健康科普
春季如何应对儿童咳嗽？
油田总医院儿科 陈秋芳
立春之后，万物复苏，可对于孩子来说，春天也是咳嗽高发季。咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一，家长作为儿童的第一照护者， 正确认识儿童咳嗽，做到合理用药，安全用药，对咳嗽患儿非常重要。
认识儿童咳嗽
咳嗽本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，有助于清理气道，防止将可能有害的东西吸入气道和肺部,儿童偶尔咳嗽属于正常现象。但有些咳嗽为疾病症状，咳嗽程度可重可轻，重度咳嗽可导致呼吸困难，甚至有生命危险。
咳嗽病因是什么？
咳嗽可由多种原因引发，如保护性生理反射、急性呼吸道病毒感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、心因性咳嗽和多病因性咳嗽等。
对于急性咳嗽一般考虑为呼吸道病毒感染所致。对于婴幼儿，要警惕误食、呛咳所致的咳嗽。儿童慢性咳嗽不同年龄段病因有差异，<6岁儿童常见病因是感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）和上气道咳嗽综合征（UCAS），婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因以上气道咳嗽综合征（UCAS）和咳嗽变异性哮喘（CVA）为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。
何时必须带孩子就诊？
儿童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持续时间会超过10天，因此家长需要做的是耐心等待及仔细观察，避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。
如发现孩子出现以下情况时，应立即到正规医院就医：
1、年龄＜4月；
2、存在呼吸困难、呼吸有杂音，或者呼吸急促；
3、孩子被食物或其他物体呛噎后发生咳嗽；
4、咳嗽持续不缓解或者咳嗽进行性加重；
5、发热且行为反常。
需要做哪些检查？
常用的检查有以下几种：
1、影像学检查 推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征（如杵状指）或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。
2、评估是否有感染的检查 如血常规+CRP，从鼻腔或者咽部采样病原学检测等。
3、肺通气功能检查 ≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查；有助于慢性咳嗽病因诊断。
4、呼出气一氧化氮（FeNO）检测 仅对疑似咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断；
5、过敏源检测 怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查；
6、支气管镜检查 常规检查不能发现的咳嗽病因或者高度怀疑气道发育异常、气道阻塞、异物等情况。
需要用什么药物？
儿童咳嗽常用药物一般有9种，家长遇到宝宝咳嗽时，到正规医院儿科门诊就诊，需要经医生评估病情，根据药物适应症应用，不要擅自用药。
儿童常用药物如下：
抗菌药物：急性咳嗽一般由病毒感染引起，不建议使用抗菌药物，有合并细菌感染的可能，首选阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，如青霉素过敏可选用阿奇霉素。
祛痰药物：不推荐急性咳嗽常规使用，2岁以下儿童谨慎使用，痰多、痰液阻塞时可使用。
抗组胺药物：考虑过敏性或非过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽可酌情使用。
支气管舒张剂：疑似咳嗽变异性哮喘儿童，可使用作为诊断性治疗。
镇咳药：咳嗽症状剧烈，影响日常生活的咳嗽。
吸入性糖皮质激素：用于部分慢性非特异性咳嗽儿童，建议使用中低剂量2-4周后重新评估。
白三烯受体拮抗剂：用于疑似过敏性咳嗽、哮喘有关的咳嗽。
免疫调节剂：反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽儿童可试用。
抑酸药：用于有胃食管反流引起的咳嗽。
家长如何照护？
1、避免冷空气刺激，春季天气反复，根据气温变化循序渐进增减衣物；
2、适量运动，强身健体，多晒太阳，促进身体吸收代谢；
3、避免进食过多，或者进食冰凉食物，适量多饮水，湿化气道，利于痰液排出；
4、保持室内空气新鲜，注意温湿度，远离吸烟环境，避免接触“二手烟”；
5、理解咳嗽病程，密切观察儿童症状，及时正规门诊就诊；
4、1岁以上的宝宝可以喝少量蜂蜜止咳，2岁-5岁儿童给予半茶匙（2.5ml左右）；6到11岁的给一茶匙（5mL）；12岁以上给两茶匙。
结 语
咳嗽是个过程，在小朋友出现咳嗽症状时，我们需要仔细观察和耐心等待，注意孩子咳嗽时间和严重程度，听从专家指导和治疗，让我们共同抵抗春咳，让孩子健康成长！
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