血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis,SPE)，即用电泳方法测定血清中各类蛋白占总蛋白的百分比。蛋白电泳可将血清蛋白分为白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白五个区带，每个区带含有一种或多种蛋白成分，各区带的变化与疾病间有密切关系。对于肝、肾疾病、多发性骨髓瘤和原发性巨球蛋白血症等具有诊断意义。

 

1.急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌(常合并肝硬化)时，白蛋白降低，α1、α2、β球蛋白也有减少倾向;γ球蛋白增加，典型者β和γ区带融合,出现β-γ桥，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。

2.M蛋白血症，如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白浓度降低，单克隆γ球蛋白明显升高,亦有β球蛋白升高，偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ区带、β区带或与γ区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。

3.肾病综合征、糖尿病、肾病，白蛋白降低，由于血脂增高，可致α2及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，γ球蛋白不变或相对降低。

4.结缔组织病，伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白降低，a2球蛋白则增高。

5.自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等患者，白蛋白下降及γ球蛋白升高。

4.炎症、感染：在急性感染的发病初期，可见α1或α2球蛋白增加；慢性炎症或感染后期，见γ球蛋白增加。低γ球蛋白血症或无γ球蛋白血症：血清γ球蛋白极度下降或缺乏。

     

当患者出现以下症状时均可进行血清蛋白电泳检测：

1.怀疑有多发性骨髓瘤病；

2.不明的外周神经病(糖尿病、毒素照射、化疗除外)；

3.根据其它实验室的数据，需要做蛋白电泳

3.1总蛋白异常或白蛋白异常；

3.2尿蛋白升高；

3.3由于恶变而引起的血钙过多(如临床相关的症状为失重，疲劳，骨痛，异常出血)；

3.4 WBC、RBC升高；

4.炎症疾病、自身免疫性疾病、肾病、肝病、蛋白质丢失的相关疾病。

 

血清蛋白电泳的标本采用静脉采血，生化管采集，要求患者检查前一天，白天清淡饮食，忌烟酒。晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹采血并立即送检。采集的标本应新鲜，不溶血，溶血标本中的血红蛋白在电泳图谱上的位置与γ球蛋白相近，会导致γ球蛋白偏高。

血清蛋白电泳的广泛临床应用，对于临床疾病中出现的蛋白质紊乱有着一定的辅助诊断作用，用于初筛，对疾病进行最初的评估，可避免漏诊。临床上可通过血清蛋白电泳的特征性图谱对某些疾病进行分类，评估疾病的进程和活动状况，评价治疗方案是否有效。

药物浓度监测：药物浓度监测（therapeutic drug monitoring，TDM），是近20多年来形成的一门新的医学分支，是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。通过各种现代测试手段，定量分析生物样品(包括血、尿、唾液等)中药物及代谢产物浓度，探索血药浓度安全范围，并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等，实现给药方案个体化，从而使用药安全、有效和经济。药物浓度监测通常用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。

 

药物浓度监测的临床实践已充分肯定了其对于药物治疗的指导与评价作用，以及提高合理用药水平所起的作用。例如，通过TDM和个体化给药方案，使癫痫发作的控制率从47%提高到74%。目前在美、英、加拿大等医疗先进国家，TDM已成为一项日常医疗工作。为适应临床药物治疗的需要，检验科生化组已开展的治疗药物监测项目包括：地高辛、茶碱、丙戊酸、卡马西平、洋地黄毒苷、万古霉素。采集患者静脉血样进行测定，关于采血时间应注意，通常测定稳态浓度，在血药浓度达稳态后，任何一次晨起给药时间前抽血以考察与目标浓度的符合程度。

尽管分析技术发展很快，但并不是所有的药物都需要监测血药浓度。如血药浓度和疗效相关性不好的药物、安全范围宽的药物、以及疗效显而易见的药物。只有符合下列条件的药物才需要进行TDM。

1.血药浓度与药效关系密切的药物；

2.治疗指数低、毒性反应强的药物(地高辛、茶碱、抗心律失常药、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、甲氨蝶呤、锂盐等)；

3.有效治疗浓度范围已经确定的药物；

4.具有非线性动力学特性的药物。这些药物在用到某一剂量时，体内药物代谢酶或转运载体发生了饱和，出现了一级和零级动力学的混合过程，此时剂量稍有增加，血药浓度便急骤上升，而产生中毒症状，此类药物如苯妥英、普奈洛尔等；

5.药物的毒性反应与疾病的症状难以区分时，是因为给药剂量不足，还是因为过量中毒，如地高辛等；

6.用于防治一些慢性疾病发作的药物(如茶碱、抗癫痫药、抗心率失常药)，不容易很快判断疗效，通过测定稳态血药浓度可适当调整剂量；

7.患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄的体内过程时，血药浓度变动大，需要进行监测；

8.在个别情况下确定病人是否按医嘱服药；

9.合并用药，由于药物相互作用而引起药物吸收、分布或代谢的改变，通过血药浓度的监测可以有效地做出校正；

10.在常用剂量下无治疗反应，需查找原因的患者；

11.特殊人群，如新生儿、孕妇、老人等患者。

药物浓度监测的开展改变了按常规剂量用药的传统做法。可以利用血药浓度来调整给药剂量，达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上减少用药(包括加量、减量、换药、停药等)的盲目性。最终目的是设法使药物在患者中发挥最佳疗效，而不良反应最小。药浓度监测结果和其他实验室结果一样。必须结合临床，综合考虑，单纯依据报告是错误的。

 

供稿：检验科生化组    熊雅倩/侯婷婷