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ESOFAGOSTOMAS CERVICALES 

I-154 

DIEGO LEONARDO FERRO 

Jefe de la Sección Esófago y Estómago. 

ALFREDO PABLO FERNANDEZ MARTY 

Jefe Servicio de Cirugía 

Hospital de Gastroenterología Dr. Bonorino Udaondo, Bs. As. 

El esofagostoma cervical es una comunicación quirúrgica 

del esófago cervical al exterior a través de los planos 

de la región, dejando un orificio que comunica la luz 

esofágica con la piel. 

Se ha utilizado históricamente como derivación o desviación 

de la saliva y secreciones del aparato digestivo y 

respiratorio alto, también como alternativa en la alimentación 

en pacientes con tumores de cabeza y cuello, 

actualmente ésta técnica es retomada por algunos grupos 

de trabajo para la alimentación en pacientes con 

alteraciones neurológicas por accidentes cerebrovasculares 

o en pacientes ancianos con patología neurológica 

severa que impida una correcta deglución en contraposición 

al uso de gastrostomías 20-21-28 . 

El esofagostoma puede ser transitorio o definitivo. 

Se utiliza más frecuentemente como exclusión de una 

lesión o traumatismos en el esófago distal al cuello, ya 

sea esófago torácico inferior o anastomosis esofagoesfágica 

o esofagogástrica dehiscente 3-4-14-15-16-18-33-34-37 . 

INDICACIONES 

FERRO D y FERNANDEZ MARTY A; Esofagostomas Cervicales. 

Enciclopedia Médica Americana. Cirugía Digestiva 2007; I-154, pág. 1-10. 

Afecciones Benignas: perforación por accidentes, 

iatrogénica o instrumental, como complemento de cirugías 

por ruptura esofágica, dehiscencia de anastomosis 

esofágicas o esofagogástrica intratorácica o abdominal. 

Posterior al drenaje de abscesos por traumatismos (habitualmente 

dentaduras impactadas u otros objetos). 

Esofagitis por cáusticos u otros agentes corrosivos 

importantes. Dehiscencias en postoperatorios complicados 

de acalasia, divertículos esofágicos o operaciones 

hiatales con lesión del esófago. Fístulas traqueoesofágicas 

por intubación traqueal prolongada 4-6-7-10-18-26-34-37-39-40-41- 

45-49 

. 

Afecciones malignas: obstrucción por cáncer de esófago, 

estómago, traqueoesofágicos (fistulizados o no). 

Como descompresión en situaciones irreversibles de 

cáncer del aparato digestivo superior con obstrucción, 

náuseas y vómitos intratables, donde la sonda nasogástrica 

ocasiona una disconformidad y un riesgo para la 

aspiración. Como vía de alimentación en estos pacientes 

como alternativa a una gastrostomía 1-12-32-39-46-47 . 

Como mecanismo de alimentación en afecciones neurológicas 

agudas o crónicas, en el cáncer de la cabeza y 

cuello, en forma temporaria o definitiva, ya sea como 

indicación primaria o como sustituta a una gastrostomía 

percutánea, endoscópica o quirúrgica. También como 

alternativa a la colocación de sonda nasogástrica permanente 

con o sin intubación orotraqueal permanente o 

transitoria (ambas producirían una lesión por decúbito) 

13-20-29-44 . 

El esofagostoma cervical o torácico anterior terminal 

puede ser temporario o definitivo, utilizado en las esofaguectomías 

por traumatismos esofágicos cuya reconstrucción 

ser realizará en un segundo o tercer tiempo, 

luego de que las condiciones locales o generales del 

paciente lo permitan 32 . 

La mortalidad de estos pacientes es alta, debido a la 

patología de base. 

En cuanto a la elección entre una esofagostomía o una 

gastrostomía de alimentación se debe decir que ambas 

son efectivas, no son fáciles de de mantener y a veces no 

causan buena satisfacción al paciente y a los que lo cuidan. 

La elección de uno u otro procedimiento debe ser 

tomada por el cirujano de acuerdo a cada patología y a 

cada paciente. 20-21-25-29-30-32 

El paciente con cáncer de la región de cabeza y cuello 

operado, sometido a una serie de tratamientos oncoló- 

1


gicos que le traerán mucositis, disfagia y anorexia, además 

de las complicaciones postoperatorias que pueden 

dilatar la ingesta, requiere el soporte nutricional. La 

sonda nasogástrica no es un buen recurso, debe implementarse 

una gastrostomía o una esofagostomía de alimentación. 

