DIRECCION EJECUTIVA DE APOYO AL POLICIA
DIRECCION DE BIENESTAR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU
DIVISION DE LOS FONDOS DE SEGURO PNP
CARTA DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS
(1) YO..
GRADO NOMBRES ¥ APELLIDOS
cP
(2) INSTITUYO Y NOMBRO COMO BENEFICIARIO DEL FONDO DE SEGURO DE VIDA
PNPQUE TENGO DERECHO COMO MIEMBRO DE ESTA INSTITUCION A:
NOMBRESYAPELLIDOS, PARENTESCO PORCENTAJE
(3) LUGAR Y FECHA
ME SOMETOALOPRESCRITO:
LEYN’ 29420 DEL 08 OCT 09 y sureglamento.
(4) FIRMA
1D
(5) LEGALIZACION DE FIRMAGy)
a
).
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMATO
Datos del Titular eti Actividad, con letra innprenta legible,
Se Consigiuard cots Leu i 4 legible # la persona v perso
del. Seguro: de Vida PNP, scitalonds el peccentaje que deses dejer'e a: cada uno,
verificando que ta sums total sea el 106%,
is como Beneficiarios
Lugar y fecha
Firma ¢ Impresion Digital.
Ta levatizacion de ia fitma sera hecha por Notario Pibi
RAS INSTRUCCION
Ei Beneficio de Seguro de Vida PNP,
pecuniaria extraordinan'a que otorga el
neia; sino une
rapensacién
ersona! que este
inmnerso deniro de las causaies para ef Sepuro de Vicia, por lo tanto se respetaré ia
tinica vez, al
Pagano de los beneficiasins instituides en la Cera estuviers faltecido, la
proporeion asignada a éste, seré distribuida a los otros Beneficiaries consignados,
directammenie preporeionat a ios poreentajes estubiecides a voluntad del ‘Titular
Fi consepio de’ Seguro de Vida se entrewara« los Be:
am erden ya de" les apertura:
ios inayores de edad
una cuenta de
a menores de,
com cheq}
ahorrasDIRECCION EJECUTIVA DE APOYO AL POLICIA DIRECCION DE BIENESTAR DE LA PNP
SEGURO DE VIDA DEL PERSONAL DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU
LEY N° 29420 del 08 OCT 09
Unidad:
Grado:
Apellidos:
Nombres: Firma cel Declarante
Fecha de entrega:
Lugar de entrega: DIRBIE PNP-DACARD
Jt, Mello Franco 155 2° Piso - Jesiss Maria
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