带你了解肝穿刺活检术

3、肝穿刺的临床意义在哪里？

1、有利于多种肝病的鉴别诊断：许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要 通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的，甚至可能是决定性的依据。

2、了解肝脏病变的程度和活动性：肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者， 感染肝病病毒时间很长，但发现转氨酶异常可能时间不长，病毒含量也不高。这样的病人通过肝穿刺能 发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

3、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断：目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术， 可检测出肝组织中的肝炎病毒。

4、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化：在肝病发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现患者是否存在肝硬化。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行 精确诊断，并能够鉴别肝硬化 临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。

5、有利于药物的选择和药物的疗效判断：治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标， 为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗病毒的药物有干扰素与核苷(酸)类似物，治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度， 有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。

6、鉴别黄疸的性质和原因：临床上有些黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以 确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。

7、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标：肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以 肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；如以 肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。

8、可以进行诊断性治疗：在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。

4、术后处理

①穿刺点以安尔碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，腹带紧束24h，砂袋加压6h。

②嘱病人术后绝对卧床休息6h，吸氧及心电监护，监测生命体征。

③术后进食流质饮食，清淡易消化为宜，少量多餐。

④术后避免高声谈笑、咳嗽及深呼吸，3天内不可进行重体力劳动，观察穿刺点有无渗血渗液。

⑤患者疼痛一般均可耐受，如疼痛剧烈或1h内未缓解应及时报告医生，必要时遵医嘱可给予止痛药。

⑥有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。

5、并发症及处理

①局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过 24小时，无须特殊处理，必要时给予止痛药处理。

②局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过 1%；多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。

③胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于 0.2%；多因划破高度梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时外科手术治疗。

④感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感染治疗。

⑤气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状态下穿刺致肺底损伤所致。轻度气胸无须特殊处理，中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。

⑥休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏性休克，可对症处理。

结合我们多年的临床实践，肝穿刺组织活检术，只要操作者严格按照规范执行，医护患互相配合，肝活检术其实是很安全的，而且对明确患者病因、病理、制定治疗方案和判断预后，都有着巨大的好处。

本文转载自微信公众号：昆明市第三人民医院

图文：肝病综合科 李雪娇

编辑/审核：宣传办

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