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INSUFICIENCIA MITRAL - PROLAPSO MITRAL. Sergio Vásquez Ferreccio , Crsitina Del Bosque, Uxua Idiazabal , Lucía Vera, Amaia Garcia de la Peña, Daniela Bustos. César Solorzano Servicio de Cardiología - Complejo Hospitalario de Navarra. Etiología. Trastornos de los velos valvulares
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INSUFICIENCIA MITRAL - PROLAPSO MITRAL Sergio Vásquez Ferreccio, Crsitina Del Bosque, UxuaIdiazabal, Lucía Vera, Amaia Garcia de la Peña, Daniela Bustos. César Solorzano Servicio de Cardiología - Complejo Hospitalario de Navarra
Etiología • Trastornos de los velos valvulares • Degeneración mixomatosa (PVM) • Cardiopatía reumática • Endocarditis infecciosa • Traumatismo (rotura durante valvulotomía mitral), tumores (mixoma auricular), LES • Trastornos del anillo mitral • Anomalías de las cuerdas tendinosas • Afectación de los músculos papilares
Etiología • Trastornos de los velos valvulares • Trastornos del anillo mitral • Miocardiopatía dilatada • Calcificación • Endocarditis infecciosa (formación de absceso) • Anomalías de las cuerdas tendinosas • Afectación de los músculos papilares
Etiología • Trastornos de los velos valvulares • Trastornos del anillo mitral • Anomalías de las cuerdas tendinosas • Degeneración mixomatosa • Endocarditis infecciosa • Traumatismo (valvulotomía balón percutánea) • IAM • Afectación de los músculos papilares
Etiología • Trastornos de los velos valvulares • Trastornos del anillo mitral • Anomalías de las cuerdas tendinosas • Afectación de los músculos papilares • Cardiopatía isquémica • Enfermedades infiltrantes (amiloidosis, sarcoidosis)
ECOCARDIOGRAFÍA • Diagnóstico de IM • Determinar su etiología • Posibilidad de reparación • Cuantificar su gravedad
Clasificación del grado de valvulopatía • Parámetros semi-cuantitativos: • Área de regurgitación • Anchura de la vena contracta • Duración e intensidad de la regurgitación • Parámetros indirectos: • Velocidad de llenado • Flujo de las venas pulmonares • Parámetros cuantitativos • Volumen de regurgitación • Orificio de regurgitación
Parámetros Semicuantitativos • Área de regurgitación: • La medida debe incluir el flujo turbulento que se dirige hacia la AI a través del anillo mitral y realizarse cuando la máxima área es visualizada. También debe ser relacionada con el área de la AI.
Limitaciones del área color • El área no refleja de forma lineal el volumen regurgitante ya que otros factores intervienen en el tamaño del área, como: • Tamaño y distensibilidad de la AI y VI • Velocidad del flujo regurgitante • Gradiente entre VI y AI • Frecuencia cardiaca • Técnicas: Ganancia del equipo y velocidad Nyquist utilizada
VENA CONTRACTA • Es la porción más estrecha del chorro de insuficiencia mitral en dirección distal desde el orificio. Es el “área fisiológica”.
PARÁMETROS INDIRECTOS • Velocidad de llenado: • Una velocidad de la onda E >1,2 m/seg se relaciona con la presencia de IMi severa, sobre todo si la FVI está conservada
PARÁMETROS INDIRECTOS • Flujo de venas pulmonares: • A medida que aumenta la severidad, se observa una disminución del componente sistólico del flujo de las venas pulmonares hasta producirse una inversión del mismo.
Parámetros Cuantitativos • Volumen regurgitante/Orificio regurgitante • El volumen a través de la válvula incopemtente es la resultante de la diferencia entre el flujo transmitral y el flujo a través del tracto de salida del VI
Parámetros Cuantitativos • PISA: área de isovelocidad: • Cuando el flujo se dirige hacia el orificio de regurgitación, la velocidad de la sangre se incrementa. Con doppler color, cuando la velocidad de dicho flujo alcanza el límite de Nyquist, se produce un cambio de color, delimitando una hemiesfera en cuya superficie todos los puntos poseen la misma velocidad (Velocidad Nyquist)
Clasificación del grado de valvulopatía • Cuantitativa
Clasificación del grado de valvulopatía • Criterios esenciales adicionales
Tratamiento y Evolución de la enfermedad • La evolución de la IM es muy variable y depende de la combinación de: Estado del miocardio Volumen de regurgitación Causa del trastorno subyacente La FA es un indicador de progresión de la enfermedad
Tratamiento Farmacológico • Pacientes con IM crónica severa con síntomas y/o DVI que no son candidatos a cirugía por la edad o la comorbilidad • En la IM aguda interesa reducir la poscarga con tratamiento vasodilatador • FA → ACO
Tratamiento Quirúrgico Reparación o Sustitución valvular? • Reparación: • Niños y adolescentes con válvulas flexibles • Adultos con IM degenerativa secundaria a PVM • Dilatación anular • Disfunción muscular papilar secundaria a isquemia o rotura • Rotura de cuerdas • Perforación de válvula por endocarditis
Tratamiento Quirúrgico Reparación o Sustitución valvular? • Sustitución: • Edad avanzada con válvulas deformadas, calvificadas y rígidas por cardiopatía reumática • Pérdida considerable de tejido de las valvas • Engrosamiento cordal subvalvular severo
Factores pre-operatorios a tener en cuenta • La edad: mejor < 60 años • Clase de la NYHA: mejor en clase < II • Índice cardiaco: >2 L/min/m2 • Presión telediastólica menos 12 mmHg • FE mejor si >60% y DTS < 40 mm
SÍNTOMAS • La mayoría permanecen asintomáticos durante toda su vida • Síncope, presíncope, palpitaciones, hipotensión ortostática • Molestias torácicas que puede ser típico de angina → secundario a una tensión anormal en los músculos papilares
Criterios ecocardiográficos • Desplazamiento superior de uno o ambos velos valvulares más de 2 mm por encima del plano del anillo en el eje mayor. • Engrosamiento (>5mm) y redundancia difusos de los velos. • Longitud y movilidad cordal excesiva. • Signos de rotura de las cuerdas • Dilatación anular
ECG • Es normal habitualmente en pacientes asintomáticos • En una mínoría de pacientes asintomáticos y en muchos sintomáticos el ECG muestra una onda T invertida o bifásica y cambios inespecíficos del ST en derivaciones inferiores
ARRITMIAS • Extrasistolia auricular o ventricular • Taquiarritmias ventriculares • Bradiarritmias por disfunción sinusal • Diversos grados de BAV Es probablemente debido a la despolarización diastólica de las fibras musculares en el velo anterior mitral en respuesta al estiramiento • La taquicardia supraventricular paroxística es la taquiarritmia mantenida más frecuente • Puede aumentar la incidiencia de vías de cortocircuito auriculo-ventriculares izquierdas (> incidencia de WPW).
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD • En general, el pronóstico es excelente ya que la mayoría permanece asintomático durante años sin cambios clínicos • Complicaciones más relevantes: • IM progresiva • Aumento gradual de cavidades izquierdas • FA • HTP • ICC • Endocarditis infecciosa
