呃逆|中醫
打嗝在醫學上稱為呃逆，中醫稱其為“噦”、“噦逆”，是指氣逆上衝，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自止之證。嚴重者干擾患者說話、飲食、休息和工作，影響生活質量。
筆者近月接診一個85歲呃逆病人，主訴：呃逆6天，西醫治療未見改善，求診當天出現左耳鳴，呃逆聲低，淩晨一點到三點呃逆尤其頻繁，無法安睡，無頭痛眩暈，無口乾口苦，2022年3月及12月曾確診新冠肺炎，仍有咳嗽，痰少色白質黏，便秘多年，小便黃，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。綜合診斷為肝陰不足，肝氣上逆犯胃，治法為養陰清熱，平肝降逆。處方天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯加減治療，4天後覆診訴呃逆已停止。
呃逆主要病機為胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。虛、實、寒、熱均可影響脾胃氣機，脾胃升降失和則致本病。脾胃虛弱，虛氣上逆；痰、食、血瘀等有形之邪留滯，阻塞中焦氣機；胃陰不足,胃失濡潤, 胃氣難以和降；寒邪阻遏，肺胃之氣失降；火熱之邪，其性炎上致胃火上衝；情志不遂,肝氣上乘脾胃, 脾胃氣機升降失常；上述均可發為呃逆。
呃逆主要病變臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎相關。因此，調暢氣機是治療呃逆的關鍵。上述病例根據呃逆症狀加重時間及伴隨耳鳴,診斷病位在肝胃，呃逆聲低為虛證，故以天麻鉤藤飲合芍藥甘草湯,加入旋覆花及法半夏化痰降氣，收到不錯的療效。
需要注意的是，若呃逆出現在其他疾病的嚴重階段，是病情轉向危重的表現，預後欠佳。
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