El esofagostoma es excelentemente bien 

tolerado. 12-17-30 

El esofagostoma de alimentación puede estar indicado 

cuando está contraindicada la gastrostomía por ascitis 

masiva, infiltración neoplásica, imposibilidad de acercar 

la pared anterior del estómago a la pared abdominal, 

coagulopatías, hepatomegalias izquierdas, gastrectomizados, 

obesidad, obstrucción intestinal. 12-20-21-31-32-44 

CONTRAINDICACIONES 

Desde el punto de vista general son las mismas contraindicaciones 

que la de cualquier paciente que no 

puede ser sometido a una cirugía por causas generales 

como ser neurológicas, cardiovasculares, respiratorias, 

etc. Aunque se puede realizar con anestesia local. 

Prácticamente no existen contraindicaciones absolutas 

por causas locales. Se puede realizar en pacientes con 

lesión grave faringolaríngea, lesiones de grandes vasos 

cervicales, etc. 

Las contraindicaciones relativas surgen de ser las mismas 

que la de cualquier cirugía por la gravedad extrema 

del paciente o la decisión lógica del equipo de salud de 

no seguir adelante con el tratamiento de un tumor avanzado 

de la región de cabeza y cuello o un estado general 

irreversible. 

Las celulitis por infección de partes blandas o de la piel 

circundante pueden ser una contraindicación relativa o 

la modificación del lado en que se va a exteriorizar el 

esofagostoma. 

El cuello irradiado es otra de las contraindicaciones 

relativas, fundamentalmente por las complicaciones que 

traería reconstruir el esófago, aunque puede realizarse un 

esofagostoma lateral quirúrgico o por punción. 12 

En el cuello previamente operado y sobre todo a nivel 

cervical pueden existir modificaciones anatómicas que 

podrían llegar a contraindicar el esofagostoma quirúrgico, 

sobre todo si es para alimentación, o hacer elegir el 

lado derecho, poco habitual, o elegir una técnica endoscópica 

o por punción. 

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 

Preferentemente debe ser realizada con anestesia general, 

aunque puede ser realizada con anestesia local con o 

sin sedación. 

POSICIÓN DEL PACIENTE 

Es la misma en la que se coloca a un paciente para una 

cirugía cervical anterior. En decúbito dorsal con la cabeza 

en hiperextensión, lateralizada hacia la derecha, con 

una almohadilla en la región torácica alta o interescapular, 

sonda nasogástrica colocada para ubicar el esófago 

con más facilidad, el cirujano a la izquierda del paciente 

y el ayudante en la cabecera. 

TÉCNICA POR PUNCIÓN 

Se coloca una sonda de tipo Foley y se infla el balón en 

la región esofágica a implantar el esofagostoma y se practica 

una punción, rompiendo el balón uno se asegura 

que está en la luz esofágica, se procede con la técnica de 

Seldinger como en cualquier procedimiento percutáneo. 

