心臟的電活動。主動脈瓣狹窄患者的心電圖通常會出現左心室肥大和其他異常。
• 心臟超音波：是診斷主動脈瓣狹窄的最準確的方法之一，它可以顯示瓣膜的結構和功能，並測量瓣膜開口的大小。
• 心臟磁振造影 (MRI)：提供比心臟超聲波更詳細的圖像。
• 心導管檢查：是一種侵入性檢查，醫生會將一根細管插入患者的股靜脈或橈動脈，並將其引導到心臟。心導管檢查可以用來測量主動脈瓣的開口大小和壓力差。

主動脈瓣膜修補、置換手術過程、

如果診斷出心臟瓣膜疾病，治療方法將取決於疾病的嚴重程度和患者的整體健康狀況。輕度病例可能只需要定期監測。但是，中度至重度病例通常需要手術來修復或置換受損的瓣膜。

• 對於輕度心臟瓣膜疾病患者，通常不需要立即進行手術。醫生可能會建議患者定期進行心臟超聲波檢查和其他檢查，以監測疾病的進展。患者還可能需要服用藥物來控制症狀，例如利尿劑或 β 阻滯劑。
• 對於中度至重度心臟瓣膜疾病患者，通常需要手術來修復或置換受損的瓣膜。手術方法取決於瓣膜受損的類型和程度。

1. 瓣膜修復：如果瓣膜受損輕微，外科醫生可能會嘗試修復瓣膜。這通常涉及重塑或修補瓣膜葉片。
2. 瓣膜置換：如果瓣膜受損嚴重，外科醫生將需要置換瓣膜。人工瓣膜可以是機械瓣或生物瓣。

傳統開胸手術

經導管瓣膜置換術 TAVI / TAVR

• 經股動脈：這是最常見的途徑，導管從股靜脈插入，然後向上行至主動脈。
• 經心尖：這條途徑用於難以通過股靜脈或橈動脈的患者，導管從胸前的小切口插入，然後穿過心臟肌肉到達主動脈瓣。
• 經主動脈：這條途徑用於主動脈瓣鈣化嚴重或解剖結構複雜的患者，導管從胸部或頸部的大切口插入，然後直接進入主動脈。
• 經鎖骨下動脈：這條途徑用於無法通過股靜脈、橈動脈或心尖的患者。導管從鎖骨下動脈插入，然後向上行至主動脈。

目前心臟內科醫師進行經導管人工瓣膜置換主要分為兩種形式：

• 自膨式支架瓣膜置放：這種方法使用自膨式支架瓣膜，該瓣膜在植入後會自行擴張以適應瓣膜環的大小。
• 球囊擴張式置放：這種方法使用球囊擴張式瓣膜，該瓣膜需要使用球囊進行擴張以適應瓣膜環的大小。

	傳統開胸手術	無縫線生物性辦膜手術	經導管辦膜置換手術
手術時間	5小時	3-4小時	2-3小時
傷口	20公分	8-10公分	1-3公分
停心	暫停90分	1暫停45分鐘	否
病人條件	受限少	受限少	受限多
麻醉	全身麻醉	全身麻醉	局部麻醉
手術困難點	時間過久，併發症高。	視野容易受限，但不易滲漏。	病人有鈣化現象會使支架不易貼合，有滲漏風險。 新式辦膜成效還有待臨床病例累積觀察
收費	低	中等	最高

人工瓣膜選擇：金屬、生物、新型乾式瓣膜

人工瓣膜是治療心臟瓣膜疾病的重要手段之一。目前常用的主要有金屬瓣膜、生物瓣膜和新型乾式瓣膜三種類型。

金屬瓣膜

金屬瓣膜由醫療級碳纖維或高級金屬製成，具有以下優點：

• 耐久性強：金屬瓣膜的使用年限可達 20-30 年，甚至更長。
• 低再手術率：由於金屬瓣膜的耐久性強，因此需要再次手術的可能性較低。
• 低血流阻力：金屬瓣膜的血流阻力較低，這可以降低心臟的負擔。

但是，金屬瓣膜也存在一些缺點：

• 需長期服用抗凝血劑：金屬瓣膜會導致血栓形成的風險增加，因此患者需要長期服用抗凝血劑。
• 可能出現噪音：金屬瓣膜在工作時可能會產生噪音。
• 不適合某些患者：金屬瓣膜不適合對金屬過敏或患有某些疾病的患者。

