1、基本概念
在1815年拿破仑战争期间，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，从一匹马摔倒后造成了足部的血管损伤和继发性的坏死，因此，Lisfranc医生就给他行了截肢术，该截肢平面位于跖跗关节处，由此该关节处被称为Lisfran 关节。尽管Lisfranc当时没有描述损伤机制或其分类，但Lisfranc损伤已经意味着跖跗关节处的骨折和脱位损伤。
狭义Lisfranc损伤仅指内侧楔骨与第二跖骨基底部的Lisfranc韧带受到损伤。
广义的Lisfranc损伤一般指所有累及跖跗关节的损伤，包括跖骰关节、跖楔关节和楔间关节，损伤形式多样，可为韧带损伤、撕脱骨折或严重的骨折及关节脱位，因此又可称为跖跗关节复合体损伤或Lisfranc 复合体损伤。临床上偶会称为Lisfranc骨折脱位，这种称法并不确切。
2、解剖特点
整个关节结构可以划分为三个柱：
内侧柱：第1跖骨和内侧楔骨
中柱：第2、3跖骨和中外侧楔骨
外侧柱：第4、5跖骨和骰骨
第二跖骨基底部深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽中，在跖跗关节的稳定性中起重要用。跖骨的基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好的稳定作用。
除了骨性结构外，中足稳定性还依赖于足底肌肉、腓骨长肌、胫骨前肌、胫骨后肌腱和足底筋膜，尤其要注意胫前肌嵌入内侧楔骨和中间楔骨之间可能会影响复位。
足底韧带的强度明显大于足背侧，维持足弓。受到外力易发生背侧损伤或脱位。除第一跖骨外，其余四个跖跗关节均为向外的斜面，与中轴倾斜约为60°，在矢状面上，向前下方倾斜。各跖骨基底呈上宽下窄倒三角形。
3、损伤机制
根据所受的暴力，Lisfranc损伤可分为直接损伤 和间接损伤（足跖屈暴力）。
直接损伤多为外力直接作用于此关节的高能量损伤，往往是由于重物落在脚上或挤压伤及相关的运动损伤，易造成Lisfranc关节的骨折、脱位，多合并周围软组织损伤。
间接损伤更常见，常为低能量损伤，主要为扭伤，受力的大小及范围较直接暴力小，关节周围组织的损伤较轻，可致Lisfranc关节脱位、半脱位。当踝关节以及前足强力跖屈时，例如芭蕾舞演员用足尖站立的姿势，此时胫骨、跖骨、跗骨处在一条直线上。
因中足、后足有强有力的肌腱及韧带保护，且跖跗关节的背侧是在结构上是薄弱区，其骨性的稳定作用主要由第二跖骨来提供，此时若施加纵轴压缩暴力，就会导致跖跗关节脱位。
4、临床诊断
患者表现为足的畸形、疼痛、肿胀和足背触痛。应有高度的临床警惕性：
20％患者误诊。
40％患者第1周没有得到治疗。
不要轻易诊断为“中足扭伤”。
20％患者误诊。
40％患者第1周没有得到治疗。
不要轻易诊断为“中足扭伤”。
必须仔细地行神经血管检查，因为跖跗关节脱位伴随撞击伤，可导致足背动脉部分或完全断裂。另外，高能量损伤可导致足显著肿胀；必须通过连续的神经血管和骨筋膜室压力检测判断有无骨筋膜室综合征。
应力试验：检查者用手固定后足，轻柔地使前足被动外展和旋前，当前足旋前后活动时可诱发疼痛。
影像学诊断
X线
常见的X线表现：跖跗关节的间隙增大，或出现撕脱的小骨块
CT
CT可发现24%的X线片无法显示的隐匿性Lisfranc损伤。
CT可全部显示1mm、2mm的移位（X线片仅能显示1/3)
CT对于低能量损失、多为韧带损伤效果欠佳。
MRI
低能量损伤准确性高，韧带在水平长轴与短轴平面显示最清楚。
韧带断裂、韧带拉长和周围韧带水肿提示Lisfranc损伤。
评估Lisfranc韧带损伤程度可达到70%到90%的准确度。
5、 分 型
1.Quenu和Kuss分类
孤立型：至少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位。
同侧型：所有跖骨一致向内或更经常是一致向外半脱位或脱位。
分离型：跖骨向不同方向或在一个以上平面分离。