Ésta técnica puede ser asistida por una ecografía para 

hallar mejor el balón. 27-38-39 

Ésta es una técnica muy empleada para la alimentación 

enteral en pacientes en que es mejor el cuidado de este 

catéter y no una gastrostomía o alguna contraindicación 

para la gastrostomía (paciente gastrectomizado, ascitis, 

etc.). La técnica por punción es llamada esofagostoma 

percutáneo transesofágico o esofagogastrostomía percutánea 

cervical o miniesofagostomía transcutánea o percutánea 

cervical, según los distintos autores. 21-22-31-35 

La sonda nasogástrica utilizada en postoperatorios de 

la región faringolaríngea produce inflamación laríngea 

posterior, granulaciones fibrosas, daño en los colgajos 

musculares, lesión e inmovilización cordal. La fricción 

entre los tubos nasogástrico y endotraqueal resulta un 

daño severo en la zona posterior de la laringe dilatando 

la curación, el comienzo de la alimentación oral y la 

decanulación de ambas vías. 13-29-31-48 

Como beneficio adicional estas técnicas no necesitan 

de personal o material excesivo y están al alcance de los 

quirófanos convencionales. Se realiza a la salida de la 

cirugía principal, no requiere de más de 5 minutos, no 

poseen morbilidad o mortalidad, los cirujanos de la 

región de cabeza y cuello están muy familiarizados con 

la anatomía y pueden realizarla sin problemas posterior 

a una laringuectomía supraglótica, laringuectomía parcial, 

faringolaringuectomías parciales, resección de base 

de la lengua, hemilaringuectomía vertical y laringuectomías 

verticales. 27 

La dirección y la posición de la cánula de la esofagostomía 

y la dirección subsecuente del trayecto, largo y por 

debajo del músculo cutáneo del cuello, nunca se traducirán 

en un problema para la cirugía principal a la cual 

han sido sometidos estos pacientes. Dicha dirección y 

posición aseguran un cierre sin pérdida salival una vez 

retirado el catéter. 8-22-23-35-43 

2


Fig. 1. Esofagostoma por punción: alimentación y descompresión. 

Fig. 2. Incisión adecuada. Puede extenderse un poco hacia el manubrio esternal. 

TÉCNICA ENDOSCÓPICA 

En primer lugar se realiza una endoscopía y por transiluminación 

el cirujano identifica el esófago cervical 

realizando una técnica por punción o disección con una 

incisión mínima (Fig. 1). 

Las indicaciones son las mismas que en la técnica por 

punción. No hay prácticamente complicaciones salvo 

hematomas y su manejo postoperatorio es muy fácil. 

Esta técnica es eficaz para lo que ha sido creada: alimentación 

y descompresión. No sirve como protección 

o desfuncionalización del esófago inferior. 

En postoperatorios de la región faringolaríngea con 

estómago conservado puede realizarse una gastrostomía 

percutánea o endoscópica. El esofagostoma con técnica 

endoscópica necesita el instrumental, endoscópico o 

radiológico en quirófano, requieren tiempo, experiencia 

y cooperación entre los diferentes servicios. Pasar un 

endoscopio por una región cervical operada requiere de 

mucho cuidado. 20-21-23-35 

TÉCNICA QUIRÚRGICA 

INCISIÓN 

La incisión más usada es longitudinal preesternocleidomastoidea 

izquierda (Fig. 2). No es necesaria que ésta 

sea amplia, se puede implantar desde la altura del cartílago 

cricoides hasta el manubrio del esternón, incluso 

pasándolo un poco. 18-46 

Una vez realizada la incisión se deben divulsionar los 

planos cervicales de la región preesternocleidomastoidea, 

seccionando o no el músculo omohioideo según 

interfiera o no en el disección del esófago. Seccionar cuidando 

ligar las venas yugulares anteriores o tiroideas que 

se encuentren en la disección, utilizar en lo posible ligaduras 

finas. Es conveniente utilizar lo menos posible el 

electrobisturí, excepto que éste sea bipolar, con la intensión 

de evitar el hematoma asfixiante postoperatorio. 

(Véase abordaje cervical del esófago, Cap. I-153) 

Separar hacia delante la glándula tiroides y laringe. 

La exploración debe ser en lo posible digital tomando 

como referencia la columna vertebral hacia atrás y la 

sonda nasogástrica hacia adelante, disecar con hisopo la 

región esofagotraqueal evitando lesionar las estructuras 

nerviosas y vasculares. 46 

Una vez disecado el esófago montarlo en una sonda de 

tipo K 30 o similar. No es necesario disecarlo hacia proximal, 

es preferible hacerlo hacia distal.(Figs. 3 y 4) 

Debe observarse prolijidad en las maniobras, delicada 

hemostasia, disección en el plano correcto y maniobras 

que no dañen el esófago y los tejidos circundantes ya sea 

montando el esófago sobre una sonda o sobre el dedo. 

Hacia abajo se observa el músculo esternocleidomastoideo, 

hacia arriba los músculos pretiroideos. El esófago 

cervical con disección correcta llega perfectamente hasta 

la piel. 46 

3


Fig. 3. Incisión cervical izquierda siguiendo el borde anterior del músculo esternocleiromastoidea. 

El esófago ha sido liberado y llevado a la superficie. 

Se secciona totalmente el esófago a nivel cervical, con 

resección de resto del esófago si esto es necesario, se 

sutura y fija a los planos musculares la porción distal del 

esófago. 

