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Principios biomecanicos de las preparaciones
Protesis dental (Protesis)
Universidad Autónoma de Campeche
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Principios biomec·nicos de las preparaciones
El diseÒo y la preparaciÛn de los dientes para restauraciones de metal colado o de porcelana se rigen por cinco principios:
- PreservaciÛn del tejido dental
- RetenciÛn y resistencia
- DuraciÛn estructural de la restauraciÛn
- Integridad marginal
- PreservaciÛn del periodonto
1 - PreservaciÛn del tejido dental
Una excesiva remociÛn de tejido dental puede traer consigo m ̇ltiples efectos daÒinos como lo son hipersensibilidad tÈrmica, inflamaciÛn pulpar y necrosis, todo esto es debido que durante la remociÛn nos acercamos mucho a la pulpa y puede traer consigo todo lo mencionado anteriormente. Por ello para evitar los daÒos, es importante utilizar como guÌa, los promedios de grosor del esmalte y de la dentina para poder eliminar el tejido dental de forma segura.
El termino preservaciÛn, presume evitar una destrucciÛn excesiva, pero tambiÈn el diseÒar una restauraciÛn de forma que refuerce y proteja al esmalte y la dentina, asÌ como a las c ̇spides subyacentes.
2 - RetenciÛn y resistencia
Una restauraciÛn debe poseer la gran capacidad de retenciÛn y resistencia para lograr contrarrestar las fuerzas dislocantes que se produzcan durante la funciÛn.
La forma geomÈtrica de la preparaciÛn es un factor que se encuentra bajo el control del operador, quien determinar· si una restauraciÛn permanecer· o no cementada sobre su preparaciÛn. Asimismo, la forma geomÈtrica determinar·: a) la orientaciÛn del diente-restauraciÛn en relaciÛn con la direcciÛn de las fuerzas que act ̇en; b) cuando una zona dada el cemento estar· sujeto a tensiÛn, cizallamiento o compresiÛn.
La direcciÛn de las fuerzas que act ̇an sobre un segmento de una restauraciÛn determina el tipo de estrÈs al que est· sujeta la pelÌcula de cemento. Todos los cementos dentales muestran mayor resistencia bajo compresiÛn. Son m·s dÈbiles bajo tensiÛn, con un valor para el cizallamiento situado entre ambas.
Cuando una parte de la restauraciÛn se encuentra sometida a una fuerza de arrancamiento, la separaciÛn se previene por la dÈbil resistencia a la tensiÛn del cemento y por las propiedades adhesivas del mismo.
Si la fuerza aplicada es paralela a la pelÌcula de cemento, el movimiento de las interfases cemento-diente y cemento-dental estar· impedido por las min ̇sculas proyecciones del cemento en las irregularidades de las superficies que cuando la fuerza es de naturaleza tensional (produciendo cizallamiento)
Una fuerza dirigida contra el diente en ·ngulo producir· una combinaciÛn de cizallamiento y compresiÛn. El movimiento ser· resistido eficazmente.
Una fuerza comprensiva perpendicular a la pelÌcula de cemento no produce ning ̇n movimiento de la restauraciÛn, a menos que la fuerza sea lo suficientemente grande para romper o deformar la estructura.
La retenciÛn y la resistencia permiten que la superficie experimente compresiÛn y cizallamiento cuando la restauraciÛn es sometida a una fuerza dislocante.
RetenciÛn
Capacidad de la preparaciÛn para impedir la remociÛn de la restauraciÛn a lo largo de la trayectoria de inserciÛn. Bajo esta condiciÛn la uniÛn de cemento esta sujeta a tensiÛn y cizallamiento.
Una restauraciÛn puede experimentar fuerzas de desinserciÛn a lo largo de la trayectoria de inserciÛn durante la masticaciÛn de alimentos pegajosos.
