波澜泛起袖手天下，
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病例介绍：
患者，男性，32岁，右肘后内侧疼痛3月余就诊。述屈肘时，肘部会间断的跳痛，如再强制伸肘，疼痛加剧，患肢无明显感觉异常。既往无外伤史。在随后的问诊中，患者提到自己是邮递员，发邮件时需反复伸屈手肘。
体格检查：患者右肘部肱骨内上髁后方有局部压痛。屈肘时可感觉到条带状结构突然从肱骨内上髁浅方滑过。无明显肌力下降或感觉异常。
图1：肘关节水平解剖结构示意图。
超声检查显示右肘管水平尺神经肿胀，回声减低。动态观察时，发现当肘部屈曲＞100°时，右尺神经和肱三头肌突发移位至肱骨内上髁前方，而肘部伸展时则复位至肱骨内上髁后方。超声诊断：右尺神经不全脱位，肱三头肌弹响综合症。
图2：（右肘内侧横断面）
A：右肘伸展位，尺神经（▲）位于肱骨内上髁（ME）与尺骨鹰嘴（O）之间，可见此处的尺神经肿胀，回声减低，筛网状结构不清。
B：右肘屈曲位（＞100°），尺神经（▲）及部分股三头肌（Tr）向前滑行，越过肱骨内上髁（ME）至其前方。
图3：肘关节屈曲过程示意图。
图4：（右肘内侧横断面）肘关节屈曲过程中尺神经移位路径的超声示意图。
动图5：（右肘内侧横断面）肘关节屈曲时，尺神经及部分肱三头肌发生移位，越过肱骨内上髁，至其前方。Anterior：前，Posterior：后，Medial：内，Lateral：外。
图6：肘关节屈曲位（＞100°）时，移位的尺神经及部分肱三头肌示意图。
图7：（右肘内侧横断面）肘关节屈曲位（＞100°）时，尺神经不全脱位示意图，此时，部分肱三头肌亦向前移位。
动图8：（右肘内侧横断面）肘关节伸展，移位的尺神经及部分肱三头肌复位。Anterior：前，Posterior：后，Medial：内，Lateral：外。
经非甾体类抗炎药治疗并适当休息后，患者症状缓解。外科医生建议其手术治疗，患者暂未同意。
病例讨论：
在肘部，尺神经于肱骨内上髁后方，沿肱三头肌内侧缘下行，随后进入肘管（肘管是肱骨内上髁、尺骨鹰嘴间一条狭长的骨沟，其浅方由深筋膜、尺侧腕屈肌包裹）。在进入肘管以前，尺神经受到的约束相对较少。
尺神经不全脱位（Ulnar Nerve Subluxation）、肱三头肌弹响综合症（Snapping Triceps Syndrome），是由于尺神经和/或部分肱三头肌向前移位，跨越肱骨内上髁，导致尺神经受压肿胀而引起一系列疾病。临床表现常为患侧肘内侧疼痛、感觉异常、局部压痛。
尺神经不全脱位相对容易诊断，但检查时需注意是否并发肱三头肌弹响综合症。如未能及时发现并发的肱三头肌弹响综合症，就算成功的处理移位的尺神经，术后患者仍会因移位的肱三头肌挤压尺神经而引起疼痛等症状。
得益于动态检查的优势，超声成为诊断尺神经不全脱位及判断是否合并肱三头肌弹响综合症的理想工具。
我们在日常工作中，不仅需要准确诊断，还应分析声像图中的蛛丝马迹，以期发现连带的征象和并发症，以给予临床最大的帮助。
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