四月是全国酒渣鼻月。最近的数据表明红斑痤疮与某些心血管、神经、内分泌和胃肠道疾病之间存在相关性。FAAD 医学博士 Steve Daveluy 分享了对此的见解，以及几种令人兴奋的新疗法。
随着慢性炎症和复发性中枢性面部皮肤病（酒渣鼻）治疗的最新进展，该病的治疗仍然非常具有挑战性。有趣的是，目前用于酒渣鼻的许多较新的治疗方法都涉及微调和调整已经证明其对该疾病具有治疗功效的旧药物。
酒渣鼻的确切病因尚不清楚，神经血管失调、免疫系统激活和蠕形螨感染是可能的病理生理机制。
亚型介绍
根据临床亚型和涉及的区域，酒渣鼻的典型特征是反复发作的潮红（急性或亚急性间歇性血管扩张）或短暂性红斑、持续性红斑、赘生物、丘疹、脓疱、毛细血管扩张，以及局部水肿和疼痛、烧灼感和眼部症状。大约 50% 至 75% 的红斑痤疮患者会出现眼部受累，症状包括干燥、发红、流泪、刺痛/烧灼感、异物感、光敏感和视力模糊。1
由于这种疾病非常明显，它通常会对患者造成重大的社会心理影响，从而导致生活质量的负面后果，例如焦虑、抑郁、自卑和总体幸福感下降，这强调需要更多改进的治疗方式，可以更好地控制疾病的临床症状和发作。
中流砥柱药物
无论是治疗红斑毛细血管扩张型酒渣鼻、丘疹脓疱型酒渣鼻、肥厚型酒渣鼻还是眼部酒渣鼻，临床医生现在都可以使用大量的治疗方式和方法来有效解决每种亚型的症状。为了解决疾病有时表现出的不同临床症状，临床医生必须经常实施这些疗法的组合。
“虽然我们现在在我们的医疗设备中拥有越来越多的治疗工具和治疗方式，但有趣的是，我们针对红斑痤疮的一些最新疗法实际上是我们用于治疗该疾病的旧药物，在这些药物输送到皮肤的方式，”韦恩州立大学皮肤病学系副教授兼项目主任、韦恩州立大学医学院校友理事会主席、密歇根皮肤病学会主席 Steven Daveluy 医学博士说，位于迪尔伯恩的密歇根东南部韦恩县医学会前任主席。
酒渣鼻治疗的主要支柱传统上是局部用药，例如甲硝唑 0.75% 和 1% 凝胶；壬二酸 15% 凝胶或 20% 奶油；磺胺醋酰 10% 和硫磺 5% 洗剂；维甲酸 0.25% 至 1% 乳膏；四环素类口服抗生素；以及单独使用或与其他治疗方式结合使用的口服维甲酸。除了这些方法之外，其他已有效用于红斑痤疮的治疗方式包括激光和光方式，例如强脉冲光 (IPL) 和脉冲染料激光 (PDL)。然而，最近已证明具有重要治疗价值的一些令人兴奋的新型治疗方法包括外用过氧化苯甲酰 (BPO)、酒石酸溴莫尼定 0.33% 凝胶、盐酸羟甲唑啉 1% 乳膏、伊维菌素 1% 乳膏、他克莫司和吡美莫司、肉毒杆菌毒素注射剂，以及以及亚微生物低剂量改良释放四环素（即 40 毫克多西环素或 40 毫克米诺环素）。
“根据症状的严重程度，我有时会选择亚微量的四环素类药物，因为我们知道酒渣鼻不是细菌问题，而是炎症问题。因此，我们想要的是抗炎作用，这样我们就可以降低口服抗生素的[不良]作用，特别是对于可能需要长期治疗的患者，”Daveluy 说。
酒渣鼻的新疗法，例如外用微囊化 BPO（Epsolay 5% 乳膏；Sol-Gel Technologies, Ltd/Galderma）、微囊化 BPO 3% 和微囊化维甲酸 0.1%（Twyneo；Sol-Gel Technologies, Ltd）的组合，以及仍然停用的药物-标签使用外用维甲酸 trifarotene 0.005% 乳膏（Aklief；Galderma）是酒渣鼻患者皮肤病学设备中非常受欢迎的补充。Daveluy 解释说，传统上，这些药物对通常敏感的红斑痤疮皮肤过于刺激，任何一种刺激都会迅速引发症状。使用微囊技术或纳米粒子对这些药物进行较新的微调配方，可以缓慢释放药物，在很大程度上避免对皮肤的任何刺激，同时保持其治疗效果。
