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Anemias Normocíticas e Normocrômicas

Anemias Normocíticas e Normocrômicas. Serviço de Oncohematologia /TMO Hospital Universitário Prof. Edgard Santos - UFBa. Anemia Normocítica Normocrômica. Importância / Fisiologia Definição de anemia Classificação morfológica Causas da Anemia Normocítica e Normocrômica

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Anemias Normocíticas e Normocrômicas

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Presentation Transcript

  1. Anemias Normocíticas e Normocrômicas Serviço de Oncohematologia/TMO Hospital Universitário Prof. Edgard Santos - UFBa

  2. Anemia NormocíticaNormocrômica Importância / Fisiologia Definição de anemia Classificação morfológica Causas da Anemia Normocítica e Normocrômica Diagnóstico clinico laboratorial Tratamento

  3. Importância • Anemia éuma das maiscomunsmanifestação de doença • A maioria de indivíduos de paísesemdesenvolvimentosãoanêmicos • Cerca de 1/3 pacienteshospitalizados tem anemia • Anemia geralmenteéignoradapelosmédicos, porémé um achado de extremaimportância • É um indicadorimportante de doença de base • A presencada anemia tem impactonegativonasobrevida dos pacientes • Frequentementesãoutilizados testes laboratoriaisinapropriadosparaodiagnóstico de anemia

  4. Definição Redução dos níveis de hemoglobina e do hematócritoabaixo dos valores normais para um determinado sexo e idade e condição fisiológica, resultando numa incapacidade funcional do sangue de suprir os tecidos com adequado volume de oxigênio para uma adequada função metabólica.

  5. Valores de Normalidade

  6. Eritropoese

  7. Ferro B12 Folato 120 dias Atividade de ferroxidase

  8. Anemia Classificação Fisiopatológica Classificação Morfológica

  9. Classificação Morfológica Morfologia do Eritrócito (lâmina) Índices Hematimétricos (cálculos)

  10. Morfologia de Sangue Periférico

  11. Índices Hematimétricos Cromia do eritrócito Tamanho do eritrócito CHCM Concentração de hemoglobina corpuscular média Hb (g/dl) x 100 /Hct (%) VN = 34  2% Cromia do eritrócito RDW Grau de anisocitose VN = 14  2%

  12. Classificação Morfológica < 76 fl Microcitose >100 fl Macrocitose 76 a 100 fl Normocitose

  13. Causas Anemias Normocíticas e Normocrômicas Anemia de Doença Crônica (Inflamações, Infecções, Neoplasias) Anemia da Insuficiência Renal Anemia da Insuficiência Cardíaca Anemia das Endocrinopatias Doenças Hematológicas (Aplasias, Mielodisplasias, Infiltrações da Medula Óssea, Insuficiência Medular) Anemias Hemolíticas –Hemoglobinopatias Hemorragias Anemia Ferropriva inicial

  14. Classificação Morfológica de acordo com mecanismo fisiopatológico • Alteração da proliferação e diferenciação da célula tronco “Aplasias, leucemias, mielodisplasias • Alteração da proliferação e diferenciação de progenitores eritróides • Aplasias pura SE, IRC, endocrinopatia • Distúrbio da síntese de Hb (Ferropriva) – fase inicial • Anormalidade intrínseca • Defeitos de membrana • Deficiências enzimáticas • Anormalidades da globina - Hemoglobinopatias • Anormalidades extrínsecas • Mecânicas • Agressão química ou física • Mediada por anticorpos / por fármaco • Hiperreatividade do sistema fagocítico mononuclear

  15. Anemia Normocítica/Normocrômica 1% massa eritrocitária /dia • Hemorragias • Anemia das doenças crônicas (ADC) • Infecções • Anemia da Insuficiência Renal • Insuficiência Cardíaca • Endocrinopatias (Hipotireoidismo, S. Cushing, D. Adisson, Hipopituitarismo, Diabetes com IR • Doenças hematológicas –Mielodisplasia, Aplasias, Leucemias e Linfomas Medula óssea Reposição Hemácias (Meia vida de 120 dias) Rins Eritropoetina Anemias Multifatoriais Berliner, N Duffy, TP., 1991

  16. Anemia da Insuficiência Renal Sensores renais de hipóxia ------ Produção renal de EPO Correlação linear de deficit renal e desenvolvimento de anemia Anemia – Multifatorial / hipoproliferativa pela diminuição da eritropoese Estresse oxidativo / mecânico leva a uma retenção de substâncias tóxicas – reduzindo a sobrevida das hemácias Perda sanguínea na hemodiálise Deficit vitamínicos Intoxicação por alumínio Hiperparatireoidismo secundário Microangiopatia - SHU

  17. Eritropoietina Função - regular a atividadeeritropoética Vida média 6-9 h Inibe a apoptose Célulaseritróides Síntese 90% rim(Túbulo renal ou Célulasperitubulares) 10% fígado Macrófagos MO Estímulo: Hipóxia Medulaóssea Eritrócitos circulantes Eritropoietina Rim Liberação O2 O2 atmosférico Curva de dissociação O2 Funçãoçardiopulmonar Concentração de HB Circulação renal

