孩子咳嗽别着急吃药，儿科医生告诉你最该关心的14个问题

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生

儿子上周感冒着凉了！第1天低热，第2天热退后咳嗽起来了，有好几次把吃的东西都咳出来了。许多家长，特别是老人，听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药，担心孩子肺炎，我们家也不例外。

看，我爸爸脸色变了，开始翻箱倒柜找咳嗽药水和阿奇霉素了，被我制止了。

我坚持一天不喂药，晚上儿子好像咳得更厉害了。我一抬头发现老爸目光严厉地盯着我，我不由感觉瑟瑟发抖……

上面这个熟悉的场景在许多家庭上演。

孩子咳嗽要不要吃药？

什么时候要吃抗生素？

什么时候需要静脉输液?

......

这些问题比较常见，又令许多患儿家长头疼。不吃药怕病情加重了，吃药又怕不对症。和许多患儿家长一样，我有时也会犹豫不决。

我查遍国内外文献，今个和大家聊聊儿童急性咳嗽的最新进展。

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孩子感冒后为什么会咳嗽？

炎症因子刺激引起的气道黏膜受损、气道痉挛；

鼻、咽、喉等充血水肿，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽；

过敏体质的孩子，感冒后容易诱发咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为主要症状。

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什么是急性咳嗽

咳嗽按持续时间一般可分为急性（＜3周）、亚急性（3～8周）和慢性（＞8周）

急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性气管炎、支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性，病程多不超过2～3周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染，并出现脓痰及白细胞升高等表现。

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咳嗽分类

咳嗽分为干咳和湿咳两类。

干咳为刺激性咳嗽，无痰或少痰，多病毒、支原体、支原体、百日咳杆菌感染或气道异物。

湿咳为咳嗽且喉咙带痰，多是出现了支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人专家建议以每天痰量＞10 ml作为湿咳的标准。

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咳嗽需要吃止咳药吗？

很多家长，特别是老人，听到咳嗽声的第一反应是赶紧吃药！

许多人认为只要让孩子不咳嗽，病就“好了”！这种做法其实是“助纣为虐”。

咳嗽既是呼吸道感染的主要症状，同时呼吸道的保护性反射，感冒后咳嗽不推荐使用止咳药。

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止咳的危害

一般情况下，医生鼓励轻度咳嗽，是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物（痰液）排出来。如果一开始咳就用药“镇住”，可能有这样的危害：

孩子不咳了，但感染没有得到控制，气道内的分泌物会越来越多，甚至引起气道的堵塞，还可能诱发新的细菌感染，严重时会导致支气管炎或肺炎。

呼吸道的异物或刺激物，如果不通过咳嗽及时排除，很可能会加重孩子的病情。所以说咳嗽不一定要吃咳嗽药。

美国食品药品管理局（FDA）不推荐2岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。

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美国儿科学会不建议咳嗽吃哪些药物？

美国儿科学会不建议使用含下列药物止咳：

愈创甘油醚等祛痰药

乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解药

麻醉性镇咳药可待因与非麻醉镇咳药右美沙芬

支气管扩张药治疗非哮喘性普通感冒儿童咳嗽

用益生菌来预防儿童感冒

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什么时候需要吃止咳药？

查看基于循证医学的UPTODATE临床顾问，我明白为什么医生通常不会开止咳药物。因为这些药物常常效果不佳，并且会对儿童产生严重的副作用。

如果孩子咳嗽有痰，不用止咳药物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，严重影响生活，可适当使用止咳药，例如右美沙芬。

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咳嗽需要吃抗生素吗？

咳嗽需要治疗的话，主要是治疗引起咳嗽的病因。

那么病因主要有些什么？

如果咳嗽是由细菌感染引起的，可以用头孢或阿莫西林等抗生素治疗。

如果咳嗽是支原体、衣原体感染，可以用大环内酯类如阿奇霉素等抗生素。

由病毒引起的感染（例如普通感冒）则不能使用抗生素治疗。

滥用抗生素增加肠道菌群失调，艰难梭菌感染及过敏体质的风险。

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蜂蜜可以止咳吗？

蜂蜜是个好东西。我们建议将蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择，蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5~5ml，可以直接吃也可以温水稀释后吃。

但是！不满1岁的婴儿不能吃蜂蜜，因为可能导致肉毒中毒。维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜。

6岁以上的孩子，可以使用硬糖作为咳嗽的治疗选择。虽然没有对照试验支持，但起码不太可能有害，美国儿科学会认为硬糖或许可以为受刺激的咽喉部产生保护层。但注意嘴里含着硬糖时不要让孩子说话或玩闹、跑跳，以免造成窒息。

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喉中有痰

有的宝宝年龄小的，痰不容易咳出。如果怀疑感染可以口服抗生素和生理盐水雾化治疗。

有一些过敏性鼻炎的宝宝特别在合并呼吸道感染的时候，鼻腔分泌物增多，鼻涕会倒流到咽喉壁，就感觉嗓子里有痰。可以服用抗过敏药物及清洗鼻腔。

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咳嗽什么时候可能是肺炎？

发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。

平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性。如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟，＞5岁≥30次/分钟，就说明呼吸急促，有肺炎的可能，要赶紧到医院诊治。

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持续性咳嗽注意事项

持续性咳嗽为咳嗽时间大于2周，有肺炎、哮喘、百日咳、囊性纤维化和吸入异物等可能。

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孩子咳嗽什么时候需要及时去医院？

新生儿及半岁以内幼儿，体质较弱，更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病，不可大意。

高烧不退（38.5℃以上持续3天），伴有寒颤。

精神状态差、食欲差、睡眠差、疲乏无力。

咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽。

伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕。

呼吸明显增快，甚至有呼吸困难，有“喘憋”的表现，小脸憋得通红或口唇青紫。

如果咳嗽持续时间过长（4周以上）无缓解，就属于慢性咳嗽了。

以上情况要赶紧去医院完善胸片和慢性咳嗽的病因检查，看是否有异常。

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孩子咳嗽的家庭护理

多喝热水

相信我，这虽然是“渣男”必备金句，真的有帮助！多喝水能更好地帮助痰液排出。

小月龄的宝宝，母乳是非常不错的水分选择，已经添加辅食的宝宝，还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。

增加湿度

蒸汽沐浴或用加湿器等增加房间的湿度，保持呼吸道湿润，有利于痰液排出。

抬高体位

如果宝宝晚上咳嗽比较频繁，可以把宝宝的肩部以上垫高，呈半卧位，这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部引起的夜间咳嗽。

清洁鼻腔

在鼻腔中应用生理盐水可能会暂时清除烦人的鼻腔分泌物，改善粘膜纤毛清除率，并导致血管收缩。

现在市面上止咳药物形形色色，让人看的眼花缭乱，里面蕴含着巨大的商业利润。这导致许多儿童滥用咳嗽药。我在这里说咳嗽不吃药，等于踢许多人的饭碗，哈哈！但是对待儿童咳嗽，需要理性科学对待。

经过喝温水、吃蜂蜜、生理盐水清理鼻腔、家里大扫除等办法，1个礼拜过去了，我儿子终于不咳嗽了，家里又恢复了往日的宁静。

复旦大学附属儿科医院消化科副主任医生，儿科学博士，临床工作10多年，诊治超过50万患儿。擅长儿童腹痛、腹泻、便秘、牛奶蛋白过敏、嗜酸细胞胃肠炎、急慢性胃炎、炎症性肠病、喂养困难、营养不良、幽门螺杆菌感染等。

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