2. Respuesta inflamatoria cutánea
Eczema Eritema
Prurito
Pápulas
Vesículas
Excoriaciones
Costras
Descamación
Dermatitis
World Allergy Organization. Disease Summaries: Contact Dermatitis.
http://www.worldallergy.org/public/allergic_diseases_center/contactdermatitis/ (accessed 24 August 2013)
Contacto de la piel con alguna
sustancia
de contacto
X
alérgica
Hipersensibilidad tipo IV
3. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Papiro de Ebers
(1500 A.C)
“En el primer día la cabeza es pintada con una
loción de frutas de palma y es envuelta, en el
segundo día la cabeza se pinta con aceite de
pescado…”
4. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Papiro de Ebers
(1500 A.C)
Antiguo Testamento
(900 A.C.)
“No haréis sajaduras en vuestro cuerpo por un
muerto, ni os haréis tatuajes; yo soy el Señor”
Levítico 19:28
5. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Papiro de Ebers
(1500 A.C)
Antiguo Testamento
(900 A.C.)
Celso
(45 D.C.)
“Úlceras producidas por cáusticos”
6. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Papiro de Ebers
(1500 A.C)
Antiguo Testamento
(900 A.C.)
Celso
(45 D.C.)
Paracelso
(1491)
“…efectos perniciosos que ejercen algunas
profesiones sobre la piel…”
De Morbis Metalicis
7. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Papiro de Ebers
(1500 A.C)
Antiguo Testamento
(900 A.C.)
Celso
(45 D.C.)
Georgius
Agricola
(1556 D.C.)
Paracelso
(1491)
“…úlceras que sufren los mineros”
De Re Metallica
8. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Papiro de Ebers
(1500 A.C)
Antiguo Testamento
(900 A.C.)
Celso
(45 D.C.)
Georgius
Agricola
(1556 D.C.)
Paracelso
(1491)
Bernardino
Ramazzini
(1713)
“…enfermedades que aquejan a los
artesanos…”
De Morbis Artificum
9. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Revolución Industrial
(1750)
10. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Description and treatment of cutaneous
diseases
• Psoriasis palmar de los zapateros
• Psoriasis difusa de los panaderos
• Eczema de las lavanderas
Revolución Industrial
(1750)
Willan
(1798 D.C.)
11. Wright RC, Goldman, L. Contact Dermatitis: A historical perspective. International Journal of
Dermatology, 1979;18: 665–668
Antecedentes históricos
Leçons théoriques et cliniques sur les
affections cutanées parasitaires
Características cutáneas de 40
profesiones
Revolución Industrial
(1750)
Willan
(1798 D.C.)
Bazin
(1862 D.C.)
12. Rycroft RJG. Textbook of Contact Dermatitis. Springer, Jan 1, 2001 - 1114 pages
Antecedentes históricos
Funktionelle Hautprüfung
Describe el proceso de hipersensibilidad
retardada ante químicos simples
Revolución Industrial
(1750)
Willan
(1798 D.C.)
Bazin
(1862 D.C.)
Jadassohn
(1895 D.C.)
14. Antecedentes históricos
Grupo Internacional de Investigación para
la Dermatitis de Contacto
Revolución Industrial
(1750)
Willan
(1798 D.C.)
Bazin
(1862 D.C.)
Jadassohn
(1895 D.C.)
Oscar Wilde
(1900)
ICDRG
(1966)
International Contact Dermatitis Research Group. http://www.icdrg.org/ (accessed 24 August 2013)
15. Epidemiología
Peiser M et al. Allergic contact dermatitis: epidemiology, molecular mechanisms, in vitro methods and
regulatory aspects. Current knowledge assembled at an international workshop at BfR, Germany. Cell Mol
Life Sci [Internet]. 2012 [cited 2012 Mar];69(5):763-81. In: Ovid MEDLINE(R) [Internet].
15 – 20 % de la
población mundial
16. Epidemiología
Profesionistas más
afectados
• Industria metalúrgica
• Estilistas
• Trabajadores de la
Salud
• Industria alimentaria
• Trabajadores de la
Construcción
• Pintores
Peiser M et al. Allergic contact dermatitis: epidemiology, molecular mechanisms, in vitro methods and
regulatory aspects. Current knowledge assembled at an international workshop at BfR, Germany. Cell Mol
Life Sci [Internet]. 2012 [cited 2012 Mar];69(5):763-81. In: Ovid MEDLINE(R) [Internet].