“虽然这些药物的 [作用机制] 应该对酒渣鼻有用，但由于它们经常引起刺激，我们永远无法真正有效或高效地使用它们。与其将这些含有高浓度药物的外用药物快速进入目标皮肤并引起刺激（这通常会导致治疗停止），不如以更慢且受控的方式释放产品，从而帮助避免刺激并允许这种药物可以定期使用，具有出色的临床效果，”Daveluy 说。
皮肤微生物组
Daveluy 表示，与蠕形螨毛囊炎类似，蠕形螨的感染被认为是酒渣鼻的可能原因，外用伊维菌素已被证明可有效缓解症状。然而，在这里，发病机制的问题仍然是蠕形螨是否会引发酒渣鼻，或者酒渣鼻的存在会增加蠕形螨的数量，从而导致酒渣鼻症状。
“在某些情况下，我可能会开短期口服伊维菌素，然后每周一次或两次外用氯菊酯 5% 乳膏。这种治疗方案也显示在酒渣鼻中非常有效。尽管氯菊酯在这里是超标使用的，但幸运的是，它通常可以毫无问题地被保险覆盖，”Daveluy 说。
对于传统的丘疹脓疱型酒渣鼻亚型，Daveluy 经常使用外用甲硝唑、壬二酸和口服四环素类药物。对于红斑毛细血管扩张亚型，包括溴莫尼定和羟甲唑啉在内的 α 激动剂以及多种激光方式已证明在解决该疾病的持续性红斑和潮红方面非常有效。如果患者出现多种亚型，通常需要联合治疗来解决红斑痤疮的不同临床方面。
Best Practices
“一些患者可以使用局部溴莫尼定或羟甲唑啉成功清除酒渣鼻症状，[但]他们可能仍对临床结果不满意，因为他们背景的酒渣鼻相关毛细血管扩张可能会暴露，这将需要其他治疗，例如 PDL 治疗。因此，对于出现多种酒渣鼻症状的患者，联合治疗通常是日常工作，”Daveluy 说。
在解决酒渣鼻的毛细血管扩张方面时，IPL 可能是有效的，但激光通常是首选治疗方法。对于红斑痤疮患者，Daveluy 通常会选择 585 至 595 nm 的 PDL 或掺钕钇铝 garent 治疗，而不是 IPL 治疗，因为激光设备更有效地靶向血红蛋白，即特定的靶向生色团。“我更喜欢使用 PDL。一旦您对设备感到满意，就可以使用不同的设置对其进行调整，并使用不同的技巧来更好地针对毛细血管扩张和背景红斑，并取得非常好的效果，”Daveluy 说。
此外，PDL 疗法是一种相对便宜的治疗方法（每次疗程大约 150 至 200 美元），Daveluy 补充说，患者通常只需要一次治疗即可清除毛细血管扩张。然而，如果需要，患者可能会在多年后返回进行重复治疗，因为他们的发红可能会恢复。告知患者 PDL 治疗的成本相当低，以及 1 次 PDL 治疗以清除红斑非常重要，因为许多患者认为激光治疗可能非常昂贵且超出他们的经济承受能力, Davelut 解释道。
应始终对酒渣鼻患者进行适当的眼部症状筛查，因为他们敏锐地意识到与酒渣鼻相关的眼部症状并不少见。眼部红斑痤疮患者可给予0.05%环孢素滴眼液12小时1次，夫西地酸凝胶或0.75%甲硝唑凝胶每日1～2次于眼睑，严重者可口服小剂量四环素方案。根据 Daveluy 的说法，是必需的。
