摘要：由于盆腔超声通常用来评价附件肿块，因此重要的是要了解预测良恶性肿块最有用的超声特征。确定附件包块是卵巢抑或卵巢外起源为正确诊断的关键所在。大部分附件肿块是良性的，和最常见的良性卵巢病变都有其典型的超声表现。此外，大多数恶性卵巢肿瘤都具有实性成分并伴有多普勒超声能够检测到的血流，这些特征强烈提示肿块为恶性可能。以下我们通过回顾附件包块4个系列问题的的超声诊断方法帮助大家进行正确诊断。
关键词：卵巢，附属器，肿瘤，癌症，多普勒
学习目的
1．描述5个最常见的良性附件肿块的超声诊断特征。
2．确定卵巢恶性肿瘤的超声诊断特征。
3．概括附件包块的系统性超声诊断方法以确定最有可能的诊断。
盆腔超声作为一线影像诊断方法经常用于卵巢或附件疾病的诊断。作为超声技师和超声医师进行盆腔检查和诊断时有必要解附件包块最具诊断意义的超声特征。给一个需要过多鉴别诊断的报告，或者仅是报告混合性囊性包块而没有进一步说明或是特征性描述，对病人或转诊医师没有多大意义。大部分附件肿块是良性的，我们现有的知识使得超声可以自信大胆的诊断大多数良性附件包块。许多附件肿块都具有典型的超声表现使得我们可以准确的进行超声诊断。运用这些知识可以更有益于病人，使得有保守治疗适应症的患者更多的选择保守治疗，减少病人和医生焦虑紧张。超声可以识别大多数恶性肿块。虽然偶尔会些复杂病例，但我们可以通过了解良性和恶性附件肿块常见和具有诊断意义的超声特征而有益于病人的诊断。
本文将回顾分析附件肿块超声诊断切实可行的方法。这种方法通过四个大的系列问题的质疑帮助达成最有可能的诊断。
这些四个问题如下：
一、附件肿块是否起源于卵巢外组织？
二、若肿块起源于卵巢，是否为5个最常见良性肿块之一？
三、病史是否对诊断有帮助？
四、它是一个混合性囊性肿块，还是一个实性肿块？
诚然，应用这一方法或其他任一方法进行诊断仍有些病例不能确定，但这样的情况很少出现。有时，其他影像方法如计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描、或核磁共振（MR）等成像方式对诊断有帮助。尤其是磁共振对难以确定性质的附件肿块的定性有帮助。然而，我认为，一个不确定性的肿块往往是多变和反复无常的，如果诊断医生积没有参与评价这些肿块，那么就会有太多肿块被认为是性质不明的。如果诊断医师了解了以下我们将要阐述的附件肿块超声特征，我相信那些看似“性质不明”的附件肿块将会减少到最低程度。
尽管大多数附件肿块来源于卵巢，但因此推断附件包块来源于卵巢将会导致错误的诊断。在实时扫查过程中最重要的是识别附件包块源自卵巢还是卵巢外。绝经前患者在附件肿块周边发现带有卵泡的卵巢组织将有助于卵巢起源的诊断。大的包块或是绝经后患者卵巢缩小并且缺乏卵泡将难以判断是否卵巢来源。最困难的在于当肿块周围未发现卵巢组织或和卵巢与肿块不相连的那些病例。在这些病例中由于原发病灶不明，原发于卵巢和卵巢外都必须纳入可能的诊断。偶尔在这些病例中，由于有些肿块具有典型的特征如皮样囊肿或输卵管积水使得医师可以作出最可能的诊断，尽管未知其确切的起源。
尽管有时难以区分卵巢或卵巢外起源，但在扫查过程中的一些方法的应用能提高鉴别诊断的可能性。经阴道扫查过程中，对经阴道探头和或用一只手在患者腹部施加轻微的压力是有用的。当看到卵巢组织紧邻一附件包块，若肿块起源于卵巢外组织所施加的压力将使两者分离。此外，有必要应用经腹探头扫查，即使在膀胱空虚的情况下，可以看到盆腔表面或侧面与肿块不相连的卵巢。另一有助于诊断的征象是病灶的血管供应，尤其是带蒂的肌瘤。如果在扫查过程中看到血管连接子宫和附件肿块，很可能是带蒂的肌瘤。
大多数卵巢外附件肿块为良性。许多卵巢外肿块具有特征性表现使得我们可以作出准确的诊断。表一列出临床常见的卵巢外肿块。表中所列并非全面，表中所列的常见或不常见以及典型的影像特征大家都可提出质疑，我们仍认为表一列出大多数的卵巢外肿块。
总结：了解了常见的良性肿瘤区别于大多数恶性肿瘤的最有用的超声表现可使得疾病得以确诊或缩小鉴别诊断的范围。我认为附件肿块超声诊断循序遵循4个问题的诊断方法很有效。表2简要总结了这一方法。虽然有些例外的病例，它们可能是因为扫描质量受限、混乱的超声表现，或者是不容易描述特征的罕见病例，但对于大多数附件肿块这种方法仍然是有效的。
评价附件肿块4个系列的问题
1、附件包块是卵巢外来源的吗？如果是这样，考虑常见的病变，如卵巢冠囊肿 输卵管积水 腹膜包裹性囊肿
2。如果肿块起源于卵巢，是5大常见疾病之一？
评估有诊断意义的超声表现
单纯囊肿 出血性囊肿 黄体 子宫内膜异位囊肿 成熟性囊性畸胎瘤（皮样囊肿）
3、病史是否帮助？主要是考虑输卵管卵巢脓肿或卵巢黄素囊肿
4、它是一个混合性囊性肿块，还是实性肿块？
评估不为典型皮样囊肿的实性部分并应用多普勒超声评估实性部分的血流。这些结果对肿瘤的诊断有帮助。
如果囊性部分超过实性部分，首先考虑上皮性肿瘤。
如果肿块大部分或全部为实性，假如肿块为单侧的首先考虑性别性索-间质肿瘤，双侧则考虑转移瘤。
图片来源：丁香园
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