前些天的《一块肌肉揭秘:骨盆侧倾与脊柱侧弯的力学失衡》公开课大家都有听吗~觉得老师讲的如何呢~(欢迎留言~)

在后台我们也收到了许多同学的反馈,看到最多的是说还想回看,求重播。所以今天我们就在此为大家复习一下课程内容~(记得收藏哦)
课程从骨盆侧倾肌动学分析着手,剖析脊柱侧弯及下肢排列紊乱;
通过分析骨盆侧倾的力学关系,了解各部肌肉的肌力状态,
以此找出真正导致肌力紊乱的凶手!
其实通过对这块肌肉的调理,就可高效处理腰椎侧弯
辅以特殊检查及治疗处方,改善腰椎侧弯
1、骨盆侧倾的肌动学分析
——导致骨盆侧倾的肌肉(紧张,拉长)
2、骨盆侧倾力学紊乱
——骨盆侧倾是一个结果,骨盆侧倾产生的功能性脊柱侧弯代偿(C/S型)。同时骨盆以下,下肢排列也会发生紊乱
3、揭秘关键肌
——揭秘导致骨盆侧倾的关键肌肉,从症状学出发去判断其结构特点,功能,损伤表现
4、腰椎侧弯治疗处方
——通过这块关键肌的调理,制定骨盆侧倾与腰椎侧弯的处方
观察下方两张图,
你能从静态评估中观察到什么?
高低肩,双侧髂棘不等高,长短腿,骨盆侧倾?
手臂距腰椎距离不等宽,两侧弧度不对等
Part 1
骨盆侧倾的肌动学分析
骨盆侧倾定义:
骨盆上升和下降是交互的移动,上下移动会同时进行,若⼀边上升,另一边会自然下降。
骨盆上升是指骨盆一侧升高,经常会出现在一侧腹部收缩,脚跟即将抬起的姿势,这时会发生腰椎侧屈。
骨盆侧倾肌动学分析:
冠状面上
上升侧: 

同侧的腹外斜肌,腹内斜肌,腰方肌收缩,骨盆往上 

竖脊肌收缩,升高骨盆

腰大肌收缩,帮助骨盆上抬。

髋内收肌收缩

下降侧:

臀中肌,臀⼩肌收缩,使骨盆下降

Part 2 
骨盆侧倾所致的力学紊乱
1、双侧下肢不等长
2、脊柱侧弯躯干代偿(c/s脊柱侧弯)
3、悲惨排列不正症候群
双侧下肢不等长:
S型脊柱侧弯
观察A,右肩底,右侧髂肌低(低肩伴低髂嵴),S型脊柱侧弯(功能性)
B取一本书,垫高短腿:髂嵴低的那侧。观察躯干对称程度,如回到了中立位,或得到了改善,可判断其是功能性S型侧弯。
C或将长腿:髂嵴高的那侧垫高,如加重了不对称程度,也可判断为是由长短腿引起的功能性(S型脊柱侧弯)
C型脊柱侧弯
观察A低肩伴高髂嵴
B取一本书,将髂嵴低侧垫高。观察躯干对称程度,如回到了中立位,或得到了改善,那我们可判断其是功能性C型侧弯。
C把髂嵴高侧垫高,如加重了不对称程度,也可判断为是由长短腿引起的功能性(C型脊柱侧弯)
具体的力学代偿机制:
E——人体发生了骨盆侧倾,双侧下肢不等长,身体歪向一次
F——但在生活中,身体会自主地回正。生成躯干外侧对胸椎的代偿作用力4,向对侧发生侧弯(背阔肌,部分髂肋肌,腰方肌)
G——躯干回正,头部也要回正,视线回正。向对侧产生作用力5(颈外侧肌,斜方肌上部,肩胛提肌,斜角肌,头夹肌)
那我们在处理时,通过分析肌动力学,调整作用力4、5部分肌肉即可。或者也可以通过:H——短腿垫高(鞋垫),回正缓解肌肉张力的不平衡
A——身体发生了骨盆侧倾,双侧下肢不等长,导致身体歪向一次
B—— 腰方肌代偿腰椎,作用力1将第12肋与高位髂嵴拉近(腰方肌,髂肋肌
C——腰部发生侧突,胸椎代偿性向对侧侧屈,作用力2将肩胛带拉向下次胸骨(胸大肌部分,前锯肌,背阔肌,髂肋肌)
D——颈外侧肌代偿颈椎,作用力3平衡双眼水平位(前中斜角肌)
脊柱侧弯究竟是
功能性or结构性?
但凡可以通过摆位,回到中立位,或使身体对称得到改善的,就可判断为是功能性的脊柱侧弯!
综上我们分析了骨盆侧倾对向上的力学紊乱,
也存在向下的力学紊乱:悲惨排列不正症候群
旋前综合征
低侧髂嵴代偿,髂骨旋前,股骨向内向下做内收
膝外翻,髌骨外移,胫骨内旋(相对股骨外旋)
跟骨外翻,距下关节旋前,足弓塌陷,拇外翻
下肢力学紊乱症状,不仅仅是骨盆侧倾导致的,
其中任何一环出现问题,都可能发生排列紊乱。
Part 3
导致骨盆侧倾的关键肌
骨盆侧倾,脊柱侧弯,高低肩,长短腿,其实通过一块肌肉的调理,就可达到纠正效果。这块肌肉也是导致骨盆侧倾的“幕后黑手”——腰方肌
三个肌纤维:
髂肋纤维斜向内上附着于第12肋内侧半,向外下附着于髂后上嵴最高点,与髂腰韧带紧密交织,将L5横突与髂嵴牢牢固定
髂腰纤维向上附着于3或4个横突末端,向下连接髂嵴和髂腰韧带 
腰肋纤维向上附着于3或4个横突末端
功能:同腰大肌,是腰椎垂直稳定肌

