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Anisocorie<br />
Votre médecin a constaté chez vous une anisocorie, ce qui signifie que votre pupille droite n’a<br />
pas la même taille que votre pupille gauche. Une petite inégalité entre la grandeur des deux<br />
pupilles est souvent présente chez les gens normaux. L’inégalité peut être variable dans le<br />
temps. Cependant, si cette inégalité est importante et persiste, il peut s’agir d’un problème<br />
neurologique.<br />
L’iris est la partie colorée de l’œil (marron, bleu), alors que la pupille est la partie circulaire<br />
noire au centre de l’iris. La pupille est un trou dans le corps de l’iris, permettant de doser la<br />
quantité de lumière qui accède à l’intérieur de l’œil. En lumière faible, la pupille devient<br />
grande (par dilatation), afin de permettre l’entrée de plus de lumière. En lumière forte, la<br />
pupille devient plus petite (par constriction), afin de protéger l’œil d’un excès de lumière.<br />
La taille de la pupille est déterminée par l’activité des muscles de l’iris : le constricteur et le<br />
dilatateur de l’iris. Ces muscles sont contrôlés par des nerfs qui prennent naissance dans le<br />
cerveau. Une lésion de ces nerfs entraîne une anomalie de la taille pupillaire. Ainsi, une lésion<br />
qui affecte les nerfs produisant normalement une dilatation de la pupille, va entraîner une<br />
petite pupille. A l’inverse, une lésion des nerfs produisant normalement une constriction<br />
pupillaire, va entraîner une pupille anormalement grande.<br />
La pupille anormale est plus petite<br />
Le nerf qui dilate la pupille en obscurité, le nerf oculosympathique, contrôle<br />
également, en partie, l’ouverture de la paupière. Une atteinte de ce nerf cause un<br />
rétrécissement de la pupille et une chute partielle de la paupière du même côté. On est alors<br />
en présence d’un syndrome de Horner (ou syndrome de Claude Bernard Horner).
Le syndrome de Claude Bernard Horner ne met pas en danger l’œil et ne provoque pas une<br />
perte de vision, mais il peut être un signe annonciateur d’une lésion le long de la voie<br />
oculosympathique dont le parcours est en contact étroit avec des nombreuses structures. Cette<br />
voie part du cerveau et se continue dans la moelle épinière. De la moelle épinière, la voie suit<br />
un trajet ascendant qui la rapproche du poumon et l’amène jusque au cou ou elle rejoint<br />
l’artère carotide avec laquelle elle retourne dans la boîte crânienne pour rejoindre ensuite le<br />
muscle dilatateur de l’iris. Toute lésion nerveuse le long de ce trajet peut provoquer un<br />
syndrome de Claude Bernard Horner. Ainsi, un accident vasculaire du tronc cérébral, une<br />
tumeur pulmonaire ou une dissection de l’artère carotide peuvent provoquer un syndrome de<br />
Claude Bernard Horner. Plus rarement, ce syndrome peut être dû à un traumatisme à la<br />
naissance. Parfois, aucune cause n’est retrouvée, et alors le pronostic est excellent .<br />
Votre médecin peut être amené à instiller dans vos yeux quelques gouttes de collyre,<br />
dans le but de confirmer le diagnostic de syndrome de Claude Bernard Horner, et de situer le<br />
niveau de la lésion. Des études radiologiques détaillées, notamment par résonance nucléaire<br />
(IRM), sont généralement utilisées pour rechercher la cause du syndrome<br />
La pupille anormalement grande<br />
Le nerf responsable de la constriction de la pupille est le troisième nerf crânien (le nerf<br />
oculomoteur). Ce nerf contrôle des muscles qui déplacent l’œil vers le nez, vers le haut et vers<br />
le bas. Il innerve également le muscle qui soulève la paupière et celui qui est responsable de la<br />
contraction du sphincter de la pupille dans la clarté. Suite à une atteinte du troisième nerf<br />
crânien, le patient aura une chute de la paupière, une vision double et/ou une pupille dilatée.<br />
Chute de la paupière et dilatation de la pupille lors d’une paralysie du troisième nerf crânien<br />
La présence du même coté d’une pupille dilatée, d’une chute de la paupière et d’une paralysie<br />
des muscles oculaires peut indiquer la présence d’un anévrysme intracrânien, et constitue une<br />
urgence médicale. En présence d’un tel tableau il faut procéder d’urgence à des études de
neuro-imagerie telles la tomodensitométrie, l’IRM, l’angio- IRM et/ou l’angiographie<br />
cérébrale).<br />
Dilatation pupillaire droite dans une atteinte du troisième nerf crânien<br />
Lors d’une atteinte isolée de la portion pupillaire du troisième nerf la mobilité<br />
oculaire demeure normale alors que la pupille est dilatée et ne réagit pas à la lumière. Ceci<br />
