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66岁的张大爷，在家突然出现胸闷不适，伴头晕、心悸，但胸痛症状并不明显，自行服用保心丸后症状无缓解，遂于当地社区卫生服务中心就诊。医生开具心电图检查，报告显示房颤伴快心室率且提示心肌梗死。
▲患者心电图显示房颤，律不齐，部分导联ST段压低和抬高
抽血化验结果显示心肌梗死标志物120ug/L，患者既往有高血压、房颤、肾功能不全病史，平时服药不规律，因存在冠心病危险因素且发病时间短，心电图不排除急性心肌梗死可能，由120送至我院，入院后立即启动急诊绿色通道行冠脉造影检查，结果显示为“前降支严重的心肌桥”。
▲心肌收缩时压迫前降支桥血管，导致心肌缺血，引起胸闷、胸痛等症状
▲心肌舒张后被压迫的桥血管重新恢复血流，冠脉造影未见血管存在狭窄病变
什么是心肌桥？
我们先脑补一个画面：去过重庆且坐过轨道交通的朋友一定记忆深刻，相信都曾被“轻轨穿楼”的场景深深震撼到。
正常冠状动脉通常走行于心外膜下的结缔组织中，位于心肌表面，如果某段冠状动脉走行于心肌内，那么该段心肌纤维就被称之为“心肌桥”，走行在心肌桥下面的冠状动脉被叫做“壁冠状动脉”。因此不难想象，被轻轨穿越的这部分楼层就是所谓的“心肌桥”。
血管对比图
▲左侧为正常走行血管，右侧为走行于心肌下的血管
人群发病率：心肌桥属于先天性冠状动脉异常，其发病与患者性别、年龄没有关系，据流行病学统计，冠脉造影时心肌桥的发现率为0.51%-16%，病理尸体解剖时检出率高达15%-85%，这说明大部分人的心肌桥并没有临床意义。
（ 造影下的心肌桥，建议wifi环境下观看）
“轻轨穿楼”实现了列车与商住楼的和谐共生，那么心肌桥也一样吗？
事实并非如此。由于心脏跳动时心肌收缩会挤压到走在心肌桥下面的冠脉血管，如果挤压严重，可造成远端血管血流一过性中断，造成心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的症状，严重的心肌缺血可造成心肌梗死甚至猝死。另外，由于心肌桥的存在，往往会导致其近端的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管内膜，引起动脉粥样硬化。
心肌桥是否需要治疗？
临床上，通过冠脉造影可以发现部分心肌桥。大部分心肌桥不会引起症状，只是一过性的心肌缺血，预后良好。伴有心绞痛症状的心肌桥往往需要治疗，β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔等；钙通道阻滞剂，如地尔硫卓等降低心肌收缩力的药物可有效缓解症状。有心肌桥的患者生活中应避免使用硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯（消心痛、欣康）等，以免加重心肌缺血。
（图片来自网络）
研究显示，在心肌桥处植入支架后，大多数患者的支架发生了支架内内膜增生和支架内再狭窄，因此目前并不提倡支架治疗。对于心肌桥导致严重心肌缺血或心肌梗死者且药物治疗效果差的患者，可通过外科行心肌桥松解术或冠脉旁路移植术。返回搜狐，查看更多
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