生物瓣膜

生物瓣膜由豬心瓣膜、牛心瓣膜或其他動物組織製成。它們具有以下優點：

• 無需長期服用抗凝血劑：生物瓣膜不會導致血栓形成的風險增加，因此患者通常無需服用抗凝血劑。
• 噪音小：生物瓣膜在工作時幾乎沒有噪音。
• 適合某些患者：生物瓣膜適合對金屬過敏或患有某些疾病的患者。

但是，生物瓣膜也存在一些缺點：

• 耐久性較差：生物瓣膜的使用年限通常為 10-15 年，之後可能需要再次手術。
• 再手術率較高：由於生物瓣膜的耐久性較差，因此需要再次手術的可能性較高。
• 可能出現鈣化：生物瓣膜隨著時間的推移可能會發生鈣化，導致瓣膜功能受損。

新型乾式瓣膜

新型乾式瓣膜是一種新型的生物瓣膜，經過最新的抗鈣化、抗氧化處理，使用年限有望突破傳統生物瓣膜的 10-15 年，單個瓣膜要新台幣150萬元。新型乾式瓣膜具有以下優點：

• 耐久性更佳：新型乾式瓣膜的使用年限有望突破傳統生物瓣膜的 10-15 年，因此乾式瓣膜患者可能不需要再次接受手術。
• 生活品質更好：乾式瓣膜患者可能不需要服用抗凝血劑，這可以提高生活品質。
• 適用於年輕患者：乾式瓣膜適用於年輕患者，因為乾式瓣膜的使用年限更長。

但是，新型乾式瓣膜也存在一些缺點：

• 長期耐用性尚需驗證：新型乾式瓣膜的長期耐用性尚需驗證。
• 費用較高：新型乾式瓣膜的費用通常高於傳統生物瓣膜。

如何選擇手術？手術費用？

在台灣，人工心臟瓣膜置換手術的費用主要取決於以下幾個因素：

• 手術方式：傳統開胸手術的費用通常低於經導管手術。
• 瓣膜材質：金屬瓣膜的費用通常低於生物瓣膜，而新型乾式瓣膜的費用最高。
• 健保給付：如果符合健保給付條件，患者可以節省部分費用。

傳統開胸手術的費用通常在 10 萬新台幣 左右，健保可以給付大部分的傳統開胸手術費用，患者只需支付自費瓣膜的費用約為 5 萬新台幣。

經導管手術的費用通常高於傳統開胸手術，主要原因是經導管手術使用的瓣膜通常是生物瓣膜或新型乾式瓣膜，而這些瓣膜的價格較高。經導管手術的費用通常在新台幣 100-200 萬，瓣膜的費用約為新台幣50-150 萬，手術費用約為新台幣 50 萬。不過，如果符合健保給付條件，經導管手術的費用可以降低至新台幣 5-10 萬元。

• 年齡 70 歲以上
• 屬於高風險病患，例如有心臟衰竭、左心室功能不佳或其他併發症

主動脈瓣膜狹窄術後照護與飲食建議

術後照顧

• 休息：手術後，患者需要充分休息。避免進行任何劇烈活動。
• 疼痛管理：患者可能會感到疼痛。醫生會開具止痛藥以幫助患者控制疼痛。
• 傷口護理：患者需要保持傷口清潔乾燥。醫生或護士會指導患者如何正確護理傷口。
• 藥物：患者需要服用一些藥物，包括抗凝血藥、抗生素和利尿劑。抗凝血藥可幫助防止血栓形成；抗生素可幫助預防感染；利尿劑可幫助減輕腫脹。
• 飲食：患者需要遵循健康的飲食。飲食應低脂肪、低膽固醇和低鈉。患者還應避免食用會影響抗凝血藥效果的食物，例如葡萄柚汁和維生素 E。
• 定期回診：患者需要定期回診，以便醫生監測其康復情況。

飲食建議

• 吃大量水果、蔬菜和全穀物：這些食物富含纖維、維生素和礦物質，對心臟健康有益。
• 選擇低脂肪蛋白質來源：瘦肉、魚、家禽、豆類和堅果都是良好的蛋白質來源。
• 限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入量：這些脂肪會提高膽固醇水平，增加患心臟病的風險。
• 選擇低鈉食物：過多的鈉會導致高血壓。
• 限制酒精和咖啡因的攝入量：酒精和咖啡因會增加心率和血壓。

瓣膜類型

主動脈瓣膜置換術中使用的瓣膜有兩種主要類型：

• 金屬瓣膜：金屬瓣膜由金屬製成，例如鈦或鈷鉻。它們具有很高的耐久性，但需要患者長期服用抗凝血藥。
• 生物瓣膜：生物瓣膜由動物組織或合成材料製成。它們不需要患者長期服用抗凝血藥，但使用年限較短，可能需要再次手術。

文獻參考