四种引起腹部和腹股沟疼痛综合征
一、急性胰腺炎
二、慢性胰腺炎
三、髂腹股沟神经痛
四、生殖股神经痛
01
急性胰腺炎
临床征综合
急性胰腺炎最常见的原因是嗜酒，在大多数欧洲国家最常见的原因则是胆石症。急性胰腺炎还有许多其他病因，包括病毒感染、肿瘤和药物。
腹痛是急性胰腺炎的常见症状。疼痛性质是固定的上腹部疼痛，并向腹部和胸壁两侧放射。平躺时疼痛加重，所以患者通常采取前倾坐位或弯腰抱膝。其他常见的症状包括恶心、呕吐和食欲减退。
嗜酒是急性胰腺炎的病因之一
体征和症状
急性胰腺炎患者往往表现为急性病容和焦虑不安。常因低血容量导致心动过速、低血压以及低热。患者可表现为不同程度的弥漫性腹部压痛和腹膜刺激征。腹部可扪及由胰腺水肿引起的胰腺包块或假性囊肿。如果发生出血，可见脐周青紫(Cullen征)和两侧肋腹壁瘀斑(Turner 征）。出现这两种体征时提示严重的坏死性胰腺炎，意味着预后不良。如果出现低钙血症，可能会出现 Chvostek 征或Trousseau 征。
02
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎可以表现为在慢性胰腺功能障碍的基础上出现急性炎性复发，或胰腺功能可能出现持续性损害。慢性胰腺炎最常见的原因是严重的蛋白质营养不良。慢性胰腺炎也会由急性胰腺炎转归而来。
慢性胰腺炎的常见症状是腹痛，与急性胰腺炎的疼痛相似，疼痛程度可以从轻微到严重，疼痛性质为固定的上腹部疼痛，并向腹部和胸壁两侧放射。饮酒或高脂肪饮食可加重疼痛。其他常见症状有恶心、呕吐和食欲减退。慢性胰腺炎可分为加重期和缓解期。
体征和症状
慢性胰腺炎的临床表现与急性胰腺炎有相似之处，但可能会表现为慢性病程而非急性病程。慢性胰腺炎很少发生因低血容量造成的心动过速和低血压，一旦出现可能提示预后不良，或者提示可能存在其他病变(如消化道溃疡穿孔)。若伴有急性炎症，可能出现弥漫性腹部压痛和腹膜刺激征。腹部可扪及由胰腺水肿引起的胰腺包块或假性囊肿。
慢性胰腺炎的临床表现可能与急性胰腺炎相似，但它在治疗上更加复杂
03
髂腹股沟神经痛
髂腹股沟神经痛是临床上最常造成下腹部和盆腔疼痛的原因之一。髂腹股沟神经受到压迫时可导致疼痛，最常见的原因是神经受到创伤性损害，包括在腹股沟疝气修补术和骨盆手术中直接钝性创伤及损害。髂腹股沟神经痛很少自然发生。
体征和症状
髂腹股沟神经痛主要表现为下腹部的感觉异常、烧灼痛，偶尔伴有麻木感，放射到阴囊或阴唇，偶尔放射到大腿近端内侧面，但不会放射到膝盖以下。腰椎伸展时会牵拉髂腹股沟神经，从而加重疼痛，所以患者常采取一种向前屈曲、初学滑雪的姿势。
查体可见髂腹股沟神经分布区的大腿内侧面、阴囊或阴唇存在感觉减退。也可能伴有前腹壁肌肉无力。轻击髂腹股沟神经穿出腹横肌的位置，可能会诱发Тinel征。
髂腹股沟神经痛的患者通常采取一种向前屈曲、初学滑雪的姿势来缓解疼痛
04
生殖神经痛
生殖股神经痛是临床上最常引起下腹部和骨盆疼痛的原因之一。生殖股神经走行路径上任何一段受到压迫，都有可能导致疼痛。最常见的原因是神经受到创伤性损害，包括腹股沟疝气修补术和骨盆手术中直接钝性创伤及损害。生殖股神经痛很少自然发生。
体征和症状
生殖股神经痛临床表现为下腹部感觉异常、烧灼痛，偶有麻木感，可放射至大腿内侧面。男性还可放射至阴囊底部与提睾肌，女性可放射至大阴唇(图 75-1)。但疼痛不会放射至膝盖以下。伸展腰椎时可牵拉生殖股神经，从而加重疼痛，因此患者常采取一种向前屈曲、初学滑雪的姿势。
生殖股神经痛的疼痛可放射至大腿内侧面，男性还可放射至阴底部，女性可放射至大阴唇
查体可见生殖股神经分布的大腿内侧面、阴囊底部或大阴唇有感觉减退。也可能出现前腹壁肌无力。轻击生殖股神经穿过腹股沟韧带的位置，可能诱发出Tinel 征。
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