  18. Anemia da Insuficiência Cardíaca

  19. Anemia de Doença Crônica

  20. Anemia das Doenças Crônicas Doenças Inflamatórias Artrite Reumatóide Colite Ulcerativa / Doença de Crohn Enterite regional LES Doenças Neoplásicas Carcinomas Linfomas de Hodgkin Linfomas não-Hodgkin Doenças Infecciosas Tuberculose HIV Endocardite infecciosas Abscesso pulmonar Osteomielite crônica Infecção micótica crônica

  21. Estados inflamatórios Hipóxia IL-6 IL-1 LPS Hepcidin Fe Fe Fe Fe Ferroportin Fe Fe Fe Fe Fe Macrófagos Enterócitos Células plascentárias Macrófago Fe Fe Fe Fe Fe Fe Fe Macrófago ADC

  22. Weiss et al, N Engl J Med 2005, 352: 1011-23

  23. Anemia de Doença Crônica Menor disponibilidade de ferro para o eritron Redução da absorção de ferro pelo TGI Diminuição da Eritropoietina Aumento da resistência a ação da EPO Redução da sobrevida das hemácias

  24. Anemia da Doença Hematológica Aplasias Leucemias agudas Leucemias crônicas Linfomas infiltrando MO MielomaMultiplo Mielodisplasias Leucemia aguda Outros mecanismos Sangramento agudo Sequestro esplênico Hemólise imune Substituição do tecido hematopoético normal Blastos, fibrose, gordura, células malignas

  25. Anemia História Clínica Dados Laboratoriais

  26. Diagnóstico História clínica • Idade/sexo • História familiar • Tempo da sintomatologia • Uso de medicamentos • Doença preexistente • Cirurgia prévia (jovem colecistectomizado, esplenectomia) Manifestações clínicas Manifestações Clínicas • Sinais e sintomas

  27. Manifestações Clínicas das Anemias NormocíticasNormocrômicas • Pele e mucosas • Palidez, icterícia, hipocromia de mucosas • Cardio-vasculares • Taquicardia, palpitações, angina de peito, dispnéia, sopros, insuficiência cardíaca • Neurológicas • Excitação psicomotora, sonolência, lipotímia • Sintomas Gerais • Amenorréia, cefaléia, tonturas, visão escura, astenia, debilidade, edemas, pigmentúria

  28. Diagnóstico Laboratorial • Exames gerais • Hemograma • Número de hemácias • Hemoglobina • Hematócrito • Índices hematimétricos • Esfregaço de sangue periférico • Leucograma/plaquetograma • Contagem de reticulócitos • Elevadonsahemólises/perdas • Baixonosdefeitos de produção Normal Microcítica/hipocrômica

  29. VCM e HCM normais Contagem de reticulócitos Ferrocinética normal Vit B12 normal Acido fólico normal Reticulócitos altos Reticulócitos normais ou baixos Mielograma/BxMO Perda súbita de sangue Hemólise EletrofHb TCD Haptoglobina TFO G6PD Bilirrubinas Anormal Infiltração/Fibrose PSO Endosco-pias Diseritropoese Hipoplásica Normal ADC Anemia da IR Endocrinopatia Insuficiência Hepática Anemia Aplásica Leucemias Mielomas Linfomas Mielodisplasia

  30. Diagnóstico Laboratorial Exames específicos Funções orgânicas • Ureia, creatinina, clearancecreatinina • Enzimas hepáticas • Provas reumáticas – FAN, FR, anti-DNA, anti-Ro • Marcadores tumorais Ferrocinética • Ferro sérico • Capacidade de fixação do ferro/Índice de saturação da transferrina • Transferrina sérica • Ferritina Marcadores de hemólise • Eletroforese de hemoglobina • Dosagem de haptoglobina • Bilirrubinas/LDH • Dosagem de G6PD/Piruvatoquinase • Teste de fragilidade osmótica - Esferocitose • Teste de Ham – Teste da sacarose – HPN • Mede a ação do complemento sobre os eritrócitos • Teste de Coombs direto e indireto • Marcadores inflamatórios – PCR, VHS, Mucoproteinas Estudo da Medula óssea • Mielograma/biópsia de medula óssea • Determinação dos níveis de eritropoietina

  31. Tratamento das Anemias • Identificar a causa • Corrigir as deficiências • Controle da doença de base • Uso de fatores de crescimento –eritropoietinarecombinante (se níveis de eritropoietina sérica baixas) • Reposição hemoterápica se: • Sintomático • Grupo de risco • Cardiopata • Nefropata • Pneumopata • Hepatopata • Neuropata • Perda aguda com instabilidade hemodinâmica

  32. Bibliografia • HematologiaeHemoterapia, TerezinhaLorenze, TerezinhaVerrastroeSilvanoWendel, 1998. • Manual de Hematologia, TerezinhaLorenze, 1999. Cecil • Textbook of Medicine. Bennett and Plum edt., 20Th Ed, 1996 • Citologiahematológica, 2a edição, Editores: Hayhoee& Flemans • J Bras Nefrol 2000;22(Supl 5):7-10 • Red Blood Cell Clearance in Inflammation. MarleenStraata Robin van Bruggenb Dirk de Kortec Nicole P. JuffermansaTransfus Med Hemother 2012;39:353–360 . • GastroenterologiaAnemias. Cecília V. Krebs , 2012

  33. Obrigada ! Serviço de Oncohematologia/TMO Enfermaria 1B – HUPES/UFBa gbomfim.arruda@gmail.com hemato@ufba.br

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