近日，血液与肿瘤科在24小时内为一位腰腿剧烈疼痛的老人明确了原发灶不明转移癌的初步诊断，患者在治疗48小时后缓解了剧烈疼痛，基本恢复生活自理，癌症病情不断好转。
饱受病痛折磨，生活难自理
2020年12月中旬，68岁的李叔叔（化名）腰腿突然出现剧烈疼痛，随之而来腰骶及下肢不能自由活动，甚至不能用手触碰，需要止痛剂缓解，严重影响了生活。因不忍老人继续受病痛折磨，家属遂将李叔叔送往王府医院血液与肿瘤科，寻找专家李昕权主任进行救治。
24小时初步诊断，对症下药病情改善
入院当日腰椎核磁检查发现，李叔叔第11胸椎和第2腰椎两椎体骨骼发生占位性病变。血液与肿瘤科考虑首先要排除恶性肿瘤性疾病，那么是血液恶性疾病，还是转移癌呢？带着这样的疑问，医生为患者进行了仔细查体，在确定右侧骶髂骨关节处最为疼痛后，决定在髂后上棘位置进行骨髓穿刺，并与检验科技师共同在显微镜下观察骨穿染色的图片，终于找到了疾病的元凶---肿瘤细胞（见图）。不到24小时就完成了病情的初步诊断：原发灶不明转移癌。
初步明确病情后，医生根据老人的体能状态，选择了节拍式化疗，用药24小时后，李叔叔疼痛明显减轻，下肢可以活动了，48小时后，腰腿可以自如活动，基本可以生活自理。
继续追查，癌症元凶浮出水面
接下来的当务之急是追查转移癌的来源。患者CT检查又见髂骨和前列腺占位性病变；肿瘤标记物血清游离前列腺特异性抗原和总前列腺特异性抗原（fPSA和tPSA）明显增高；同时，第三方的骨髓细胞学检查也诊断出：肿瘤骨髓转移。至此癌症元凶终于浮出水面，最后明确诊断：前列腺癌、骨转移。目前，李叔叔在接受化疗和内分泌治疗后，腰腿痛疼症状缓解，可自行翻身活动，生活质量得到改善。
骨痛别大意，警惕隐蔽的癌症转移
肿瘤细胞由原发病灶通过血液及淋巴液扩散至其它器官部位，称为转移。通常，癌症到中晚期转移情况很高，骨转移是其中之一。但是，没有察觉到原发肿瘤前，既已发生了肿瘤转移的情况，还是很少见的。如前列腺癌、鼻咽癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤都很容易发生骨转移。本文中李叔叔的病例，就是以剧烈的骨痛为肿瘤的首发表现，提醒我们要高度警惕隐蔽的癌症。
前列腺癌是前列腺的恶性肿瘤，多好发于老年人，很多患者在体检时检查出来，往往没有特殊表现，如果发现较晚，常常会转移，而且容易发生骨转移，出现骨痛，常因此丧失最佳手术治疗时机。不过，我们可以用化疗、内分泌药物、双磷酸盐抗骨转移治疗，有效减轻病情。
通常癌症发生骨转移的疼痛可能时有时无，晚上会明显，稍微走动后会有缓解。一段时间后，运动反而会加剧疼痛，并且疼痛感长期持久存在。本病例无任何先兆，突然发生骨剧烈疼痛，这种情况临床上很少见。
当然，临床中引起骨痛的原因很多，如近期过度劳累、感冒、外伤、骨折、骨质疏松、骨关节炎、风湿性关节炎等。肿瘤转移好发于血运丰富的脊柱、上下肢骨骼，出现骨痛，先不要盲目用药，建议就医检查后进一步处理。建议前列腺癌病人，定期进行骨核素扫描、核磁共振或PET/CT检查，以判断病情，必要时要穿刺组织病理检查，明确诊断。
文丨血液与肿瘤科