Tartrectomía, Alisado Radicular y Curetaje - Axon

La tartrectomía es la remoción de la placa, cálculo<br />

y manchas desde la corona hasta la superficie de la<br />

raíz de los dientes. Esto es tan opuesto al raspado<br />

y alisado radicular, que es la remoción definitiva<br />

del cemento o la dentina desde la superficie de la<br />

raíz en un intento de alisar las superficies rugosas<br />

y soltar el cálculo. Sin raíces limpias, suaves y duras,<br />

los resultados del curetaje podrían ser limitados,<br />

porque las raíces ásperas son foco para la acumulación<br />

de placa y la adhesión de cálculo.<br />

La tartrectomía y el raspado y alisado radicular<br />

son los primeros pasos en general del tratamiento<br />

para la periodontitis del adulto. Las mismas están<br />

dirigidas a remover la inflamación gingival, eliminar<br />

o mover bacterias desde gram-negativas anaeróbicas<br />

hasta gram-positivas facultativas para establecer<br />

la salud (Slots y colegas, 1979; Rosenberg y<br />

Evian, 1982). En áreas de pocos surcos donde la<br />

inflamación puede ser controlada y el progreso de<br />

la enfermedad se detiene, no es necesario indicar<br />

más tratamiento. Walter y Ash (1976), Waerhaug<br />

(1978), Caffesse y colegas (1986) y Buchanan y Robertson<br />

(1987) han demostrado que en surcos mayores<br />

a 3 mm, la habilidad para remover todo el<br />

cálculo es significativamente reducida y hay un bajo<br />

margen de previsibilidad para la detección de<br />

residuos de cálculo por instrumentación o Rx. La<br />

incapacidad de remover el cálculo en la furca y en<br />

concavidades es aun mayor (Maitia y colegas, 1986).<br />

Aunque la tartrectomía y el raspado y alisado son<br />

menos efectivos en estos surcos profundos, siguen<br />

siendo importantes contribuyentes en la reducción<br />

de la inflamación y en el control de la bacteria a<br />

nivel subgingival (Sato y colegas, 1993).<br />

Nota: Quirynen y colegas (1999, 2000) y Mongardini y<br />

colegas (1999) han mostrado que terminada la limpieza,<br />

el alisado y raspado y alisado radicular en una o dos visi-<br />

tas reduce la posibilidad de la repoblación de las bacte-<br />

rias en las áreas no tratadas.<br />

<strong>Curetaje</strong><br />

El curetaje es un tratamiento interno y definitivamente<br />

quirúrgico realizado bajo anestesia local y<br />

apuntada a la reducción, eliminación, readherencia<br />

y nueva adherencia del surco. Está principalmente<br />

indicado para surcos supraóseos con zonas<br />

edematosas, donde la disminución y reducción<br />

de la inflamación puede resultar en surcos superficiales<br />

o previo a la cirugía para la eliminación de<br />

los sacos y disminuir la inflamación (Hirschfeld,<br />

1952). Es realizado con curetas afiladas con la in-<br />

4<br />

<strong>Tartrectomía</strong>, <strong>Alisado</strong> <strong>Radicular</strong> y <strong>Curetaje</strong><br />

