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1. Consentimiento Informado, relación médico - paciente Dr. Erik Garita Jiménez Médico cirujano Especialista en medicina familiar y Aeronáutica Hospital Clínica Bíblica

2. Consentimiento informado • Se da cuando el paciente acepta o rehusa la Acción médica luego de entender una información. • Para que sea verdadero el consentimiento deben de existir dos condiciones: A- Que la persona conozca y tenga conciencia de lo que va ha ser consentido. B- Tener libertad para consentir

3. Factores del consentimiento • Competencia mental apta • Libertad de coacción para poder actuar por sí mismo, es decir ser libre. • Lenguaje entendible y de fácil comprensión • Tomar en cuenta la escolaridad del paciente y su familia. AL PACIENTE LE INTERESA AL FINAL EL ASPECTO CUALITATIVO O CALIDAD DE VIDA.

4. EJEMPLO DE CONSENTIMIENTOS • Consentimiento Informado Para Procedimientos y Tratamientos específicos • 1.Yo____________________________________________ Cédula__________________ autorizo al Dr.__________________________ Y a sus asistentes y/o asociados elegidos por el Hospital Clínica Bíblica a realizar los siguientes procedimientos/ tratamientos en mi persona o en el paciente • ________________________________ • ________________________________ • Que los entiendo de la siguiente manera ( escríbalos en lenguaje común) • ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ • 2. Entiendo y estoy satisfecho con la información que se me ha dado que este tratamiento/ procedimiento parece estar indicado por las observaciones y explicaciones del médico tratante. Y que específicamente se me ha explicado • a) La naturaleza y descripción del procedimiento/ tratamiento propuesto • b) Mi derecho y libertad de ejercer el consentimiento informado • c) El propósito y necesidad de los procedimientos/tratamientos recomendados • d) Los posibles beneficios, riesgos y efectos secundarios incluyendo los problemas potenciales relacionados con la recuperación de este procedimiento/tratamiento. • e) Las alternativas si existiese alguna para el procedimiento /tratamiento a recibir. • f) Los riesgos relevantes, beneficios, efectos secundarios de las alternativas al procedimiento/ tratamiento propuesto incluyendo los posibles resultados de no recibir este procedimiento/tratamiento • g) Los costos esperados de hospitalización y honorarios médicos y las opciones que tengo disponibles para cancelarlos.

5. RECORDAD: el paciente es autónomo para escoger alternativas que el médico puede considerar no adecuadas, siempre y cuando no se perturben los derechos de los otros.

6. Situaciones de incompetencia absoluta del consentimiento informado • 1- Paciente menor de edad • 2- Paciente enfermo mental con limitación de juicio o su voluntad • 3- Paciente enfermo inconsciente

7. Menor de edad • Todo menor de 18 años • En la mayoría de edad el sujeto es capaz de ejercer su autonomía, es decir es capaz mental y de decidir sobre su propio destino. • En todos los casos el médico debe defender los derechos del menor, aún en contra de los padres o tutores, que en ningúnmomentopuedenconvertirse en dueños de la vida del menor. Ej. Síndrome de Down con atresia de esófago, que los padres se oponían a la cirugía. • Otro ejemplo: Menor de edad, testigo de Jehová que requiere transfución sanguínea. PATRIA POTESTAD

8. Enfermo mental • Se puede violentar la autonomía, en casos de emergencias psiquiátricas: Es la reclusión y/o medicación temporal y forzada, por alta probabilidad de daño físico propio o a otros. • Se debe evaluar cada 48 a 72 horas para ver la evolución de la enfermedad. • Ejemplo: Un psiquiatra propone a su paciente que sufre severa depresión, el someterse a electrochoques, En una de la sesiones el paciente hace paro cardiorespiratorio, y queda en coma. La familia acusa al médico de falta de ética, pues no hubo consentimiento informado del paciente. Comente

10. Artículos 34 y 35 del CECMCR • Independientemente de dónde se lleve a cabo el ejercicio de la profesión, se deben respetarlos intereses y la integridad del paciente. • El médico debe respetar el derecho del paciente facultado mentalmente para decidir en forma libre sobre la ejecución de prácticas diagnósticas o terapéuticas.

