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2024/04/25更新

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腹主動脈瘤成因？症狀、手術方式、成功率、費用

諮詢專家：吳毅暉醫師／臺大醫院心血管外科
責任編輯：廖冠竣、陳盈竹
設計：林盟凱

主動脈瘤是什麼？心血管疾病因無明顯症狀，常常被國人忽略，其實它排行國人十大死因前三名！像人體最大的血管主動脈，負責將血液送到全身，若發生腫瘤、破裂出血，死亡率高達50%！不過，主動脈瘤不是癌症、惡性腫瘤，可以透過手術醫治，年紀大於60歲、抽菸、高血壓、血脂的男性都該注意與定期檢查。

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主動脈瘤為何會破裂？主動脈瘤原因

主動脈是人體中最大的血管，直徑約為 2.5 到 3.5 公分，負責將富含氧氣的血液從心臟運送到全身各個器官和組織。主動脈可以分為以下四個部分：

升主動脈：從主動脈瓣開始，向上延伸到胸骨後方，長約 5 公分。升主動脈連接著兩個重要分支：冠狀動脈，負責為心臟本身供血；無名動脈，負責為頭部、頸部和上肢供血。
主動脈弓：從升主動脈向左彎曲，橫跨胸腔，長約 4 公分。主動脈弓分支出三個主要分支：頭臂頭動脈，負責為右上肢供血；左總動脈，負責為左上肢、頸部和頭部供血；降主動脈。
降主動脈：從主動脈弓向下延伸，穿過橫膈膜進入腹腔，長約 27 公分。降主動脈可分為胸主動脈和腹主動脈。胸主動脈負責為胸腔器官供血；腹主動脈負責為腹腔和下肢供血。
腹主動脈：從橫膈膜開始，向下延伸到腹股溝，長約 30 公分。腹主動脈分支出多個分支，為腹腔和下肢各器官供血。

主動脈的結構非常複雜，由三層壁組成：

內膜：最內層，由光滑的內皮細胞組成，負責減少血液流動的阻力。
中膜：中層，由彈性纖維和膠原蛋白組成，負責提供彈性，使主動脈能夠承受心臟搏動產生的壓力。
外膜：最外層，由結締組織組成，負責保護主動脈免受損傷。

主動脈壁的健康對於維持正常的血液循環至關重要。如果主動脈壁受損，可能會導致各種嚴重的健康問題，包括主動脈瘤、主動脈剝離和主動脈夾層。

主動脈瘤、主動脈剝離和主動脈破裂都是指與人體最大動脈主動脈相關的疾病，其差別為：

主動脈瘤是指主動脈壁的局部膨脹或凸出。如果不及時治療，主動脈瘤可能會破裂，從而危及生命。
主動脈剝離是指主動脈壁內層撕裂，導致血液在兩層壁之間流動。這會導致胸痛、背痛和其他嚴重症狀。
主動脈破裂是指主動脈壁破裂，導致血液流入體腔。這是一種醫療緊急情況，需要立即就醫。

其中主動脈瘤的形成原因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關：

先天性結構缺陷：某些人天生具有使血管壁較弱的遺傳性疾病，例如馬凡氏症候群，這些疾病會導致主動脈壁更容易膨脹。
動脈粥狀硬化：動脈粥狀硬化是指動脈壁上形成斑塊的積聚，斑塊會削弱主動脈壁，使其更容易膨脹。
高血壓：高血壓會對主動脈壁造成壓力，導致其變弱和受損。
感染：某些感染會損害主動脈壁，使其更容易膨脹。
結締組織疾病：某些結締組織疾病，如馬凡氏症候群，會使主動脈壁變弱。
心臟瓣膜疾病：某些心臟瓣膜疾病，如主動脈瓣反流，會對主動脈壁造成壓力，使其更容易膨脹。

主動脈瘤症狀特徵：胸痛、腹痛、背痛

主動脈瘤的症狀通常不明顯，直到它變得很大或破裂。症狀取決於主動脈瘤的位置，主動脈瘤可以發生在主動脈的任何部位，但最常見於腹部主動脈，腹部主動脈瘤的直徑通常超過 3 公分。

胸主動脈瘤的症狀可能包括：

胸痛或背痛：這是最常見的症狀，通常感覺在胸部或背部的中上部。
聲音沙啞：如果主動脈瘤壓迫返喉神經，可能會導致聲音沙啞。
咳嗽：如果主動脈瘤壓迫氣管，可能會導致咳嗽。
吞嚥困難：如果主動脈瘤壓迫食道，可能會導致吞嚥困難。

腹主動脈瘤的症狀可能包括：

腹痛或背痛：這是最常見的症狀，通常感覺在腹部或背部的中下部。
腹部有搏動感腫塊：如果主動脈瘤足夠大，您可能會在腹部感覺到腫塊。
噁心和嘔吐：如果主動脈瘤壓迫胃，可能會導致噁心和嘔吐。