La porción proximal se sutura a la piel a través de la 

misma incisión o una nueva. Si el esofagostoma es temporario 

se deben tener en cuenta algunos aspectos de la 

reconstrucción. Si luego se realizará una esofagoplastía la 

sección del esófago debe ser lo más distal posible, si se 

realizará una esófago-esófago anastomosis término terminal 

la sección debe ser por debajo del músculo cricofaríngeo, 

tratando de conservar de la mejor manera posible 

el esófago proximal y distal. 

Si el esofagostoma se implanta en un traumatismo esofágico 

cervical se debe tratar en lo posible de realizarlo 

alejado de la zona afectada, incluso suturando el esófago 

proximal lesionado y dejando el esofagostoma distal a la 

sutura o implantar el esofagostoma en el nivel de la 

lesión si se traduce en una mejor conservación del esófago 

cervical. 

Si la lesión es en el esófago cervical y no puede suturarse 

puede solucionarse el problema dejando un tubo 

de drenaje en T. Éste dirigirá la fístula. Se denomina técnica 

de Thorek. 14-15-16-36-37 

Algunos autores proponen realizar el esofagostoma terminal, 

temporario o definitivo en la región preesternal 

para un mejor manejo de la bolsa colectora de saliva y 

secreciones dejando un esófago bien largo, lo que facilitaría 

la reconstrucción. Si bien en este caso la incisión es 

cervical luego se labra un túnel desde el manubrio esternal 

hasta la región preesternal practicando un orificio 

del tamaño del esófago y fijando el mismo con puntos 

separados. 37-46-49 

Fig. 4. Realización del esofagostoma. Esófago montado con un tubo de látex. En la 

parte inferior se observa el músculo esternocleidomastoideo y en la parte superior 

músculos pretiroideos. 

ESOFAGOSTOMA TERMINAL 

Fig. 5. Esofagostoma torácico anterior 

Otros autores proponen para las lesiones del esófago 

torácico, la utilización de engrapadoras con agrafes reabsorbibles 

ubicándolos a nivel cervical y abdominal sin 

necesidad de seccionar el esófago, realizando un esofagostoma 

lateral o Terminal cervical (proximal al engrapado), 

engrapado abdominal, gastrostomía y yeyunostomía. 

Drenaje del mediastino por vía abdominal o torácica 

según la evaluación del cirujano. Esta técnica deja al 

esófago medio excluido y drenado, teóricamente entre 7 

4

y 15 días el esófago se repermeabiliza, hay escasos casos 

publicados. Aún debe ser evaluada cuidadosamente esta 

conducta. 2-3-4-24 

ESOFAGOSTOMA LATERAL QUIRÚRGICO 


Una forma de realizar un esofagostoma lateral es por 

punción con técnica de Seldinger, con la ayuda de un 

endoscopio, de una ecografía, o a ciegas punzando un 

balón. La indicación habitual es para alimentación. 

Pero cuando el cirujano desea desfuncionalizar el esófago 

distal el esofagostoma lateral temporal es la técnica 

más adecuada. La vía de abordaje y la disección cervical 

y esofágica ya ha sido comentada. 

Una vez que el cirujano posee el esófago montado en 

su dedo o sobre una varilla (Fig. 6) se procede de la 

siguiente manera: en la parte distal de esófago se practica 

una ligadura con una seda o similar bien gruesa, 

dejando los cabos largos para facilitar su extracción. No 

ceñirla muy fuerte porque secciona el esófago, bien ajustada 

para que no pase saliva, puede dejarse una varilla 

por debajo del esófago (como una ileostomía sobre varilla), 

se secciona la cara anterior del esófago y se aplican 

unos puntos hemostáticos y de fijación a la piel con el 

cierre de la cervicotomía. Si se dejo la varilla debe retirarse 

en 24 o 48 hs. Durante el tiempo que sea necesario 

se deja la ligadura distal del esófago, aproximadamente 

entre el quinto y el séptimo día puede retirarse, 

para hacerlo se tracciona de los cabos dejados previamente 

largos que sobresalen de la herida y se secciona el 

hilo (Fig. 8). Con maniobras digitales suaves pero firmes 

se dilata el esófago hacia distal y proximal tratando de 

rectificarlo y dilatarlo si es que lo necesita. No se necesita 

reoperar al paciente para reconstruir el tránsito a nivel 

cervical. Se comporta como una fístula esofágica cervical 

lateral y cierra en poco tiempo. (Ferro y col. 2004). 18 

Fig. 7. Un paciente con una incisión mucho menor, luego de retirada la varilla. 