在直立情况下,通过伸长收缩来控制或“制动”一侧肌肉向对侧弯曲;

在吸气和被动呼气时,可稳定第12肋  ;

单侧肌肉收缩,骨盆固定后,使腰椎向同侧侧屈; 

单侧肌肉收缩,腰椎固定,上提同侧髋部; 

双侧收缩,可使腰椎伸直;

——其中( )会与骨盆侧倾有联系
损伤症状:
其牵涉痛主要可向后至骶髂关节以及臀部下方,有时范围也可向前沿髂嵴到达腹股沟,睾丸,阴囊或以及坐骨神经分布区域;
可产生坐骨神经分布区域的牵涉痛,咳嗽打喷嚏是症状加重,这种形式的坐骨神经痛或“伪椎间盘综合征” 很容易被误诊为根性脊椎病;
咳嗽或打喷嚏时极为痛苦;
患者描述在转弯或倚靠在对侧时感到困难,爬楼梯时疼痛难忍,严重的损伤可能会造成腰部完全不能活动;
所以对于腰方肌的损伤,我们应从局部出发,
整体思考,探索损伤的理由(根源)
下肢问题?骨盆侧倾?功能性脊柱侧弯?
×××
两个特殊检查(检查腰方肌)
腰方肌长度测试
患者站立位,分别向两侧侧屈,通过患者手触碰到的下肢的位置差异,判断一侧腰方肌的损伤。
让患者向一侧侧屈,观察其腰椎曲线弧度,腰4/5明显的侧移(曲线不平滑),则怀疑对侧腰方肌异常。
肌力测试(NKT)
MMT:徒手肌力检测
NKT:基于动作控制理论,动作决定输入,输入决定输出
【动作表现源于动作控制出现了问题,导致了输出的紊乱】
1、给予轻度的阻力,1~2s,对于阻力的对抗程度判断
2、给予中度的阻力,1~2s
3、给予重度的阻力,4~5s爆发力
患者仰卧位,右侧腰方肌拉长,对侧外展,
治疗师一手扶住患者髋部,一手给予同侧足部一个阻力,让患者做对抗。基于患者对阻力对抗的程度判断其腰方肌状态。
Part 4
腰椎侧弯治疗处方
通过腰方肌矫正骨盆侧倾与腰椎侧弯
(引入德国施罗斯脊柱侧弯矫正体系
1·侧卧位下肌肉圆柱运动
一侧髂嵴高一侧髂嵴低,凸侧向下,放置一个毛巾卷/米包,将凸侧上顶,治疗师手放在凹侧,吸气时让患者用力【向外向上】顶开治疗师的手,吐气时保持腰方肌离心收缩,推动髂嵴往下动作。
▶️上方是髂嵴高的,下方是髂嵴低的
2·站立位肌肉圆柱运动
凸侧采取蹲(跪)姿,上方手扶住胸肋处,重心转移至凸侧,右手扶住凸起的地方。治疗师站于患者身后,吸气向后向外向上顶开治疗师的手,吐气时左侧髂嵴向下延长向后侧屈,矫正腰椎的侧屈(4~6个为一组)
▶️左侧腰方肌离心收缩(左侧凹,右侧凸)

以上即是《一块肌肉:骨盆侧倾与脊柱侧弯的力学失衡》公开课“官方笔记”,

我们也收到了很多同学的笔记,大家都总结得非常认真(快来看看吧~)

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