Existen cuatro factores bajo control del operador durante la preparaciÛn del diente que influyen en la retenciÛn:
- Conicidad y retenciÛn
“Cuanto m·s paralelas sean las paredes opuestas de la preparación, mayor será la retención”
La capacidad de uniÛn de un cemento para resistir una fuerza depende de la direcciÛn de la fuerza con relaciÛn a las superficies cementadas. Para evitar socavados y conseguir un asentamiento completo de la restauraciÛn durante la cementaciÛn, las paredes deben estar situadas en un ·ngulo de convergencia de 6∞ (3∞ en cada superficie), para que tengan conicidad.
posibilidad de fracaso por ladeamiento que una restauraciÛn larga en la misma preparaciÛn.
- Resistencia y anchura dental
Una preparaciÛn ancha tiene mayor retenciÛn que una preparaciÛn m·s estrecha a igualdad de altura. Bajo algunas circunstancias una corona sobre un diente estrecho puede tener mayor resistencia a la inclinaciÛn que uno sobre un diente ancho. La resistencia de una preparaciÛn en un diente ancho y corto puede ser muy aumentada con la adiciÛn de surcos.
- Conicidad y resistencia
“Cuanto más conificada este una preparación, menor es la resistencia.”
Un diente corto puede ser f·cilmente sobreconificado hasta llegar a la situaciÛn de que no tenga ninguna forma de resistencia. Una preparaciÛn larga y estrecha puede tener mayor conicidad que una corta y ancha sin arriesgar la resistencia. La conicidad permitida es proporcional a la relaciÛn altura/anchura.
RotaciÛn alrededor de un eje vertical
Cuando una corona esta soemtida a una fuerza horizontal excentrics, ocurren moemntos de torque tanto alrededor de un eje vertical como uno horizontal. Una corona tres cuartos sin surcos tiene poca resistencia a un desplazamiento por rotaciÛn. La adiciÛn de surcos coloca una superficie de resistencia en angulo recto al arco de rotaciÛn, bloqueandolo efectivamente.
Es posible que una corona de recubrimiento total en una preparaciÛn cilindrica rote lo suficiente para romper la uniÛn del cemento antes de hallar cualquier resistencia a la compresiÛn. Formas geometricas como surcos o “alas” aumentan la resistencia bloquean do la rotaciÛn alrededor de un eje vertical.
Trayectoria de inserciÛn
Antes de tallarse cualquier tejido dental, debe decidirse la trayectoria de inserciÛn. Esta, debe seleccionarse de tal forma que permita a los m·rgenes de los retenedores asentar sobre las lÌneas de terminaciÛn de la preparaciÛn con la mÌnima remociÛn de tejido dental sano. La trayectoria no debe cruzar ni la pulpa, ni los dientes adyacentes.
La trayectoria de inserciÛn ideal para una corona total o parcial de un diente posterior es paralela al eje longitudinal del diente.
Si se hace una trayectoria de inserciÛn de una corona tres-cuartos anterior paralela al eje longitudinal del diente resultar· de una exhibicion innecesaria de metal. La trayectoria de inserciÛn para una preparaciÛn anterior es paralela a los dos tercios incisales en su superficie vestibular. Esto no minimiza sÛlo la exhibiciÛn de metal, sino que permite que los surcos sean m·s largos y retentivos.
La trayectoria de inserciÛn para una corona de recubrimiento total de un diente posterior normalmente alineado es paralela al eje longitudinal del diente.
Un diente inclinado debe manipularse de forma distinta. Si la trayectoria, de un diente inclineado es paralela al eje mayor, aquellas partes del diente adyacente que se introducen dentro de la trayectoria de inserciÛn impediran el asentamiento de la corona.
La trayectoria de inserciÛn para este tipo de dientes es perpendicular al plano oclusal.
La pÈrdida de contacto proximal por un largo tiempo, se acompaÒa con la inclinaciÛn del diente adyacente dentro del espacio. Una trayectoria de inserciÛn vertical no permitira el asentamiento sin quitar el exceso de volumen de tejido dental de la superficie proximal del diente adyacente.
