导语
急性酒精中毒怎么办？救治看这三步就够了
图源：摄图网
来源 | 赛柏蓝-基层医师公社
编辑 | 江鸟
正值春节假期，餐桌上一般少不了酒。急性酒精中毒即我们通常所说的“醉酒”，是急诊常见急症之一。
一般来说 ，轻度中毒不给予特殊处理，仅帮助其安静入睡，数小时后可自然清醒；如果饮用量达到 250～500 mL容易引起急性酒精中毒，轻则恶心呕吐、胡言乱语、步态失调，重则不省人事，甚至可能引起呼吸抑制、心跳骤停。
因此，对急性酒精中毒患者紧急救治尤为重要（以下仅供专业医学参考）。
步骤一：紧急评估、处理
1. 有无危急生命的情况
采用“ABBCS方法”快速评估，利用 5 ～ 20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况:
A. 气道是否通畅
B. 是否有呼吸
C. 是否有体表可见大量出血
D. 是否有脉搏
S. 神志是否清醒
注意：误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视 。
2. 迅速解除生命危急情况
如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除，包括开放气道 、保持气道通畅 、心肺复苏 、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
步骤二、次级评估与救治
1. 初步诊断标准
（1）有新近饮过量酒精史。
（2）适应不良性行为的改变，如性行为不检点或攻击性冲动 ，心境不稳，判断力损害，社交或职业功能损害。
（3）至少具备下列体征之一:
①讲话吐词不清②共济失调②步态不稳④眼球震颤⑥面部潮红 或苍白
（4）不是由于任何躯体疾病或其他精神疾病所致。
2. 次紧急评估分期和依据
（1）兴奋期: 表现为头昏、乏力、自控能力丧失、 欣快感、言语增多、颜面潮红或苍白。
（2）共济失调期: 动作不协调、步态不稳、语无伦次或伴有眼球震颤。
（3）昏睡期: 意识丧失、神经反射减弱或消失,陈-施二氏呼吸或呼吸衰竭或呼吸麻痹而死亡。
注意：临床表明，兴奋与共济失调两期很难分辨。
3. 紧急处理
①卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；
②保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅；
③建立静脉通道；
④进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；
⑤大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；
⑥保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要；
⑦警慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5 ～ 10mg、劳拉西泮1 ～ 2mg静注；
⑧如有条件进行血液酒精含量检测 (呼出气乙醇含量与血液乙醇含量相当 )。中毒的标准因地而异，一般是在 8 ～ 10mg/L；
⑨检测血电解质；
⑩特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤。
4. 紧急解毒处理
①纳络酮催醒 ：5% 葡萄糖注射液 250 ml加纳洛酮 0.8~1.2 mg 静脉滴注。
②催吐与洗胃 ：中毒较轻患者可直接刺激咽部进行催吐 , 减轻乙醇的吸收 ；重度酒精中毒及深度昏迷患者 , 患者去枕平卧 , 头偏向一侧 , 采取洗胃治疗 , 采用 36~38℃温水 7000~15000 ml 反复洗胃 , 阻止残留酒精的吸收。
③对症治疗：5% 葡萄糖注射液 500 ml加维生素 C 2.0 g、维生素 B6 0.2 g、10% 氯化钾 10 ml 静脉滴注 ；生理盐水 200 ml 加奥美拉唑 40 mg 静脉滴注。
④血液净化 ：严重酒精中毒患者伴有酸中毒 , 酒精含量 > 500 ml, 采用血液净化治疗 , 排除血液中的乙醇。
步骤三、进一步护理和观察
1. 急救后护理和观察
使用纳诺酮等药物后的患者：医护人员需要不断与患者进行对答，从而准确判断患者的意识状态，如果超过2h 患者仍然未清醒，需要向患者家属追问患者的既往病史，并及时救治。
尽量为患者安排独立的病室，加床护栏，防止患者发生坠床的风险，对于躁动不安患者，可以加用约束带限制患者的活动。
陪护需留 2 人以上，患者下床活动必须要有人搀扶，以防跌倒、坠床情况的发生。
对于存在外伤的患者，应当做好清创缝合工作，同时按时为患者换药，进行操作过程中应当严格进行无菌操作，防止患者发生感染。同时，还应当避免醉酒患者伤害他人，因此需要患者家属及医护人员也做好相应的安全防护。
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