Fig. 6. Esofagostoma lateral que funciona como terminal. A) Esófago cervical exteriorizado 

y montado sobre una varilla. En la parte distal se ha efectuado una ligadura 

manteniéndose los chicotes del hilo largos. B) Apertura del esófago. 

Fig. 8. Foto de un paciente al cual se le extrae el punto que ceñía el esófago. Se tracciona 

de los cabos y se corta el hilo. Luego se realiza exploración digital de los cabos 

por dentro de la luz esofágica para dilatar las probables estrecheses. 

5


Fig. 9. Otro paciente luego de la curación completa. 

Fig. 10. Imágenes radiológicas tomadas posteriormente a la extracción del punto 

donde se observa una ligera desviación del esófago. 

Una variante técnica es la colocación de una sonda de 

Foley a través de una incisión lateral en esófago cervical, 

con orificios de drenaje por arriba y por debajo del balón 

que al inflarlo impide la progresión de los fluidos hacia 

el esófago distal. Los orificios proximales recolectan las 

secreciones salivales y los distales las esofágicas. 38-39 

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 

Se debe cuidar de no dañar la cara posterior de la tráquea. 

Para ello las maniobras deben ser digitales o con 

un hisopo, siempre pegado al esófago. Las primeras 

maniobras deben ser sobre la columna vertebral, si es 

posible con una sonda nasogástrica colocada por lo 

menos a la altura donde estamos trabajando. En cuellos 

gordos y cortos la sonda es de gran ayuda. 46 

Es muy importante evitar el nervio vago y sus ramas 

laríngeas, el nervio recurrente y el laríngeo superior. La 

mejor forma de no lesionarlos es saber por donde transcurren 

y evitar la disección de esas zonas. Con las maniobras 

se debe estar siempre pegado al esófago. Hay situaciones, 

generalmente en traumatismos, donde hay que tener sumo 

cuidado. El nervio facial no debería lesionarse nunca en el 

transcurso de la confección un esofagostoma. Éste puede 

ocurrir cuando la incisión se realice exageradamente alta y 

se lesionan las ramas mas inferiores que inervan la parte 

baja de la cara y la motilidad del labio inferior. Se previene 

realizando incisiones bajas, aconsejamos desde la zona 

media a la altura del cartílago cricoides hacia el manubrio 

esternal. 

El nervio laríngeo superior se halla en posición profunda 

en relación a la bifurcación carotídea y se dirige 

hacia la laringe debajo de la arteria tiroidea superior. La 

rama externa, en muy estrecha relación con la arteria 

mencionada, inerva los músculos cricofaríngeo y constrictor 

de la faringe, su sección produce disminución del 

volumen y del tono de la voz. La rama interna esta ligeramente 

arriba de la arteria tiroidea superior y penetra 

en la laringe dando inervación sensorial a la laringe y la 

epiglotis, su lesión produce alteraciones en la deglución, 

el paciente se aspira líquidos y saliva. A veces se necesita 

la confección de una traqueostomía para prevenir la 

neumonía por aspiración, la mayoría de las veces el 

paciente para tragar debe hacer una flexión de la cabeza 

hacia delante, llevando la barbilla hacia el pecho. En 

general hay recuperación espontánea con el tiempo, 

otras veces los síntomas son muy severos y debe seccionarse 

el músculo cricofaríngeo. Se recomienda que si la 

lesión se identifica durante el acto quirúrgico en ese 

momento se seccione el músculo cricofaríngeo. 

En la lesión del nervio laríngeo recurrente pueden 

observarse distintos grados de parálisis de cuerdas vocales, 

en nuestro caso sería de un solo lado por lo que no 

ocasionaría obstrucción al flujo del aire, solo altera la voz 

por parálisis cordal. 