El problema se puede solventar de forma menos destructiva, inclinando mesialmente la trayectoria de inserciÛn y quitando poca cantidad de esmalte de los dos dientes adyacentes.
Un colapso m·s severo puede requerir en un enderezamiento ortodoncico para recuperar el espacio necesario.
Todas las conicidades negativas, o socavados, deben ser eliminados o impedir·n el asentamiento de la restauraciÛn. Para evitar esto, es necesario mirar desde una distancia de 30 cm con un solo ojo, lo cual nos permitir· ver todas las superficies axiales de una preparaciÛn con una conicidad o ·ngulo de convergencia ideal de 6∞.
Jamas debe emplearse la visiÛn binocular para evaluar la correcta conicidad de una preparaciÛn. Con los dos ojos abiertos, una preparaciÛn que tiene socavados puede parecer que tengan unos grados aceptables.
Cuando es dificil analizar la preparacion desde una vista directa, se usa un espejo de boca, se mueve el espejo, usando con firmeza los desos, sin cambiar su angulaciÛn hasta que la imagen de la preparacion este centrada.
Si el grosor de la restauraciÛn se consigue sobreconificando la pared axial, se comprometer· la retenciÛn.
Frecuentemente, en ausencia del bisel de la c ̇spide funcional, el tÈcnico sobredimensiona la corona. Esto puede dar como resultado una sobreoclusiÛn de la restauraciÛn, que sÛlo podr· ser corregida mediante la reducciÛn oclusal del diente antagonista.
- ReducciÛn axial
Una reducciÛn axial adecuada crea un espacio para un volumen de metal con resistencia y con un contorno normal del diente.
Una reducciÛn axial inadecuada puede producir una corona con paredes delgadas y dÈbiles. Es m·s probable que resulte una restauraciÛn con contornos abultados, promovedores de placa.
- Puntales de refuerzo
La duraciÛn en los m·rgenes de una corona de recubrimiento total es f·cil de obtener debido a la alta resistencia a la tensiÛn del metal. Las paredes axiales circunferenciales se mantienen unidas m·s de lo que sus aros se mantienen unidos a un barril. Sin embargo, cuando en una corona parcial se deja sin cubrir una o mas superficies axiales, se pierde la ligadura circunferencial. Los m·rgenes pueden distorsionarse durante la fabricaciÛn, cementaciÛn y cuando est·n sujetos a las fuerzas oclusales, a menos que no se le aÒadan elementos que refuercen la estructura.
El refuerzo se consigue en un onlay MOD, por el istmo que une las cajas proximales. En una corona tres-cuartos el refuerzo es una banda de metal une los surcos para conseguir un “efecto de sujeción”.
4 - Integridad marginal
Existen requisitos para conseguir m·rgenes de restauraciones perfectos, entre ellos est·n:
- Encajar al m·ximo contra la lÌnea de terminaciÛn de la preparaciÛn para minimizar la anchura de cemento expuesto.
- Fuerza suficiente para aguantar fuerzas de masticaciÛn.
- Deben estar situados en zonas donde el dentista pueda acabarlos y el px pueda limpiarlos.
Una preparaciÛn adecuadamente conificada es esencial para obtener m·rgenes muy bien encajados. No deben existir ni socavados ni irregularidades que impidan un completo asentamiento o que ocasionen un ensanchamiento de los m·rgenes mientras se coloca la restauraciÛn.
La rugosidad de la superficie del diente bajo los m·rgenes puede impedir una perfecta adaptaciÛn, y por tanto, hay que proporcionar a todos los biselados y biseles verticales o flancos, una lÌnea de terminaciÛn muy lisa hecha con un instrumento lo suficientemente fino para que pueda caber en la zona que se va a terminar. Los preferidos son los discos finos y las fresas de carburo.
Biseles oclusales
Los m·rgenes siempre se deben colocar por lo menos a 1,0 mm de los contactos oclusales cÈntricos para evitar la distorsiÛn del margen o la fractura del esmalte contiguo.