11. Artículo 121 código Ética médica CMCR • El médico será respetuoso de la voluntad expresada por el paciente. Si un paciente rechaza la aplicación en su cuerpo de un material biológico o sintético, a pesar de la información dada por su médico tratante, este le informará y le propondrá otra u otras opciones terapéuticas de acuerdo con sus conocimientos y disponibilidad en ese momento. De no ser aceptado esto último, podrá renunciar al caso siempre y cuando el paciente con otro profesional que lo sustituya.

12. Emergencias médicas • No se requiere consentimiento informado del paciente, en caso de: 1-Una emergencia 2-Cuando el enfermo, por su estado mental no puede darlo, y NO hay parientes, ni responsables de él que puedan decidir en ese momento.

13. Problemas que se dan en la toma del consentimiento informado 1-Cuando el paciente niega psicológicamente la enfermedad o sentirquees un castigo de Dios, por lo tanto no merecetratamiento. 2- Las enfermedades generan co-dependencia del paciente hacia el médico, y el paciente quiere que el médico tome las decisiones por él. 3- La terminología médica es difícil de entender 4- Ideas preconcebidas sobre los tratamientos. 5- La información dada por el médico, es manipulada por la creencias del médico. ( La vacunación es mala).

14. Escenarios de la Relación médico paciente

15. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • Debe de ser una relación entre personas: con sus deberes y derechos. • Se produce en el quehacer del médico, y debe ser beneficiosa para ambas partes. • Todo médico tiene una deuda de gratitud con la sociedad y los pacientes, ya que sin ellos no hubiere aprendido la medicina.

16. Modelos de relación • 1- Paternalista: El médico toma todas las determinaciones en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento. Esta relación es defectuosa, no toma en cuenta el criterio del paciente, viola los derechos del paciente. No le permite decidir puesto que el paciente es ignorante en medicina, lo cual es falso, ya que es la obligación del medico de explicarle al paciente.

17. 2- Autónoma: En este modelo es cuando el paciente toma todas las decisiones, el médico es sólo espectador. Este modelo surgió cuando el paciente se consideró como un usuario, un cliente. Paga por el servicio. • El enfermo por su patología puede perder la autonomía, y la medicina trata de restablecérsela. • Ejemplo de pérdida de la autonomía: Paciente deprimido, con ideación suicida

18. 3- Responsable: Modelo adecuado: En la cual las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertada para hacerlo. • Es una relación madura que requiere del médico un criterio ético bien formado para sólo buscar el beneficio del paciente.

19. Problemas actuales de la RMP • La deshumanización del personal de salud. • Hay menos privacidad en los servicios de salud • La transformación de la tecnología • La incorporación de personal administrativo en las empresas de salud, que hace la relación más indirecta e impersonal

20. Conflictos actuales en la relación MP • 1- Cuando el paciente quiere lograr del médico ganancias deshonestas,. Pedir incapacidades sin justa causa. • 2- Conflicto con la familia del paciente. Los intereses de la familia van en contra a los derechos del paciente. • 3- Intervención de terceras personas, patronos le exigen al médico acciones en contra los derechos de los pacientes de una empresa.

21. Articulos del Colegio de médicos con respecto a la relación MP Artículos 30 al 45

22. Cuando se puede romper la RMP • a-)Deterioro de la relación con el paciente • b-)Si hubiere alguna notificación de la fiscalía del CM • c-)Está en una situación en la que peligre su vida • d-)El enfermo o su responsable legal se lo comuniquen por escrito • e-)Sus principios Éticos no le permiten continuar la atención, en cuyo caso deberá cumplir en el inciso b) anterior.

23. Caso: • Un médico rehusa informar a las autoridades sanitarias a un paciente con SIDA que acude a su consulta, alegando que su relación y obligación con su paciente es prioritaria a su obligación con las autoridades de salud.

25. Preguntas????’