Con respecto a las hemorragias se previenen haciendo 

la hemostasia bajo ligaduras. Es raro el daño accidental 

de grandes vasos durante la confección de un esofagostoma, 

pero cuando se accede al esófago cervical durante 

un traumatismo penetrante ya hay lesiones vasculares, 

éstas deben repararse primero, luego se trabajará sobre el 

6

esófago y se decidirá la confección o no de un esofagostoma. 

Los hematomas cervicales pueden causar compresión 

y obstruir la vía aérea causando asfixia. 

Solo debe reparase una lesión carotídea, el resto de las 

lesiones vasculares pueden solucionarse ligando el vaso. 

Evitar la disección proximal del esófago pues se pueden 

producir lesiones de faringe, parótida incluso del 

piso de la boca. Es importante identificarlas durante la 

cirugía y repararla. 

No extenderse en la disección entre el esófago y la traquea, 

es muy fácil lesionarla. 13 

Tener presente que los conductos linfáticos son muy 

difíciles de observarse, por lo tanto evitar la unión entre 

la yugular y la subclavia, se lesionará el conducto torácico 

o ramas cervicales importantes que bajan muy pegadas 

a la vena yugular izquierda. El conducto torácico 

hace un cayado por detrás de la carótida y busca la confluencia 

venosa yugulo subclavia. 

Otra complicación intraoperatoria que puede presentarse 

es el neumotórax y neumamediastino. Puede producirse 

por lesión pleural o a través del mediastino. Si 

esta situación es diagnosticada y tratada con el avenamiento 

pleural correspondiente no hay habitualmente 

problemas, pero si pasa inadvertida puede producirse un 

neumotórax a tensión o hipertensivo. 

Las embolias gaseosas pueden producirse cuando se 

lesionan grandes venas. 11-14-15-46-47-48-49 

CIERRE DEL ESOFAGOSTOMA 

Si se optó por las técnicas percutáneas, al retirar el 

catéter luego de un período de varios días la fístula cervical 

cierra sola. 16-20-36 

Si se utilizó la técnica del esofagostoma lateral sin sección 

del esófago, luego de retirar el hilo que ceñía el esófago 

y confirmar con un tacto hacia arriba y hacia abajo 

que no hay estenosis y observar que el esófago quede en 

una posición medial, la fístula cierra también en pocos 

día. 18 (Figs. 7 a 10). 

En el esofagostoma terminal pueden suceder varios inconvenientes. 

Si hubo una resección del esófago lo mejor es 

optar por una esofagoplastia, en general con estómago como 

reemplazo (Ver I-189). Si se dejo un esófago cervical largo, 

en la región preesternal, no habrá problemas con la anastomosis. 

Pero sí el cirujano actuante durante el esofagostoma 

dejó un esófago proximal corto la anastomosis llegará a tensión, 

además durante la disección se lesionarán mecanismos 

que actúan en la deglución ya mencionados. 42-49 

Si el cirujano actuante fue muy cuidadoso en la disección 

y sección del esófago cervical, dejo la parte distal cerca de 

la proximal y fija a los tejidos, la reconstrucción puede realizarse 

con una anastomosis esofágica termino terminal. 

Difícil, pero puede hacerse prolija, en dos planos, mucoso 

submucoso y otro externo o en un plano, con mononylon 

fino 5/0, preferiblemente con puntos separados. Esta cirugía 

no esta exenta de complicaciones. 42-47 

Se debe tener en cuenta que estos pacientes se presentan 

luego de sobrevivir de una complicación muy 

importante y que solo entre el 60 y 70 % llegan a 

reconstruirse. Es importante facilitar o dejar en condiciones 

el esofagostoma para su reconstrucción. Si es factible 

es preferible dejar un esofagostoma lateral funcionando 

como terminal. 

Algunos cirujanos cuando hay una pérdida importante 

de 4 o 5 cm. de esófago cervical optan por un tubo de piel 

para el reemplazo esofágico (técnica de Wookey) es una 

técnica difícil y puede llevar varios pasos quirúrgicos. 

Otros optan por un reemplazo con intestino delgado con 

anastomosis microvascular. Ambas técnicas requieren de 

equipos médicos e instrumental adecuados. 9-47-48 

Algunos autores han propuesto la utilización de tubos 

ajustables o no para tutorizar la anastomosis y permitir 

la alimentación precoz, algunos de estos tubos son reabsorbibles 

otros deben ser retirados. 19-42 

Es muy importante cuando se confecciona un esofagostoma 

cervical pensar que luego debe haber una 

reconstrucción y elegir la técnica adecuada. 11-49 

COMPLICACIONES Y MANEJO 

POSTOPERATORIOS 

La esofagostomía no está exenta de complicaciones. 

