眼球隐斜的认识
上期我们介绍了眼球外肌，本期我们了解下“眼球隐斜”。参加过招飞体检的同学都知道，有一个眼科检查是在暗室内交替将点和线重叠起来，然后医生会读出几个数字，如果数字过大，就会被评定为不合格。这就是招飞体检的隐斜检查。
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隐斜的定义
隐斜是一种潜在性眼位偏斜，即在双眼注视状态被干预下出现的偏斜，在双眼同时注视某一目标时，双眼可以很好的协同，但当人为干扰融合例如遮盖一眼时，被遮盖眼将移至休息的斜视位置，去遮盖后，双眼立即协同一致。
隐斜视因需要持续眼球动用融合力，极易造成眼疲劳、头疼、眼疼、视物模糊、复视等，较大的隐斜视更趋向于产生症状。如果融合力减弱或因疲劳、药物的影响进一步减弱，融合和隐斜视之间的平衡可能被破坏，然后一眼偏移。
隐斜的参数
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隐斜视因度数本身不确定，正常范围存在争议，有学者认为在5米处，内隐斜视不应超过2△、外隐斜视不应超过2△、上隐斜视不应超过1△属于正常范围。一般而言，内隐斜如超过9△可出现症状，外隐斜如超过5△可出现症状，上隐斜超过2△可出现症状，同时依据被检者的融合功能情况而略有不同。
据统计，约有90%～95%的人群存在隐斜，这种能被融合反射所控制在正位并保持双眼单视，不经检查不被察觉显性斜视的称为隐斜视。只要人为消除融合反射如用交替遮盖法，就可判断被检查者有无隐斜及其性质。
如去遮盖眼从外向内迅速移动为外隐斜，而由内向外移动为内隐斜。另外还可使用马氏杆镜片等方法来判断。
轻度的隐性斜视因为有良好的双眼单视和神经肌肉储备能力，所以没有视疲劳等临床症状，不需要治疗。
如果因较大度数的隐斜视引起视疲劳、阅读不能持久、间歇复视等临床症状，为了维持稳定的双眼视觉，特别是使患者保持长时间舒适的阅读能力，除通过训练矫正外可试用光学的方法进行矫正。
内隐斜使用底向外的压贴三棱镜片，外隐斜使用底向内的三棱镜。
如有近视、远视3D或以上的屈光不正，还可考虑适当改变瞳距，利用凹或凸透镜本身的三棱镜作用，缓解患者的视疲劳。部分较明显的隐斜可转化成共同性斜视，这种患者手术效果较满意。
发现隐斜时，应使用遮盖与去遮盖等方法排除微小角度斜视，还要注意排除轻度眼肌麻痹引起的两眼隐斜度不一致的非共同性隐斜视。
招飞体检内隐斜视不应超过10△、外隐斜视不应超过5△、上隐斜视不应超过1.5△。
隐斜的原因
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引起隐斜的原因目前还不完全清楚，可能与眼外肌的不平衡有关。其引起的隐斜可分为三个方面：
01
眼的局部解剖不正常以致于眼球运动被结构因素所阻止（静态性隐斜）。
02
由于屈光异常引起调节与集合不平衡（动态性隐斜）。
03
眼外肌的协调由于虚弱、过度兴奋或神经肌肉功能的失调而被打乱（神经性隐斜）。
隐斜的表现
隐性斜视：分为水平性隐斜视、垂直性隐斜视和旋转性隐斜视。由隐斜引起的临床症状绝大部分来自于大脑持续紧张以保持由于不完美的双眼固视引起的视觉干扰。可引起肌性眼疲劳，其主要的症状是：头痛、畏光、近视力下降，有时远视力也下降。大多数症状在闭上一眼后解除。
当隐斜在视近时很明显，患者阅读、精细作业等近距离工作都变得很困难；当视远隐斜明显时就会影响需要快速反应的活动，如球类运动等。一般内隐斜影响视近，外隐斜影响视远。
当内隐斜是由分开不足引起的，视远将格外地受到影响，视近时内隐斜减弱，这常与低AC/A比率有关，当内隐斜是由于集合过剩、高AC/A比率引起的，视近将会受到影响；同样，当外隐斜由于集合过弱、低AC/A比率引起，则影响视近，当外隐斜由于分开过剩、高AC/A比率引起，则影响视远，视近时外隐斜减弱。
隐斜的检查方法
航空体检一般用马多克（Maddox）杆法检查，结果更为确切。它利用高度正号圆柱镜制成数根“透明玻璃棒”，置于一眼前而破坏被检者融象能力，使其一眼见灯，一眼见线。