17. Epidemiología
Thyssen JP. The epidemiology of contact allergy in the general population--prevalence and main findings.
Contact Dermatitis. 2007 Nov;57(5):287-99.
Sensibilización:
(12.5 – 40.6 %)
21 %
18. Epidemiología
Thyssen JP. The epidemiology of contact allergy in the general population--prevalence and main findings.
Contact Dermatitis. 2007 Nov;57(5):287-99.
Sensibilización:
• Níquel
• Timerosal
• Fragancias
19. Pratt MD et al. North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 2001–2002 study periods.
Dermatitis. 2004;15:176-83.
Níquel, Neomicina, Bálsamo de Perú
20. Britton et al. The British standard series of contact dermatitis allergens: Validation in clinical practice and value
for clinical governance. Br J Dermatol. 2003;148:259-64.
Níquel, Fragancias, Bálsamo de Perú
21. García-Bravo B et al. Estudio epidemiológico de la dermatitis alérgica de contacto en España (2001). Actas
Dermosifiliogr. 2004;95:14-24.
Níquel, Cobalto, Dicromato Potásico
22. Lazarov A. European standard series patch test results from a contact dermatitis clinic in Israel during the 7
year period from 1998 to 2004. Contact Dermatitis. 2006;55:73-6.
Níquel, Fragancias, Dicromato Potásico
23. Pratt MD et al. North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 2001–2002 study periods.
Dermatitis. 2004;15:176-83.
Níquel, Fragancias, Cobalto
24. Olumide Y M. Contact dermatitis in Nigeria. Contact Dermatitis 1985: 12: 241–246.
Factores ambientales
25. Barros M A, Baptista A, Correia T M, Azevedo F. Patch testing in children: a study of 562 schoolchildren.
Contact Dermatitis 1991: 25: 156–159.
Factores culturales
26. Menne T, Rasmussen K. Regulation of nickel exposure in Denmark. Contact Dermatitis 1990: 23: 57–58.
Factores culturales
27. Menne T et al. Regulation of nickel exposure in Denmark. Contact Dermatitis 1990: 23: 57–58.
Factores político-sociales
28. Dermatitis de contacto
Alérgica Irritativa
World Allergy Organization. Disease Summaries: Contact Dermatitis.
http://www.worldallergy.org/public/allergic_diseases_center/contactdermatitis/ (accessed 24 August 2013)
80%20%
29. Tipo I
(Anticuerpos IgE)
Tipo II
(Anticuerpos
IgG/IgM)
Tipo III
(Anticuerpos
IgG/IgM)
Tipo IV (Linfocitos T)
Tipo IVa
Th1
Tipo IVb
Th2
Tipo IVc
LTc
Tipo IVd
LTh17
Antígeno Antígeno soluble
(alergeno)
Antígeno celular o
asociado a la matriz
Antígenos
solubles
Antígenos
solubles
Antígenos
solubles
Antígeno
asociado a
células
Antígeno asociado
a células
Mecanismos
efectores
FCɛRI o FCɤRIII
activación
dependiente de
células cebadas, con
liberación de
mediadores/citocinas
Células FCɤR+
(fagocitos, células
NK), complemento
Células FCɤR+,
complemento
Activación de
macrófagos
Activación de
eosinófilos
Activación de
linfocitos Tc
Activación de
neutrófilos
Ejemplos • Anafilaxia
sistémica
• Asma
• Rinitis alérgica
• Urticaria
• Angioedema
IIa:
o Ciertas
reacciones a
fármacos
o Reacciones a
incompatibilidad
sanguínea
IIb:
o Enfermedad de
Graves
o Urticaria
idiopática
crónica
• Reacción de
Arthus
• Otras
reacciones
mediadas por
complejos
inmunes
o Enfermedad
del suero
o Endocarditis
bacteriana
subaguda
• Dermatitis de
contacto
• Diabetes tipo
I
• Reacción
tuberculínica
• Inflamación
alérgica
crónica
o Asma
crónica
o Rinitis
alérgica
crónica
• Sindrome de
Stevens-
Johnson
• Epidermolisis
epidérmica
tóxica
• Pustulosis
exantemática
• Psoriasis
pustular
• Enfermedad de
Behcet
Uzzaman A and Cho S. Chapter 28: Classification of hypersensitivity reactions. Allergy Asthma Proc 2012; 33: S96 -9
30. Dermatitis de contacto
Alérgica Irritativa
Frecuencia
Etiología
Antígeno
Sensibilización
Concentración
Diagnóstico
Apariencia
Demarcación
Síntomas
Latencia
Resolución
20% 80%
Hipersensibilidad tipo IV No inmunológico
Haptenos No
Sí No
Independiente Dependiente
Pruebas de Parche Historia clínica / Examen físico
Herro E. Contact Dermatitis: Part I. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2011 http://www.youtube.com/watch?v=6ICTSX-xqSM
(accessed 24 August 2013)
Eritema
macular, pápulas, vesículas, bulas,
y/o excoriaciones
Descamación, eritema difuso,
pápulas, excoriaciones.