tención de remover (1) el epitelio sulcular y el epitelio<br />

de unión y (2) el tejido conectivo inflamado<br />

de la pared del surco (Figura 4-1).<br />

Es importante de notar que aunque la tartrectomía,<br />

el alisado y el raspado radicular y el curetaje<br />

son difíciles, consumen tiempo y son también procedimientos<br />

tediosos, son básicos para la terapia periodontal<br />

y deben ser dominados por los clínicos.<br />

El reporte del consenso de los procedimientos<br />

del Taller Mundial en Periodontología Clínica<br />

(1989) legó a las siguientes conclusiones:<br />

El curetaje gingival es un procedimiento separado que<br />

no tiene aplicación justificada durante la terapia activa<br />

de la periodontitis del adulto. El curetaje gingival no<br />

está indicado si la nueva unión es la meta de la terapia.<br />

Se llegó a esta conclusión debido a la dificultad de evaluar<br />

si los efectos del curetaje se deben a la combinación<br />

de la instrumentación de la raíz.<br />

Este reporte apunta que los estudios no han<br />

logrado encontrar diferencias significativas entre<br />

la tartrectomía y el alisado y raspado radicular<br />

con o sin curetaje.<br />

Indicaciones<br />

1. Tejidos inflamados y edematosos<br />

2. Surcos superficiales<br />

3. Sacos supraóseos<br />

4. Como parte de la preparación anterior a procedimientos<br />

quirúrgicos en intento de lograr<br />

una calidad de tejido que pueda ser manejado<br />

fácilmente.<br />

5. Unión progresiva o pérdida de hueso alveolar<br />

6. Elevados niveles de microorganismos patogénicos<br />

Contraindicaciones<br />

1. Tejido fibroso<br />

2. Sacos profundos<br />

3. Furca involucrada<br />

Tratamiento de defectos óseos<br />

subyacentes<br />

Procedimiento<br />

1. La tartrectomía, el alisado y el raspado radicular<br />

y el curetaje requieren de anestesia local para<br />

evitar el dolor y la hemorragia. La Figura 4-2A<br />

da una idea general de las tres áreas críticas del<br />

tratamiento: la superficie de la raíz, el epitelio<br />

sulcular y el tejido conectivo subyacente.<br />

2. El primer paso es la tartrectomía subgingival<br />

para remover todo el cálculo y el cemento<br />

suave. El tartrectomo es colocado en el saco<br />

con el bisel en un ángulo de 45º y 90º al diente<br />

y dibuja un movimiento oblicuo, vertical<br />

y horizontal (Figura 4-2B).<br />

3. Las curetas afiladas son ubicadas dentro del<br />

saco con la porción cortante hacia el tejido,<br />

se hace presión digital para soportar el tejido<br />

gingival, aumentando la eficiencia de corte<br />

de la cureta. La cureta normalmente es movida<br />

circularmente sobre el diente, primero<br />

se remueve el epitelio sulcular y la unión epitelial<br />

(Figura 4-2C).<br />

4. Una vez que el forro epitelial es removido<br />

(Figura 4-2D), el tejido conectivo inflamado<br />

de la pared interna del saco y sobre la cresta<br />

alveolar es eliminado (Figura 4-2E).<br />

5. Para terminar el procedimiento, el área es enjuagada<br />

para eliminar todos los residuos de<br />

tejido. Ahora se aplica presión digital para<br />

asegurarnos que haya una buena adaptación<br />

del tejido y la formación del coágulo. Se indica<br />

sutura si la zona del coágulo ha sido interrumpida<br />

y la papila ha sido separada. Un<br />

vendaje periodontal podría ser necesario.<br />

6. La cicatrización se verá reflejada en la disminución,<br />

firmeza, buena adaptación y buen<br />

contorno del tejido (Figura 4-2F).<br />

A<br />

B<br />

FIGURA 4-1. Remoción de la pared sulcular del tejido. A,<br />

Tartrectomo insertado. B, Remoción de la pared inflamada<br />

del surco.

---

30<br />

Básico<br />

El procedimiento es clínicamente representado<br />

en la Figura 4-3 y los resultados que pueden<br />

ser conseguidos están en la Figura 4-4.<br />

Cirugía del desbridamiento del colgajo<br />

Estos procedimientos permiten el desbridamiento<br />

de la superficie radicular y remover el tejido blando<br />

que sigue a la reflexión del colgajo mucoperióstico.<br />

Han sido descritos como un curetaje de colgajo<br />

abierto, el procedimiento de nueva unión escisional<br />

modificada (ENAP) y, más notablemente, el<br />

colgajo de Widman modificado. Estos son colgajos<br />

reposicionados (sin reposicionar) que su primera<br />

misión es ganar acceso hacia la raíz para una definitiva<br />

tartrectomía y alisado y raspado radicular en<br />

áreas donde los sacos son mayores a 4 mm. Su propósito<br />

es el control de la periodontitis crónica del<br />

adulto y no el ganar nueva adherencia.<br />

A B C<br />

A’ B’<br />

ENAP y ENAP modificado<br />

El ENAP, en líneas generales por Yukna y colegas<br />

(1976), fue un intento de superar varias de las<br />

limitaciones del curetaje y de ganar nueva adherencia<br />

en áreas con sacos supraóseos. El ENAP, a<br />

diferencia de la tartrectomía y el curetaje, fue desarrollado<br />

para asegurar una completa remoción<br />

del epitelio sulcular, la unión epitelial y el tejido<br />

granulado, conectivo inflamado, cálculo subgin-<br />

FIGURA 4-2. Técnica de tartrectomía y curetaje. A, Las tres zonas a ser removidas: A, placa subgingival y cálculo; B, Epitelio sulcular y adherencia epitelial; y C, pared de tejido conectivo del<br />

surco inflamada. B, Tartrectomo en posición para remover la zona A. C, Zona A removida y cureta en posición para remover la zona B. D; Zona B removida y cureta en posición para remover<br />

zona C. E, Zona E removida y sólo queda tejido sano. F, Tejido curado. Ha resultado el encogimiento de la eliminación del surco.<br />

C’

---

A B C<br />

D E<br />

gival y cemento suavizado. Básicamente, es el curetaje<br />

con una hojilla quirúrgica, la cual incrementa<br />

el acceso y la visibilidad con un mínimo<br />

de reflexión del tejido.<br />

Cuando se realiza la ENAP, el odontólogo<br />

usa un escalpelo o una hojilla afilada para una<br />

incisión sulcular definitiva, la que permite un<br />

mejor acceso y visibilidad de las raíces para la<br />

<strong>Tartrectomía</strong>, <strong>Alisado</strong> <strong>Radicular</strong> y <strong>Curetaje</strong> 31<br />

FIGURA 4-3. Procedimiento de tartrectomía y curetaje. A, inflamado, tejido edematoso engrandecido. B, sonda mostrando la profundidad de sondeo 3 a 5 mm. C, El curetaje comienza con la<br />

cara abierta del tartrectomo contra el tejido. D, <strong>Alisado</strong> y raspado radicular comienza con el tartrectomo insertado en un ángulo de 45º hacia el diente. E, Se mueve el tartrectomo hacia dentro<br />

y hacia arriba con un movimiento de halar. F, Dos meses luego del tratamiento. Nótese el encogimiento del tejido y el excelente contorno.<br />

A B C<br />

D E<br />

FIGURA 4-4. Resultado obtenido con la tartrectomía y curetaje. A, B y C antes. A’, B’, C’, después.<br />

F<br />

remoción de cálculo y el tejido suavizado. No se<br />

realizan incisiones verticales, y el procedimiento<br />

está confinado al tejido queratinizado. La incisión<br />

fina y limpia de la ENAP sana más rápida-<br />

F