“并不总是需要多学科方法，[但]它取决于症状的严重程度。通常，患者不会抱怨眼部症状，但当您询问他们时，他们可能会告诉您他们的眼睛有些干燥或发炎。在更严重的情况下，他们可能会出现麦粒肿，我会将他们转介给眼科医生进行进一步评估和治疗，”Daveluy 说。
患者在管理中的作用
患者可以采取的最重要的主动措施之一是控制红斑痤疮并帮助避免症状和发作，这是确定并避免疾病的触发因素，包括紫外线、某些香料、天气变化和酒精饮料。此外，患者应每天进行温和的皮肤护理，包括使用 pH 值平衡的皮肤清洁剂（非皂类清洁剂）、SPF 30 或更高的广谱防晒霜，并定期涂抹皮肤保湿剂。2
酒渣鼻的赘生物成分最常见于男性，治疗起来具有挑战性。3 早期口服和/或局部药物治疗可用于减缓或停止最常见于鼻子的赘生物变化。尽早注意到鼻子上细微的赘肉变化，可以让临床医生在进展到明显鼻赘的下一阶段之前用维甲酸等药物解决这些问题，在这一阶段，包括二氧化碳和铒激光平台在内的激光疗法现在已成为首选治疗方法。4
“随着 [二氧化碳] 和铒激光技术的出现，电烙磨皮术已经退居二线。这些激光治疗非常有益，因为患者很难从心理上处理酒渣鼻的这一方面，而且激光治疗可以很快得到回报，”Daveluy 说。
根据 Daveluy 的说法，在预防和避免触发因素方面，有一种假设理论认为，治疗酒渣鼻中的毛细血管扩张有助于减少炎症。因此，如果患者在治疗过程的早期接受激光治疗，它也可能有助于防止酒渣鼻的丘疹脓疱型亚型。
酒渣鼻的治疗和管理通常涉及多方面的方法，但酒渣鼻患者教育仍然至关重要。除了患者从国家红斑痤疮协会等专门网站寻找有用的信息外，医生还有责任对患者进行有关红斑痤疮各个方面的适当教育，包括患者对治疗的期望，尤其是当涉及到红斑痤疮的诱因时这种病。
Comorbidities
最近的研究表明酒渣鼻可能与神经、心血管、内分泌和胃肠道合并症有关。5,6 对于伴有潮红的红斑毛细血管扩张亚型尤其如此，酒渣鼻患者与中风等凝血事件的风险增加有关。因此，Daveluy 说，重要的是要适当地告知酒渣鼻患者这种可能性——不要吓到他们。
“虽然这不是一个很大的风险，但 [必须] 告知患者酒渣鼻确实会增加患心血管疾病和中风的风险，因此您要确保......覆盖您的基础以最佳地照顾您的患者。在这一点上，确保他们有一名初级保健医生也在照顾他们也是一个好主意。这将帮助他们降低风险并控制胆固醇和血压——这与我们的银屑病 [患者] 非常相似，”Daveluy 说。
披露：无相关
耐心是关键
医学博士 Zoe Diana Draelos 和 Dermatology Times® 的主编提供了她在酒渣鼻各种亚型的治疗管理方面的珍珠。她指出，患者的依从性对于达到控制点的治疗至关重要，这促使了国家红斑痤疮协会的 2023 年主题“让新的治疗有时间发挥作用”。
“重要的是要认识到红斑痤疮是一种慢性疾病。因为它是一种慢性疾病，所以需要持续治疗。治疗的目标之一是防止红斑痤疮从红斑阶段恶化到炎症、丘疹脓疱阶段并避免鼻赘阶段。所以，坚持真的很重要，因为它不同于治疗急性感染。”
Draelos 说，成功的治疗是将药物和化妆品护肤品结合在一起，为患者带来更好的结果（表 1）。
表 1. Zoe Draelos 分享酒渣鼻管理建议。
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