No Sí
Prurito Dolor urente
72 – 120 horas 48 horas
1 -2 semanas 90 horas
115. Hillen, U., Haude, M., Erbel, R. and Goos, M. (2002), Evaluation of metal allergies in patients
with coronary stents. Contact Dermatitis, 47: 353–356.
116.
117. L. Host: A case of severe metal hypersensitivity post tibial plating. The Internet Journal of Orthopedic Surgery.
2009 Volume 11 Number 2.
119. Abordaje del paciente
Antecedente de
exposición
Localización: Pistas
geográficas
Prueba de Parche
• Agente identificado
• Entorno ambiental
• Párpados:
fragancias, níquel, formaldehíd
o
• Mano: Quarternio 15, CAPB
• Selección adecuada de
los antígenos
120. Es el único método práctico, científico y objetivo para el
diagnóstico
Prueba de Parche
Herro E. Contact Dermatitis: Part I. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2011 http://www.youtube.com/watch?v=6ICTSX-xqSM
(accessed 24 August 2013)
122. Stefan Wöhrl et al. Copper allergy revisited. Journal of the American Academy of Dermatology Volume
45, Issue 6, Pages 863-870, December 2001
123. Stefan Wöhrl et al. Copper allergy revisited. Journal of the American Academy of Dermatology Volume
45, Issue 6, Pages 863-870, December 2001
124.
125. Pruebas de Parche
Estandarizados No estandarizados
Herro E. Contact Dermatitis: Part I. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2011 http://www.youtube.com/watch?v=6ICTSX-xqSM
(accessed 24 August 2013)
139. Concentraciones para Pruebas de Parche no
estandarizadas
Agente Concentración
Cosméticos
(Maquillaje, Perfume, humectante, barniz de uña)
Igual
Cosméticos transitorios
(Jabones, Shampoo)
1:10 – 1:100
Productos de limpieza
(detergentes, limpiadores, solventes)
1:100 – 1:1000
Medicamentos tópicos
- Antibacterianos, Esteroides
- Tretinoína, peróxido de benzoílo
-Igual
- 1:10 – 1:1000
Ropa, zapatos, guantes - Igual
- Humedecer en solución salina
Plantas y alimentos - Igual
- Cebolla y ajo diluidos al 50%
Productos industriales Precaución
Fonacier L. Contact Dermatitis. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2012 http://www.youtube.com/watch?v=gJoROhyjBTM
(accessed 12 September 2013)
140. Jacob S. Contact Dermatitis. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy Hospitals
& Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2011 http://www.youtube.com/watch?v=HDosxIkw-ag (accessed 12
September 2013)
141. Indicaciones para Pruebas de Parche
Confirmar el diagnóstico de DCA
Identificar a los alérgenos
Determinar la causa de una dermatitis ocupacional
Demostrar la ausencia de sensibilización a una sustancia
específica
Incluir o excluir el diagnóstico de DCA para aspectos
médico-legales
Identificar problemas de salud potenciales
Fonacier L. Contact Dermatitis. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2012 http://www.youtube.com/watch?v=gJoROhyjBTM
(accessed 12 September 2013)
142. Contraindicaciones para Pruebas de Parche
Dermatitis aguda generalizada y severa
Utilización oral de corticoesteroides
Utilización de esteroides tópicos en el área donde se
aplicarán los parches
Descontinuar esteroides tópicos 5 – 7 días previos
Paciente inmunocomprometido – Quimioterapia
Los pacientes con VIH frecuentemente presentan
positividad ante los alergenos de contacto
Quemaduras solares
Fonacier L. Contact Dermatitis. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2012 http://www.youtube.com/watch?v=gJoROhyjBTM
(accessed 12 September 2013)
