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DIRECCION EJECUTIVA DE APOYO AL POLICIA DIRECCION DE BIENESTAR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU DIVISION DE LOS FONDOS DE SEGURO PNP CARTA DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS (1) YO.. GRADO NOMBRES ¥ APELLIDOS cP (2) INSTITUYO Y NOMBRO COMO BENEFICIARIO DEL FONDO DE SEGURO DE VIDA PNPQUE TENGO DERECHO COMO MIEMBRO DE ESTA INSTITUCION A: NOMBRESYAPELLIDOS, PARENTESCO PORCENTAJE (3) LUGAR Y FECHA ME SOMETOALOPRESCRITO: LEYN’ 29420 DEL 08 OCT 09 y sureglamento. (4) FIRMA 1D (5) LEGALIZACION DE FIRMA Gy) a ). INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMATO Datos del Titular eti Actividad, con letra innprenta legible, Se Consigiuard cots Leu i 4 legible # la persona v perso del. Seguro: de Vida PNP, scitalonds el peccentaje que deses dejer'e a: cada uno, verificando que ta sums total sea el 106%, is como Beneficiarios Lugar y fecha Firma ¢ Impresion Digital. Ta levatizacion de ia fitma sera hecha por Notario Pibi RAS INSTRUCCION Ei Beneficio de Seguro de Vida PNP, pecuniaria extraordinan'a que otorga el neia; sino une rapensacién ersona! que este inmnerso deniro de las causaies para ef Sepuro de Vicia, por lo tanto se respetaré ia tinica vez, al Pagano de los beneficiasins instituides en la Cera estuviers faltecido, la proporeion asignada a éste, seré distribuida a los otros Beneficiaries consignados, directammenie preporeionat a ios poreentajes estubiecides a voluntad del ‘Titular Fi consepio de’ Seguro de Vida se entrewara« los Be: am erden ya de" les apertura: ios inayores de edad una cuenta de a menores de, com cheq} ahorras DIRECCION EJECUTIVA DE APOYO AL POLICIA DIRECCION DE BIENESTAR DE LA PNP SEGURO DE VIDA DEL PERSONAL DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU LEY N° 29420 del 08 OCT 09 Unidad: Grado: Apellidos: Nombres: Firma cel Declarante Fecha de entrega: Lugar de entrega: DIRBIE PNP-DACARD Jt, Mello Franco 155 2° Piso - Jesiss Maria F oO N Ss E Vv I D

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