将圆柱放在右眼，条柱方向为水平时测量水平方向的隐斜视，条柱方向为垂直时测量垂直方向的隐斜视。让被检者注视正前方5-6米处一光亮点，此时左眼看到一亮点而右眼看到一光带，逐渐增加棱镜度数直至被检者看到光带和光点相重叠，这时棱镜度数即为隐斜视的度数。
01
遮盖-去遮盖试验
单眼遮盖-去遮盖试验可诊查在双眼睁开时被融合机制所控制的偏斜。
02
三棱镜加遮盖法
此法是一种客观定量检查法。先用交替遮盖法查出眼位偏斜的方向，如为内隐斜则在被遮盖的眼前先放1个底向外的三棱镜，如为外隐斜则将三棱镜底向内，上隐斜底向下放置。移去遮盖时，如果被遮盖眼仍然转动，则加大三棱镜度数，直到该眼停止转动为止。所用的三棱镜度数即隐斜度数。同时有垂直或水平偏斜者，先矫正水平位，后矫正垂直位隐斜。
03
Maddox杆法
此法是一种定性检查法。它是使两眼物像形状不同来消除融合。
04
Maddox杆加三棱镜法
Maddox 杆法加三棱镜法是一种主觉定量检查法。
05
马氏固视差异计
马氏固视差异计是在应用马氏杆法检查后，再使用马氏固视差异计测量，进一步对代偿衰退性隐斜作出评估。
06
红玻璃或Maddox杆加正切尺法
红玻璃或Maddox杆加正切尺法也是一种主觉定量检查法。根据红光斑或条状光线所在的位置，分别在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隐斜度数。
07
红绿镜片法
是利用两眼物像颜色不同来消除融合。
08
Worth四点试验法
此法亦是利用两眼物像颜色不同来消除融合的检查方法。
09
Maddox翼检查法
Maddox翼检查法为测量近距离隐斜用，如有屈光不正应戴矫正眼镜进行检查。
10
隐斜计检查法
又称Stevens肌力计，为一种较实用的眼肌功能检查仪器，可测量隐斜程度及各眼外肌的肌力。
11
Maddox双三棱镜检查法
主要检查是否有旋转隐斜及旋转隐斜度。
12
双Maddox杆试验测量旋转性偏斜
可对旋转性偏斜定量诊断。
隐斜的治疗
无症状的隐性斜视不需治疗，若隐斜患者出现视疲劳症状，应及时矫正屈光不正，加强锻炼，消除精神紧张和过度劳累，必要时给予适当治疗。
内隐斜：首先散瞳验光，配戴合适眼镜。内隐斜不宜训练，可手术矫正眼位减少过度集合，消除过度调节，使视疲劳症状减轻或消失。
外隐斜：训练为主，采用辐辏训练加强双眼内转肌的力量。对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。
隐性上斜视：矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光。由于上隐斜的程度相对稳定，斜视量小于10棱镜度的患者三棱镜矫正效果较好，通常全量矫正偏斜度。
隐性旋转斜视：矫正屈光不正，可适当向中心子午向调整斜向柱镜的轴位或适量降低斜向柱镜的焦度。
有症状的隐斜患者其治疗包括三种方法：
01
去除病因（屈光不正、工作过量或过度担心等），主要是散瞳验光配戴合适的眼镜以矫正屈光不正和物像不等。
02
增加融合范围，包括提高身体素质和心理素质、用视轴矫正训练方法增加融合功能。
03
解除眼外肌的失衡状态，用三棱镜或手术方法矫正偏斜。当隐斜是混合的，例如垂直和水平隐斜同时存在，用三棱镜或手术先治疗垂直隐斜。手术治疗适用于静态性隐斜和动态性隐斜。
总结
隐斜视与显斜视只是程度上不同，而不是性质上的区别。隐斜包括内隐斜、外隐斜、垂直隐斜（一般记为上隐斜）等几种类型。隐斜视是普遍存在的眼位不正情况，它为视觉训练以及配镜处方提供重要的参考依据，关注隐斜视、关注眼健康，本期【视光之窗】就到这里。
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本书内容丰富，科学性、实用性强，既是验光配镜科普书，也是屈光不正诊断与矫治的专业参考书，适于屈光不正患者和家属阅读查询，亦可供基层全科医师、中西医结合眼科医护人员及从事验光、配镜等相关工作者学习参考。
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