Líneas convencionales del tórax utilidad clínica

Asignatura: Práctica de Clinopatología de aparato respiratorio

Resumen

Las enfermedades torácicas preocupan a todos los médicos, ya que en el tórax se encuentran órganos vitales como los pulmones y corazón que tienen íntima relación y cavidades como el mediastino que a su vez contienen estructuras que pueden desencadenar  afección al aparato respiratorio por ejemplo (deformidades anatómicas como  hernias, neoplasias de esófago, de timo, entre otras). Realizar un interrogatorio cuidadoso puede revelar antecedentes de importancia a la enfermedad actual, que además permitirá al clínico dirigir una exploración más específica, a través de las líneas convencionales torácicas. Los principios generales de la inspección, palpación, percusión y auscultación se aplican al aparato respiratorio y durante la inspección es importante considerar la identificación de líneas en el tórax, para realizar una exploración adecuada.
La utilidad de las líneas de tórax son las siguientes:

  1. Delimitación de estructuras anatómicas del tórax
  2. Referencias para colocación de electrodos para toma de ECG
  3. Sitios de referencia para realización de procedimientos diagnósticos (punción torácica para recolección de líquido pleural o biopsia) o terapéuticos (colocación de sello de agua)
  4. Limitación de Síndromes pleuropulmonares (condensación, derrame pleural, atelectasia, etc.)
  5. Comparación de la exploración clínica entre ambos hemitórax.

 Los objetivos de la práctica de identificación de líneas en el tórax son los siguientes:

  1. Identificar líneas convencionales en el tórax.
  2. Identificar las regiones en el tórax.
  3. Enunciar las patologías que se pueden identificar a través de líneas del tórax.
  4. Mencionar las utilidades de las líneas convencionales del tórax.



Palabras clave: Tórax, líneas torácicas.

Abstract

Thorax diseases concern to all medical community. In this  region of the human body we can find vital organs such as lungs and heart, that maintain an important association with other cavities, for example,  the mediastinum, that in way contains structures that can trigger an injury to respiratory systemsuch as structural deformations like hernias, esophagus and thymus tumor, among others.  In carrying out a deep questioning, we can obtain an important background about the current disease and it will also allow the doctors to direct a deep exploration through thorax reference lines. The general principlesof inspection, palpation, percussion and auscultation areapplied to the respiratory apparatus.  During the inspection itis important to considerthe identificationof thorax reference lines, in order to performan appropriate examination.
The usefulness of thorax reference linesis:

  1. Delimitationof anatomical structuresof the thorax.
  2. As references forthe placement electrodes ofECG.
  3. Referringsitesfordiagnostic procedures, for example: thoracic puncture forcollectionof pleural fluidor biopsy) or therapeutic(water seal placement).
  4. Limitation ofPleuropulmonarySyndromes(Condensation, Pleural Effusion, Atelectasis, etc.)
  5. Comparison of the clinical examinationbetween bothhemi-thorax.

The objectives of thorax reference lines identification practice are the following:

  1. Identifyingthoraxreferencelines.
  2. Identifyingthoraxregions.
  3. Stating the diseasesthat can be identifiedthroughthe thorax reference lines.
Mentioningthe usefulness ofthorax referencelines.



Keywords: Thoraxreferencelines.

Introducción

En la exploración física del tórax resulta fundamental el conocimiento de las líneas torácicas convencionales y sus regiones para la localización topográfica de estructuras anatómicas como pulmón, corazón entre otros y para delimitar procesos patológicos pleuropulmonares.

REFERENCIAS

ANTERIORES

MEDIOESTERNAL: Desciende a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. Divide la parte anterior del tórax en 2 mitades simétricas2
PARAESTERNAL: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal y son 2 de cada lado2
MAMARIA: Es vertical y pasa por el pezón y se puede trazar bajando una vertical de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula, son 2 de cada lado.2
MEDIOCLAVICULAR: Queda señalada por la vertical, que se tira desde la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo largo de la clavícula y son 2 de cada lado.2

LATERALES

AXILAR ANTERIOR: Es la vertical bajada del borde anterior de la axila, formado por el músculo pectoral mayor; ésta línea es el límite de la cara anterior del tórax.2
AXILAR MEDIA: Desciende verticalmente a partir del vértice de la axila2
AXILAR POSTERIOR: vertical bajada del borde posterior de la axila que está formado por el gran dorsal.2

POSTERIORES

VERTEBRAL: Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras de C7 a D10 o D11.2
PARAVERTEBRAL: Vertical que parte de las apófisis transversas de C7 a D10 ó D11.2
ESCAPULAR: Vertical que pasa por el borde interno del omóplato2
MEDIO ESCAPULAR: Va del ángulo inferior del omóplato y desciende y se puede proyectar hacia arriba dividiendo al omóplato en derecha e izquierda.


