Presentation Transcript

1. A megvert gyermek-szindrómaBattered child syndrome Child abuse Dr.Keller Éva

2. A megvert gyermek tünet-együttes a kiskorú gyermekek olyan klinikai állapota, akik különböző súlyosságú bántalmazást szenvedtek el.

3. Gyermekbántalmazás • Testi, fizikális • eszközös • eszköz nélkül • Szexuális • erőszakos nemi közösülés • molesztálás • Emotionális • verbális, emotionális

4. Férfi és női elkövetők közös jellemzője • fiatal kor • éretlenség • szociális izoláció • rossz szociális és gazdasági körülmények • gyermekkorban saját maguk is “áldozatok” voltak • problémák a családban

5. Gyermekbántalmazást utánzó állapotok 1. • szemkörüli allergiás vizenyő • Henoch-Schönlein purpura • szülési trauma • különböző naevusok, hemangiomák • vérképzőszervi megbetegedések • gyógyszerallergiák • Ehlers-Danlos syndroma

6. Gyermekbántalmazást utánzó állapotok 2. • epidermolysis bullosa • erythema multiforme • Impetigo (ótvar) • genitalis lichen sclerosis • vulva hemangioma • osteogenesis imperfecta • normál koponya variációk

7. Gyermekbántalmazás • Klinikai észlelések • Bőr égése • Horzsolás, zúzódás • Folytonosság megszakadás • Vérömleny

8. Gyermekbántalmazás • Radiológiai eltérések • Többszörös bordatörés • Sternum harántirányú törése • Csont-porc határ szétválása • clavicula, scapula, acromion, gerinctörés • Különböző idejű törések • Metaphysis irregulációja • Izolált spiráltörés a femur diaphysisén • extensive periostealis reactio

9. Gyermekbántalmazás • Hasüregi sérülések • 2. legjelentősebb halálok • általában 2 éves kor alatt • általában ütés eszköz, vagy anélkül • vékonybél vagy gyomor ruptura • duodenum-jejunum bevérzése • belső szervek contusioja • traumás pancreas pseudocysta

10. Arcsérülések • arculütés, vagy ujjlenyomat megragadáskor • szíj vagy egyéb eszköz lenyomata • harapás • szájkörüli hámfosztás száj kitömése, befogása következtében • égési sérülés • álkapocs, vagy egyéb arccsonttörés

11. Szájüregi sérülések • eszközlenyomat, petechiák, • lágy és keményszájpad erythema-sexualis abusus • STD • kémiai behatások • frenulum szakadás • egyéb szájnyálkahártya sérülések

12. Fül-fog sérülések • csavarás - megragadási nyomok • a fül húzása - hámfosztás, laceratio • karfiolszerű fül • dobhártya repedés, szakadás • fogágyba terjedő fogtörés -ek • fogelszíneződés

13. Fejsérülések • Shaking Baby Syndrome • Shaking Impact Syndrome • mozgó tárgy üti meg a fejet • a fej mozog és ütődik tárgyhoz, annak felszínén csúszva • az agy gyors acceleratioja és deceleratioja

14. Subdurális hematoma • 85%-ban külsérelmi nyom • 25%-ban koponyatörés • parieto-occipitalis elhelyezkedés • 2-15 ml - nem halálos • retina vérzés - pre-subretinalis • esetleg üvegtest vérzés • súlyos agyödema

15. differenciál diagnózis baleset coagulopathiák hemofilia hypoprothomb. osteogenesis imperfecta glutanyl- coA def. javasolt vizsgálatok thrombocytaszám prothrombin idő vérzési idő rtg CT szemfenék vizsgálat Subdurális hematoma

16. Subdurális hematoma vizsgálandó • az esés magassága/1.2 m nem halálos • a tárgy felszíne, diffúz vagy lokális • reflexek • az esés megtöretett-e • saját magát lelökhette-e a gyerek • test súlya, tömöttsége • kinetikus energia nagysága

17. Gyermek elhanyagolása • fizikális • elhagyás, magára hagyás • orvosi, eü, ellátás elhanyagolása • fizikai fenyítés • nem megfelelő ellátás, éheztetés • veszélyeknek való kitétel • iskoláztatás • érzelmi

18. Éhezés okai • szándékos éheztetés • szándék nélküli diétáztatás • gyermek saját maga hanyagolja az evést • anorexia-bulemia • fejlődő országok

19. Éhezés bonclelete 1. • cachexia • dehydratio • felszínes és mély zsírszövet eltünése • vékony, kiszáradt, fissurákkal teli bőr • szervek atrófiája, nycs. atrófiával • gyomor-béltraktus üres • tágult epehólyag

20. Éhezés bonclelete 2. • zselatinszerű atrófiája a barna zsírszövetnek • máj zsírtartalmának megváltozása • gyomor nyh.-a erosio • nem specifikus izom és májsejt deg. • veseműködés zavara • végállapotban különböző infekciók

21. Szexuális bántalmazás • A felnőtt egyén bármely szexuális vágyának kielégítése gyermek, fiú, lány által. A gyermek ennek során lehet aktív, vagy passzív szereplő. • Általában férfi elkövető • Szegényebb családoknál gyakoribb

22. Szexuális bántalmazás rizikó faktorok • megelőző szexuális bántalmazás a családban • új férfi a családban, anamnézisben, szexuális bűncselekmény • alkoholizmus • az anya szexualitásának csökkenése, a férj, élettárs elutasítása • pedofil orientáció

23. Szexuális bántalmazás felismerése • a gyermek elmondja • tünetek: lokális trauma vagy infekció • pszichés tünetek: koncentráció csökkenés., enurézis, anorexia, suicid késztetés • korának nem megfelelő szexuális tudás, viselkedés • FONTOS A JÓ ANAMNÉZIS • pszichológus minden esetben

24. Münchausen By Proxy Syndroma 1. • a gyermeknek több olyan betegsége van, mely nem reagál kezelésre • fizikai és laboratóriumi nem szokványos leletek • a szülő, de általában a mama, rendkívül jól tájékozott az orvosi kérdésekben • a szülő nem hajlandó magára hagyni a gyermekét

25. Münchausen By Proxy Syndroma 2. • a szülő rendkívül nyugodt egy súlyos betegség esetén • a gyanús szülő eü.-ben dolgozik • a gyermek tünetei a szülő jelenléte nélkül hiányoznak • családban hasonló történés, váratlan gyermekhalál