既不能评定严重性，也不能确定合理的治疗或评估预后。
2.Myserson改良分类
A型：包括全部5块跖骨的移位，伴有或不伴有第2跖骨基底骨折。常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧型。
B型：一个或多个关节仍然保持完整。B1——内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节。B2——外侧移位，可累及第一跖楔关节。
C型：属于裂开性损伤，根据裂开程度分为C1部分裂开、C2全部裂开。这类损伤通常是高能量损伤，应特别注意筋膜间室综合征。
6、 治 疗
保守治疗
部分Lisfranc关节损伤（扭伤）属稳 定损伤，负重位Ｘ线片没有移位（＜２ｍｍ）的患者可采取保守治疗。用非负重石膏固定６周，随后在足弓垫保护下逐渐部分负重，直至12周完全负重。注意应拍摄负重位Ｘ线片以明确治疗效果并决定负重时间。一般认为，非手术治疗的患者完全恢复、进行体育活动或其他剧烈活动需要3-4个月。
手术治疗
外科手术仍是lisfranc 损伤的主要治疗方法，然而在一期融合与内固定、经关节螺钉与关节外钢板、缝合纽扣的作用、移除内固定的时间等方面存在持续的争论。
手术切口选择
单一切口、双侧切口
双切口能充分显露所有的跖跗关节；第一切口位于第一、二跖骨之间。该切口利用了两个间隙，一个拇长伸肌腱内侧，一个为拇短伸肌腱外侧。分别可显露第一跖骨、内侧楔骨和第二跖骨、中间楔骨。通过延长皮肤切口，可以直视第三跖骨和外侧楔骨。第二切口位于第四、五跖骨之间，可以显露其与骰骨之间的关节。
手术的最佳时机仍未明确，一般来说，只要肿胀可控，越早手术越好。
从历史上看，切开复位内固定（ORIF）是急性损伤的标准术式，近期的研究表明一期融合也能得到类似的愈合率，而且内固定取出和二次融合的风险更小。
切开复位内固定目前固定原则为内侧柱、中间柱坚强固定，外侧柱克氏针弹性固定。螺钉固定固定效果确切，适当加压还可增加关节的稳定性，利于Lisfranc韧带的修复，但其方向性较差，对术者手术技巧要求相对较高，多次校对和置钉容易对关节软骨造成新的损伤。
空心钉导向性好，对关节软骨破坏较小，“Lisfranc通道”的提出有利于指导导针置入方向，减少关节软骨破坏，并且证实空心螺钉强度具有足够承受局部应力，未发现断钉情况。无头加压空心螺钉与普通螺钉相比，其自攻及埋头设计，避免对肌腱的干扰。且其本身对皮质骨未施加压力，避免导致医源性骨折。取出螺钉时也会产生很大的软骨缺损，吸收螺钉可避免了二次手术取钉，但其存在固定可靠性欠佳、螺钉吸收后 关节退变等弊端。
接骨板固定Lisfranc损伤较螺钉固定具有诸多优势，接骨板能提供稳定的复位和维持强度，有研究显示背侧接骨板固定强度与螺钉固定相似，并可以减少关节软骨的损伤。通过临床对比发现Lisfranc损伤行背侧钢板内固定术，取得了良好的疗效，但其损伤相对较大，对切口周围软组织条件要求也较高。
一期关节融合术的手术适应证为严重损伤无法行内固定或内固定失败的患者。一期融合较切开复位内固定困难和复杂，要求轴线排列满意后用加压螺钉固定。对于严重粉碎的骨折则取出关节软骨后用桥接钢板固定，必要时可植骨。手术时一般只融合内侧柱和（或）中间柱，外侧柱保留一定活动度，不建议行三柱融合。二期关节融合术适用于无法恢复功能的陈旧性损伤、创伤性骨关节炎以及长期疼痛的病例。
虽然关节融合能获得相应的稳定，但是不符合Lisfranc关节的生物力学特点，融合后仍然疼痛或出现足部转移性疼痛。因此Mulier等认为跖跗关节融合术更应作为切开复位内固定术后，作为处理严重的慢性疼痛的补救手段。
Lisfranc关节解剖结构复杂，损伤表现形式多样化，漏诊率较高。临床应结合详细的病史、临床表现、物理学和影像学检查，早期作出准确的诊断，根据损伤的严重程度和临床分型，选择合理的治疗方式，提高治疗效果，减少后遗症，提高患者治疗满意度。
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