Tener en cuenta que habitualmente no se recanalizan 

todos los pacientes a los cuales se les realizó una esofagostomía. 

Si está fue a cabos separados se reconstruyen 

entre el 60 y 70% de los pacientes. 43 

Las complicaciones que pueden observarse son: aspiración 

de la vía aérea, obstrucción de la vía aérea, hemorragias, 

hematomas, hematoma sofocante, enfisema subcutáneo, 

neumomediatino, neumotórax, fístulas de linfa 

y quilo, edema de cuello, infecciones de diferentes grados, 

lesión de los nervios periféricos, necrosis de los colgajos 

de la cervicotomía. 48 

Todas éstas complicaciones se pueden prevenir desde 

el comienzo de la cirugía, ya hemos relatado los cuidados 

que hay que tener. 11 

COMPLICACIONES INMEDIATAS 


El hematoma asfixiante es una de las complicaciones 

inmediatas y debe resolverse abriendo la herida rápidamente, 

lavar profusamente, ubicar el vaso sangrante y 

ligarlo. Todos los vasos venosos pueden ligarse sin problemas. 

La arteria carótida es el único vaso que debe tratar 

de repararse. 

7


El neumotórax o neumomediastino puede también 

producirse en esta etapa, pero en general puede haber 

pasado inadvertido luego de la cirugía. Debe colocarse 

un avenamiento pleural. 

El laringoespasmo y la aspiración mucosa deben siempre 

ser tenida en cuenta. Se presenta sobre todo cuando 

se trabaja en la zona faringolaringoesofágica, por eso 

recomendamos siempre la disección del esófago cervical 

inferior. En caso de presentarse edema o laringoespasmo 

debe observarse los signos y síntomas de asfixia, dificultad 

en el paso del aire, ansiedad, ronquera, estridor laríngeo, 

taquicardia, dificultad respiratoria. No esperar a que 

el paciente tenga cianosis para comenzar el tratamiento. 11 

Cuando el esofagostoma se asoció a una cirugía de la 

región de cabeza y cuello es preferible dejar una traqueostomía 

profiláctica a realizar una de urgencia. 5-46-47-48 

COMPLICACIONES MEDIATAS 

Abscesos e infecciones de la herida con posterior 

hemorragia son complicaciones raras luego de un esofagostoma, 

pero pueden presentarse luego de la extracción 

de objetos impactados, como dentaduras, donde ya hay 

una infección en los tejidos, y a posteriori se presenta un 

absceso. También puede deberse a heridas inadvertidas 

del esófago cervical. Es importante además de la antibioticoprofilaxis 

manejar los tejidos con delicadeza, prolija 

hemostasia, obliterar los espacios muertos y utilizar 

drenajes adecuados. 

Se deben drenar todos los abscesos superficiales y profundos 

porque pueden evolucionar hacia una cervicomediastinitis 

descendente. Dejar láminas de goma y/o 

drenajes. 

Las mediastinitis o cervicomediastinitis se deben a que 

el esófago se encuentra en el plano profundo del cuello 

y para acceder a él se abre la aponeurosis profunda, ésta 

es la vía por la cual las infecciones cervicales llegan al 

mediastino. Situación infrecuente y grave. 

En caso de infecciones superficiales basta con curaciones 

de la herida, limpiado del exudado purulento, aplicaciones 

húmedas tibias y el empleo de antibióticos 

según la sensibilidad del germen. El exudado, eritema y 

edema desaparecen rápidamente. 

Una secreción profusa acuosa o grasosa da la pauta de 

una lesión del conducto torácico o sus ramas cervicales 

importantes. Puede producirse también un quilotórax. 

Se debe suspender la ingesta, implementar alimentación 

parenteral, aplicar curaciones compresivas y observar la 

evolución. Si ésta no disminuye con las medidas adoptadas 

debe reexplorarse la zona y ligar los conductos linfáticos 

lesionados. Una forma de ponerlos en evidencia 

es darle al paciente una dieta rica en grasas a base de 

crema. 