peut être dû au contact avec l’œil d’une substance chimique comme celles utilisées dans le<br />
jardinage ou d’un médicament tels que certains collyres ou les patches pour traiter le vertige.<br />
Le patient n’est souvent pas conscient d’avoir été en contact avec de telles substances, mais<br />
un interrogatoire attentif peut le révéler. Une pupille dilatée chimiquement retrouve sa taille<br />
initiale ainsi que la réaction à la lumière après un certain temps. Selon le produit qui en est<br />
responsable, cet effet peut durer des heures ou des jours.<br />
La pupille tonique d’Adie est un exemple de pupille dilatée qui se contracte faiblement à la<br />
lumière.<br />
Pupille d’Adie<br />
En présence d’une pupille tonique d’Adie, l’œil a des difficultés à la lecture de près. La<br />
pupille d’Adie se rencontre habituellement chez des jeunes femmes, mais les hommes<br />
peuvent aussi être atteints. La cause d’une pupille d’Adie demeure le plus souvent<br />
indéterminée et ce n’est qu’exceptionnellement qu’une anomalie sera retrouvée à la neuroimagerie.<br />
Une pupille d’Adie peut affecter un seul oeil ou les deux yeux. Le syndrome d’Adie<br />
se définit par l’association d’une pupille d’Adie à une diminution des réflexes périphériques,<br />
notamment des membres inférieurs. Les causes d’un syndrome d’Adie, tout comme celles<br />
d’une pupille d’Adie, demeurent le plus souvent inconnues. Il n’y a pas de traitement<br />
spécifique pour les pupilles d’Adie. Avec le temps, les troubles de la vision de près peuvent se<br />
normaliser. Une pupille d’Adie peut rester dilatée, mais elle devient souvent, au fil du temps,<br />
de plus en plus petite, pouvant devenir même plus petite que celle de l’autre coté. Une pupille<br />
d’Adie ne réagira plus jamais normalement à la lumière.
Récupération de la capacité de voir de près<br />
Questions fréquentes<br />
En cas de découverte d’une inégalité de la taille des pupilles, que puis-je faire pour aider<br />
mon médecin dans sa démarche diagnostique <br />
Il est toujours très utile d’avoir des précisions sur l’ancienneté de cette inégalité pupillaire. Il<br />
peut être utile d’apporter à la consultation des photos anciennes (enfance, école), montrant<br />
vos pupilles (prises sans le dispositif anti-yeux rouges).<br />
Si j’ai un syndrome de Claude Bernard Horner, quelles en sont les causes possibles <br />
Un accident vasculaire cérébral s’associe souvent à d’autres anomalies neurologiques ; il peut<br />
être mis en évidence par une IRM cérébrale. Une tumeur pulmonaire peut être visible sur des<br />
radiographies pulmonaires. Une dissection carotidienne peut être mise en évidence par une<br />
angiographie par résonance magnétique des vaisseaux du cou. Votre médecin effectuera les<br />
examens appropriés compte tenu de vos symptômes et de l’histoire de votre maladie.<br />
Mon médecin m’a dit que je souffrais d’une dissection carotidienne. A quoi cela correspondil<br />
Quelles en sont les conséquences <br />
Une dissection carotidienne est due à une déchirure dans la paroi de l’artère carotidienne, une<br />
des artères de gros calibre à destination céphalique. Une telle déchirure peut être due à un<br />
traumatisme mineur suite à la rotation du cou en nageant ou en garant la voiture. Les<br />
dissections carotidiennes guérissent habituellement spontanément, mais il est possible que<br />
l’on vous propose un anticoagulant sanguin, dans le but de diminuer le risque d’une<br />
obstruction de l’artère.<br />
Je suis une infirmière travaillant dans le département de chirurgie et mon médecin pense que<br />
ma dilatation pupillaire est due à l’atropine que j’administre aux patients en préopératoire.<br />
Comment puis-je éviter cela à l’avenir <br />
Il est important de respecter une hygiène stricte des mains qui doivent être lavées non<br />
seulement avant, mais aussi après, avoir touché le malade, les produits ou les tubulures. Ne<br />
pas vous frotter les yeux, sauf si vous êtes certains de ne pas avoir été contaminés par des<br />
produits.<br />
Comment puis-je faciliter la vision de près en cas de pupille d’Adie
La plupart des patients ayant une pupille d’Adie, n’en sont pas gênés, mais si vous l’êtes,<br />
vous pouvez demander à votre médecin des lunettes pour la vision de près.<br />
J’ai une pupille d’Adie. Que puis-je faire pour éviter une atteinte ultérieure de l’autre côté <br />
Nous ne connaissons pas, dans la plupart des cas, la cause d’une pupille d’Adie. Une atteinte<br />
bilatérale, même plus tardive est possible, sans que nous comprenions pour quelle raison.<br />
Nous ne connaissons pas de moyen pour s’assurer que l’autre oeil ne sera pas atteint.
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