REGIONES DEL TÓRAX

ANTERIORES

SUPRACLAVICULAR: Colocada arriba de la clavícula, de forma triangular, tiene por límites: la clavícula hacia abajo, arriba y adentro el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y arriba y afuera el borde anterior del trapecio. Ésta aloja el vértice anatómico del pulmón.1
INFRACLAVICULAR: Se encuentra comprendida entre el borde inferior de la clavícula, presenta una ligera depresión debajo de la clavícula, más acentuada en su parte externa, donde se dibuja una fosita de forma triangular, con la base a nivel del tercio externo de la clavícula, y el vértice en la unión del músculo pectoral mayor con el músculo deltoides llamada “fosita de Mohrenheim”.1
PECTORAL: Ocupada por el músculo del mismo nombre y colocada debajo de la región infraclavicular, con la que se continúa sin límites precisos. En las personas bien musculadas se forma el borde inferior del pectoral mayor, un surco llamado surco de Sibson. En la mujer la región está ocupada por la glándula mamaria.1
COSTAL INFERIOR: Es la porción de la cara anterior que se encuentra debajo de la región pectoral y es de forma triangular.1

LATERALES

AXILAR ANTERIOR: son 2, derecha e izquierda, entre la línea axilar anterior y la línea axilar media1
AXILAR POSTERIOR: Son 2, derecha e izquierda, de la línea axilar media y la línea axilar posterior.1

 

POSTERIORES

SUPRAESCAPULAR (SUPRAESPINOSA): Tiene forma triangular, se halla en relación con el lóbulo superior del pulmón y con la proyección de la tráquea en su parte interna, en ella se encuentra la llamada zona de alarma de Chauvet, uno de los sitios más aptos para descubrir por auscultación el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.1
SUBESCAPULAR: son dos, derecha e izquierda, se localizan por delante de la escápula, cuando se desplaza ésta se levanta el brazo para poder palparla.
INTER-ESCAPULO-VERTEBRAL: Es la región comprendida entre el borde interno del omóplato y las apófisis espinosas de las vértebras, su importancia estriba en que en ella se encuentra la bifurcación de la tráquea a la altura de la 3ra o 4ta vértebra dorsal y el hilio pulmonar al nivel de la quinta.1
ESCAPULAR: Es la región ocupada por el omóplato y la espina de éste se divide en 2 porciones: supraespinosa e infraespinosa.1
INFRAESCAPULAR: Por debajo de la horizontal que pasa por el ángulo de la escápula. Su exploración es fácil y útil, pues abordamos directamente el lóbulo inferior del pulmón y el fondo de saco de la pleura. “Es la región más sonora del plano posterior”.2

 

Método y Materiales

Simulador o modelo requerido: Torso para exploración de ruidos respiratorios paciente L marca KyotoKagaku

El catedrático de manera inicial en la práctica realizará una explicación de qué son las líneas convencionales de tórax, su importancia y utilidad posteriormente con participación de los alumnos solicitará que se describan las líneas torácicas, regionesy mencionar  las patologíasque se pueden delimitar con las líneas torácicas, así como su utilidad.

 

Resultados

El desarrollo de la presente práctica permiteal estudiante identificar y delimitar patologías respiratorias tomando como referencia las líneas convencionales torácicas.

Conclusión

El conocimiento e identificación de las líneas convencionales torácicas es fundamental en la capacitación del médico, para que realice la exploración física del aparato respiratorio de manera integral que le permite identificar y delimitar patologías respiratorias.

 

Bibliografía

1.- Ortega Cardona M. Propedéutica Fundamental. 15 ed. Méndez Editores: 2002;  p. 99-102.

2.- SurósBatlló J. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 8 ed. Masson: 2001; p. 92-98.

3.- Martín Abreu L. Fundamentos del Diagnóstico. 11 ed. Méndez Editores: 2008; p. 238-252.

4.- Ortega Cardona M. Propedéutica Fundamental. 15 ed. Méndez Editores: 2002;  p. 99-102.

 



[a]Profesor de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo <<

[b]Alumno de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo <<