重要事实
- 最近的一份科学出版物估计，2017年全球有4890万败血症病例和1100万败血症相关死亡病例，占全球死亡总数的近20% (1)。
- 2017年，全球近一半的败血症发生在儿童中，估计有2000万儿童病例和290万5岁以下儿童死亡病例(1)。
- 败血症的发病率和死亡率存在地区差异；全世界约85%的败血症和败血症相关死亡发生在低收入和中等收入国家(1)。
- 卫生保健相关感染是在护理分娩过程中发生的最常见不良事件类型之一，每年会影响到全世界数以亿计的患者。
概述
败血症是一种严重疾病，当身体的免疫系统对感染作出极端反应时就会发生。身体的反应会损害自身组织和器官。
败血症可以影响任何人，但年龄较大、年幼、怀孕或有其他健康问题的人风险较高。
败血症的常见体征包括发热、心率过快、呼吸急促、意识模糊和身体疼痛。它可能导致感染性休克、多器官衰竭和死亡。
败血症通常由细菌感染引起，但也可能是病毒、寄生虫或真菌等其他感染的结果。
败血症的治疗需要医疗护理。这包括抗微生物药物、静脉注射液和认真监测。
在卫生保健机构感染败血症是在护理分娩过程中发生的最常见不良事件类型之一，每年会影响到全世界数以亿计的患者。
卫生保健相关感染由通常对药物耐药的生物/病原体引起，并可迅速导致临床状况恶化。抗微生物药物耐药性是对临床治疗不产生反应和快速发展为败血症和感染性休克的主要影响因素。已发现由耐药病原体导致的败血症患者面临着更高的院内死亡风险。
在社区和卫生保健机构实施感染预防措施（例如良好的个人卫生习惯、确保获得疫苗接种规划、改善环境卫生和饮用水质量及供应以及其它感染预防和控制最佳做法）是减少败血症复发的重要步骤。早期诊断败血症并及时进行适当临床管理（例如抗微生物药物的最优使用和液体复苏）对于增加生存可能性至关重要。尽管败血症的发作可能是急性的，并造成短期死亡率负担，但它也可能是需要治疗和支持的严重长期病状的原因。因此，败血症需要一种多学科方法。
哪些人面临危险？
受感染、严重伤害或严重非传染性疾病影响的任何人都可能发展成败血症，但脆弱人群的风险更高(2)，包括：
- 老年人，
- 孕妇或近期怀孕的妇女，
- 新生儿，
- 住院患者，
- 重症监护室患者，
- 免疫系统脆弱（例如艾滋病毒、癌症）者
- 慢性疾病（例如肾病、肝硬化）患者。
体征和症状
败血症是一种医疗紧急状况。败血症可在不同时期引起不同的体征和症状。认为自己可能患有败血症的人应立即就医。
常见体征和症状包括：
- 发热或低温和寒战
- 意识模糊
- 呼吸困难
- 皮肤湿冷出汗
- 身体极度疼痛或不适
- 心率高、脉搏微弱或低血压
- 尿量少。
儿童症状包括：
- 呼吸急促
- 抽搐
- 皮肤苍白
- 嗜睡
- 唤醒困难
- 身体摸上去发凉。
在5岁以下儿童中，败血症可导致喂养困难、频繁呕吐或排尿不足。
常见原因
2017年，所有年龄段的败血症和败血症相关死亡率的最大因素是腹泻病（每年920万至1500万病例）和下呼吸道感染（每年180万至280万）(1)。然而，非传染性疾病呈上升趋势；2017年，三分之一的败血症和近一半的败血症相关死亡是由基础损伤或慢性疾病造成(1)。孕产妇疾病是最常见的败血症并发非传染性疾病。在儿童中，败血症相关死亡最常见的原因是新生儿疾病、下呼吸道感染和腹泻病(1)。B族链球菌是新生儿和孕产妇败血症的主要原因，而大肠杆菌是一种新出现的威胁(3,4)。这两种病原体都表现出相当大的耐抗性，均被视为用于新抗生素研发的重点病原体。
预防
败血症可通过早期治疗感染以及在家中和卫生保健机构中保持良好的卫生习惯来预防。
降低败血症风险的最佳方法是避免感染。步骤包括：
- 良好的个人卫生习惯，如洗手和安全制备食物
- 避免不洁用水或使用不卫生的厕所
- 接种当地卫生官员建议的疫苗
- 健康饮食
- 新生儿母乳喂养。
医院和诊所应遵循有效的感染预防和控制规则。应适当使用抗生素治疗感染。
败血症始终是一种严重疾病，但艾滋病毒感染者、结核病、疟疾和其他传染病患者的风险更高。
治疗
早期开始治疗败血症最有效。
卫生工作者会留意相关体征，并利用检测来诊断败血症。在此之后，将努力寻找感染源。早期使用抗微生物药物治疗细菌、寄生虫、真菌或病毒对于改善败血症预后至关重要。
低血压通过静脉注射液和有时称为血管加压药（可升高血压）的药物来治疗。
抗生素耐药性会使治疗更加困难。
可持续发展目标
败血症是孕产妇、新生儿和儿童死亡的重要原因。因此，防治败血症将有助于实现关于护理质量的可持续发展目标具体目标3.8，通过改善这些脆弱人群的死亡率，将有助于实现具体目标3.1和3.2。败血症还可能最终导致受艾滋病毒、结核病、疟疾和具体目标3.3所列其他传染病影响的患者死亡。败血症的预防和/或适当诊断和管理还与疫苗充分覆盖、高质量的全民健康覆盖、《国际卫生条例》遵守能力、备灾，以及水和环境卫生服务相关。然而，挑战仍然是如何实现败血症的普遍预防、诊断和管理。
世卫组织的应对
为应对此重大全球卫生威胁，世卫组织通过世卫组织秘书处的一份报告作出回应，2017年5月，第七十届世界卫生大会通过了关于改善败血症的预防、诊断和临床管理的WHA70.7号决议。WHA70.7号决议的主要支柱是：
- 制定世卫组织关于败血症预防和管理的指南；
- 提请注意败血症的公共卫生影响，并估计败血症的全球负担；
- 支持会员国确定和实施标准，并制定指南、建设基础设施、加强实验室能力、制定战略和工具，以识别败血症以及降低败血症的发病率和死亡率；
- 与联合国各组织、合作伙伴、国际组织和利益攸关方合作，加强败血症治疗以及感染预防和控制，包括疫苗接种。
在与世卫组织各区域办事处、各会员国和其他利益攸关方的合作与协调下，世卫组织总部若干规划目前正在就败血症的公共卫生影响开展工作，并为败血症的预防、及早和适当诊断以及及时和适当的临床管理提供指导和国家支持。
参考文献
- Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 2020;395(10219):200-11.
- Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.
- Clin Infect Dis. 2017;65(suppl_2):S89-S99.
- Early onset neonatal sepsis: the burden of group B Streptococcal and E. coli disease continues. Pediatrics. 2011;127(5):817-26.