Las aristas de los ·ngulos cavosuperficiales de la preparaciÛn en la porciÛn oclusal del diente deberÌan terminarse en bisel para evitar un ·ngulo recto “junta a tope” que podrÌa dejar un borde fr·gil y quebradizo en la estructura dental. El borde agudo del metal y el ·ngulo obtuso del esmalte creados por un bisel pueden aguantar los impactos mucho mejor que un borde cuadrado del esmalte.
El bisel usado como linea de terminaciÛn oclusal de los onlays MOD superiores y de las coronas parciales proporciona una combinaciÛn de protecciÛn del diente, refuerzo del colado y la posibilidad de acabado del margen.
Sin un bisel, la preparaciÛn tendrÌa un borde agudo de esmalte sin soporte (A). Las fuerzas oclusales pueden deformar el fino recubrimiento de oro suficientemente como para fracturar el fragil esmalte (B). El margen puede ser reforzado colocando un simple bisel de terminaciÛn (C) o, si la estetica lo permite, un contrabisel (D). Si la inclinaciÛn de la superficie oclusal es relativamente plana, el ·ngulo cavosuperficial puede ser tan obtuso que no sea necesario un bisel como refuerzo (E).
Biseles verticales
La lÌnea de terminaciÛn vertical esta terminada con un flanco o bisel vertical que forma un borde agudo de metal en el colado que se prolonga hacia una zona accesible.
El bisel vertical es un plano geomÈtrico ligeramente inclinado respecto a la trayectoria de inserciÛn y tallado a travÈs del contorno del diente.
concentraciones de esfuerzos en la pelÌcula de cemento que el ·ngulo interno de un hombro.
5 - PreservaciÛn del periodonto
Es el factor m·s importante. Tradicionalmente, los m·rgenes gingivales se han colocado subgingivalmente. Este concepto nace de la creencia errÛnea de que el surco gingival representaba una zona libre de caries. Consecuentemente, la posiciÛn recomendada ha variado desde debajo de la cresta gingival a mitad de camino dentro del surco y casi en la uniÛn epitelial.
Sin embargo, numerosos clÌnicos han observado una correlaciÛn entre m·rgenes subgingivales e inflamaciÛn gingival o periodontitis.
El mecanismo por el cual los m·rgenes subgingivales ocasionan una lesiÛn periodontal parece estar directamente relacionado con la irritaciÛn y la retenciÛn de placa.
Sin ser demasiado sorprendente, varios estudios han seÒalado que cuanto m·s penetra el margen de la restauraciÛn en el surco gingival, m·s seria es la respuesta inflamatoria. Es importante recordar que los m·rgenes subgingivales pueden ser de difÌcil evaluaciÛn.
Los m·rgenes en las restauraciones coladas deberÌan colarse supragingivalmente siempre que sea posible. A menudo hay situaciones en las que los m·rgenes subgingivales son inevitables. Son necesarios en m·s de un 50% de las coronas colocadas. Las razones son: por la existencia de caries, extensiones de restauraciones previas, estÈtica, fractura subgingival del diente y la sensibilidad en la raÌz.
El margen de una corona no se deberÌa colocar a menos de 2,0 mm de la cresta alveolar ya que puede producirse reabsorciÛn Ûsea. La anchura combinada de los tejidos epitelial y conectivo de uniÛn es normalmente de unos 2,0 mm. Si el margen se introduce en este “espacio biológico”, habrá inflamación y el hueso se retraer· hasta que este de nuevo como mÌnimo 2,0 mm del margen de la corona.
BIBLIOGRAFÕA
- Herbert T. Shillingburg, Sumiya Hobo., Lowell D. Whitsett. Fundamentos De Prostodoncia Fija, Editorial Prensa MÈdica
- Pegoraro Luiz Fernando. PrÛtesis Fija. Editorial Artes MÈdicas LatinoamÈrica 2001
Principios biomecanicos de las preparaciones
Materia: Protesis dental (Protesis)
Universidad: Universidad Autónoma de Campeche
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