En cuanto a las fístulas se deben drenar si existe infección, 

si el drenaje es adecuado, se debe esperar, alimentar 

por boca o sonda fina. La mayor parte de las fístulas 

cierran solas. Pueden aparecer luego del cierre del esofagostoma 

terminal. 

Las necrosis cutáneas son rarísimas en este tipo de 

cirugías, pueden presentarse por quemaduras producidas 

por el electrocauterio, piel irradiada y colgajos muy 

exagerados. Si la piel está irradiada emplazar la incisión 

sobre el músculo esternocleidomastoideo, trabajar sobre 

el esófago y tratar que el cierre de la piel queda en otra 

área, si se esfacela o se produce necrosis no quedan 

expuestos el esófago o el paquete vascular. 

Un párrafo aparte merece la consideración de una traqueostomía, 

ésta puede confeccionarse como tratamiento 

a una indicación específica o profiláctica. Las indicaciones 

mas frecuentes luego de la confección de un esofagostoma 

son la obstrucción de la vía aérea, de causas 

operatorias o no, infecciones laríngeas específicas, abscesos 

o infección de los tejidos del cuello alrededor de la 

laringe, traumatismos cervicales, edema u obstrucción 

de la laringe. La traqueostomía es una técnica sencilla 

cuando el paciente está anestesiado con el tubo endotraqueal 

colocado o transformarse en extremadamente difícil 

cuando las dificultades se multiplican (anestesia local, 

paciente excitado, urgencia por obstrucción, tejido cicatrizal 

sobre la traquea, falta de elementos adecuados, 

aspiración etc.). Es necesario determinar en el acto operatorio 

la necesidad o no de realizar una traqueostomía. 5 

COMPLICACIONES TARDÍAS 

La estenosis puede observarse luego de las reconstrucciones, 

en general evolucionan favorablemente con las 

dilataciones ya sean neumáticas o con bujías rígidas de 

Savary, en general deben realizarse varias. 

La disfagia puede deberse a varios mecanismos en 

general a una estenosis, si se debe a mecanismos de 

lesión nerviosa o por una reconstrucción muy alta su 

solución es muy difícil. 

La desviación del eje esofágico no es causa de síntomas, 

con el tiempo se va enderezando y las pequeñas 

molestias ceden. 

Las alteraciones de la voz pueden ser reversibles o no 

de acuerdo al nervio lesionado y a la cantidad de las 

fibras lesionadas, en general los pacientes mejoran bastante 

con el tiempo y la reeducación foniátrica pero 

siempre queda con una secuela irreversible. 

Las dificultades respiratorias y la aspiración son una 

complicación que en general se expresan en el postoperatorio 

inmediato, se pueden deber a lesiones nerviosas 

o al postoperatorio en sí por edema, tracción de los nervios, 

inflamación, infección, si pasado un tiempo pru- 

8

dencial estos episodios no han revertido y se han presentado 

neumopatías por aspiración a veces éstos 

pacientes quedan con una traqueostomía definitiva. No 

es una complicación específica del esofagostoma seguramente 

es por las lesiones asociadas o sus complicaciones 

que ha desarrollado el paciente durante el transcurso de 

su enfermedad y cirugías. 

La imposibilidad de reconstrucción del tránsito digestivo 

es una complicación que pueden tener algunos 

pacientes ya hemos comentado que un 30 a 40% de los 

pacientes no llegan a reconstruirse. 

Un grupo de paciente queda con las incapacidades, 

secuelas o complicaciones de las reconstrucciones del 


tránsito digestivo (esofaguectomía, gastroplastias, coloplastias, 

injertos microvasculares de intestino delgado, 

toracotomías y laparotomías frecuentes) éstas complicaciones 

no son específicas del esofagostoma pero sí se presentan 

en los pacientes que la han necesitado. 

Para finalizar el tema de las complicaciones debemos 

advertir que es necesario conocer a fondo la anatomía 

cervical, para no agregar complicaciones iatrogénicas a 

las ya existentes por la enfermedad y disminuir las obligadas 

por el método quirúrgico consideradas como 

necesarias y aceptadas, tratando de disminuir las secuelas 

por medio de una correcta táctica y técnica quirúrgica. 

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