主動脈瘤併發症

主動脈瘤破裂：是主動脈瘤最嚴重的併發症，可能危及生命。當主動脈瘤破裂時，會導致大量出血，可能在幾分鐘或幾小時內致死。
主動脈瘤栓塞：當主動脈瘤中的斑塊破裂時，可能會形成血塊。這些血塊可能會隨血流進入較小的動脈，並堵塞它們，這可能導致缺血性中風、心臟病發作或腸道缺血。
若腹主動脈瘤直徑超過 5 公分，破裂的風險就會非常高，即使馬上開刀，死亡率也可能超過 50%。

檢查方式

主動脈瘤疾病的檢查診斷，以腹主動脈瘤為例要進行檢查，有下列幾種方式：

理學檢查：醫師觸診，通常就肥胖的病人就難以摸得出來腫塊位置。
腹部超音波：無侵襲性，但超音波無法具體量測腹動脈瘤的大小。
腹部電腦斷層：無侵襲性，可以精準地判別腹動脈瘤的大小與範圍。

主動脈瘤治療：觀察、藥物，何時該手術？

主動脈瘤的治療方法取決於其大小、位置、患者年齡和身體狀況。一般來說，治療方法有以下幾種：

觀察：如果主動脈瘤很小，且患者沒有症狀，醫生可能會建議定期進行影像檢查以監測其生長情況。對於直徑小於 5 公分且無症狀的腹主動脈瘤，患者通常會服用藥物控制病情，並每半年進行超音波或電腦斷層追蹤檢查。
手術：如果主動脈瘤較大或有破裂風險，則需要手術治療。手術包括切除受損部分主動脈並用移植物進行替換。對於直徑接近或超過 5 公分，或是有症狀的腹主動脈瘤，則通常需要手術治療。

內科療法

非藥物治療：目標是降低主動脈瘤破裂的風險。這包括戒菸、控制血壓、保持健康體重、控制血脂及血糖。
藥物治療：抗高血壓藥物來控制血壓，如乙型阻斷劑。

主動脈瘤手術方式：傳統開腹、血管支架置放術

主動脈瘤的手術適應症主要取決於以下幾個因素：

主動脈瘤的大小：一般來說，如果腹主動脈瘤的直徑大於 5.5 公分，則建議手術治療。對於胸主動脈瘤，如果直徑大於 6 公分，則建議手術治療。
主動脈瘤的生長速度：如果主動脈瘤每年生長大於 0.5 公分，則建議手術治療。
主動脈瘤的症狀：如果主動脈瘤引起疼痛或其他症狀，則建議手術治療。
主動脈瘤的併發症：如果主動脈瘤已經破裂或有破裂的跡象，或者出現持續性的症狀如胸痛、背痛、或腹痛，肋膜腔積血，腹腔臟器或下肢缺血，脊髓神經麻痺（下肢麻痺）等血管瘤相關的併發症，則建議手術治療。

從腹部中央進入(trans-abdomnal approach)

開腹手術是傳統的腹主動脈瘤手術方式，也是最常用的手術方式。醫生會從腹部中央切開，然後將有病變的主動脈部分剝離出來，接著醫生會在主動脈近端和遠端放置血管夾，以控制血流，然後切開主動脈瘤。切除病變部分後，醫生會使用大小和長度適中的人工血管來代替切除的主動脈，並縫合重建原來的主動脈血流，避免了主動脈瘤繼續擴大或破裂的風險。

開腹手術的長期存活率相對較低，5年存活率約為60%，10年存活率約為30%至40%。這是因為開腹手術是一項大型手術，創傷較大，患者需要較長的時間才能康復。此外，開腹手術也可能存在一些併發症，例如出血、感染、器官損傷等。

從後腹腔進入(retro-peritoneal approach)

由後腹腔進入是一種微創手術，用於治療腹主動脈瘤。在手術過程中，醫生會在腹部左側切開一個小切口，繞過腹膜（覆蓋腹部器官的薄膜）進入後腹腔，這使得醫生可以避開腹腔內的小腸和其他器官。接下來，醫生會小心地分離出受損的主動脈部分，並在切口兩端進行血管控制，以防止出血。然後，他們會切開主動脈瘤並將其完全切除，再使用人工血管來替代切除的受損部分，並縫合重建原來的主動脈血流。

由後腹腔進入的手術通常比開腹手術需要更長的時間。但是，它通常會導致更少的併發症，例如心臟、肺部和腸道問題，這是因為手術過程中沒有直接接觸腹腔內的器官。

主動脈支架置放手術

血管支架放置是一種微創手術，用於治療腹主動脈瘤。在手術過程中，醫生會在患者兩側的大腿根部切開兩個小切口。然後，他們會將一根導管插入其中一個切口並將其引導至主動脈瘤，到達主動脈瘤後，醫生會將一根裝有支架的導管插入導管中，並將支架展開並將其固定在主動脈瘤壁上。血管支架由金屬絲和合成材料製成，作用是加強主動脈瘤壁，防止其破裂。