148. Alergenos del Año
2013 Metilisotiazolinona Castanedo-Tardana
2012 Acrilatos Sasseville
2011 Dimetil Fumarato Bruze et al.
2010 Neomicina Sasseville
2009 Dialquil Tioureas Anderson
2008 Níquel Komik
2007 Fragancias Storrs
2006 Fenil E Diaminas (PPD) DeLeo
2005 Corticoesteroides Isaksson
2004 Cocoamidopropil Betaína Fowler J
2003 Bacitracina Sood
2002 Timerosal Belsito
2001 Oro Fowler
2000 Tintes azules dispersables Storrs
Herro E. Contact Dermatitis: Part I. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2011 http://www.youtube.com/watch?v=6ICTSX-xqSM
(accessed 24 August 2013)
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
161.
162. Alergenos del Año
2013 Metilisotiazolinona Castanedo-Tardana
2012 Acrilatos Sasseville
2011 Dimetil Fumarato Bruze et al.
2010 Neomicina Sasseville
2009 Dialquil Tioureas Anderson
2008 Níquel Komik
2007 Fragancias Storrs
2006 Fenil E Diaminas (PPD) DeLeo
2005 Corticoesteroides Isaksson
2004 Cocoamidopropil Betaína Fowler J
2003 Bacitracina Sood
2002 Timerosal Belsito
2001 Oro Fowler
2000 Tintes azules dispersables Storrs
Herro E. Contact Dermatitis: Part I. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2011 http://www.youtube.com/watch?v=6ICTSX-xqSM
(accessed 24 August 2013)
163. Producto Parabenos Aceite Fragancia Acrilatos Esteroide Propilengli
col
Planta Otros
Cremas Cetaphil
Crema
Metilparabe
no
No No
letiAT4 Metilparabe
no
Propilparabe
no
-Omega 6
- Acidos
grasos
esenciales
- Ceramidas
- Maíz
Sí Sí - Linum
usitassimum
- Manteca de
Karité
Fisiogel Vegetal No - Coco
- Manteca
de Karite
Fisiogel A.I. Vegetal No - Oliva
- Palma
Trixera No - Semilla de
cártamo
- Aceite de
coco
- Oenothera
biennis
- Semilla de
glicina
- Soya
Nutratopic
Rx
- Aceite de
semilla de
girasol
- Cera de
abeja
Algunos ejemplos de productos disponibles en México…
164. Producto Parabenos Aceite Fragancia Acrilatos Esteroide Propilengli
col
Planta Otros
Cetaphil
loción
humectante
- Butilpara
beno
- Metilpara
beno
No No Sí
Cetaphil
loción
ultrahumect
ante
No No Sí - Semilla
Macadamia
Lociones Ureadin Rx
30
Sí Sí Sí Salicilatos
Geles letiAT4 (gel
de baño)
- Metilpara
beno
- Propilpar
abeno
Sí
Fisiogel - Acido
caprilico
-
Triglicéridos
- Ceramidas
- Goma
Xantano
- Coco
- Manteca de
Carité
Trixera gel - Coco
- Ricino
- Oenother
a biennis
- Soya
Nutratopic Sí - Aceite
Rosa
Damasce
na
Barras Cetaphil
barra
Metilparabe
no
Sí - Almendra
de Palma
Emulsión Aqua Soap +
165.
166. Alergenos del Año
2013 Metilisotiazolinona Castanedo-Tardana
2012 Acrilatos Sasseville
2011 Dimetil Fumarato Bruze et al.
2010 Neomicina Sasseville
2009 Dialquil Tioureas Anderson
2008 Níquel Komik
2007 Fragancias Storrs
2006 Fenil E Diaminas (PPD) DeLeo
2005 Corticoesteroides Isaksson
2004 Cocoamidopropil Betaína Fowler J
2003 Bacitracina Sood
2002 Timerosal Belsito
2001 Oro Fowler
2000 Tintes azules dispersables Storrs
Herro E. Contact Dermatitis: Part I. Presented at the Conferences On-Line Allergy of the Children’s Mercy
Hospitals & Clinicis. Kansas city, Missouri, USA. 2011 http://www.youtube.com/watch?v=6ICTSX-xqSM
(accessed 24 August 2013)