知名漫画家鸟山明因急性硬膜下血肿离世，该病有哪些特点？如何预防？

急性硬膜下血肿是指创伤24~72h内血液积聚在大脑硬膜下形成的血肿，是颅脑创伤常见的继发性损害，发生率约为 11%，占颅内血肿的 50%~60%。平均年龄为 31~47岁，大部分为男性患者。急性硬脑膜下血肿致伤机制在年龄组别上有差异。大多数的硬脑膜下血肿由机动车事故、跌落和袭击引起。在一项研究中,年轻组(18~40岁)急性硬脑膜下血肿患者有 56%由机动车事故引起，只有12％由跌落引起。而老年组（年龄＞65 岁）硬脑膜下血肿，这两种致伤机制分别为22%和 56%。在两组针对年龄＞75 岁和 80 岁患者的研究中，跌落已经被确定为外伤性硬脑膜下血肿的主要原因。

病理生理机制

外伤性急性硬膜下血肿的两个主要原因：

1）出血在脑实质裂伤周围聚集，为脑挫裂伤所致的皮质动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮质流到硬脑膜下腔。此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面。血肿下通常有严重的原发性脑损伤。患者一般无中间清醒期，局灶体征常出现较晚，不及硬膜外血肿明显。

2）大脑加速-减速暴力运动时脑表面血管或桥静脉撕裂，如大脑上静脉注入上矢状窦血管、大脑中静脉和额极静脉注入蝶顶窦血管、颞叶后部的下吻合静脉注入横窦的血管损伤等。这一类型原发性脑损伤可能比较轻，有时出现中间清醒期，然后病情恶化。此类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。

血肿的发生部位与头部着力点和着力方式密切相关,头部侧方受击的加速伤，硬膜下血肿多见于同侧;头部侧方触撞物体的减速伤，同侧多为复合性硬膜下血肿，而对侧多为单纯性硬膜下血肿，有时在着力侧也产生硬膜外血肿或脑内血肺。一侧枕部着力的減速伤，硬膜下血肿多发于对侧额底、额极、颞底和颞极部位。一侧前额部着力的减速伤，硬膜下血肿多发生于同侧额底、额极、颞底和颞极等部位，但对冲的枕极和颅后窉则几乎不发生血肿。

急性硬膜下血肿也可见于应用抗凝治疗的患者，一般有外伤史(比较轻微)，有时可无外伤史。接受抗凝洽疗使男性急性硬膜下血肺的风险增高7倍，女性增高26倍。

临床表现

急性硬膜下血肿临床表现特点为：①意识障碍变化特点为有中间清醒或好转期者少见，多为原发性昏迷和继发性昏迷相重叠，或昏迷程度逐渐加深。37%~80%的急性硬脑膜下血肿患者 GCS 初始评分为8分或≤8分。②颅内压增高症状中，以呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。③脑疝症状出现快，住院时或手术前观察到有 30%~50%的患者瞳孔异常。④桥静脉出血引起的单纯性硬膜下血肿思者，由于原发性脑挫裂伤较轻,出血速度稍缓，且多为静脉性出血，故伤后能较快从昏迷中清醒，主诉头痛并出现恶心、呕吐症状。临床症状逐渐加重，可出;现躁动、偏瘫、失语等表现。⑤接受手术的硬脑膜下血肿中只有30％~40%损份是单一的。

在大部分病例中,硬脑膜下血肿并发颅内或颅外其他创伤。脑挫裂伤和脑内血肿是最常见颅内并发损伤。有18％～51％的患者存在明显的颅外创伤，其中大多数病例包括面骨骨折、四肢骨折、胸部以及腹部创伤。

后颅窝急性硬膜下血肿比较少见，发生率为 2.3%~3%。桥静脉撕裂、小脑幕撕裂、小脑挫裂伤或静脉卖损伤可导致后顷窝急性硬膜下血肿。这类患者可能会出现小脑体征、颈项强直、疼痛感或颅内高压症状。

预防

1.注意出行安全

人体出行时应该正确佩戴头盔、系好安全带等，防止其出行时出现头部损伤的情况，从而导致患者发生硬膜下血肿的情况。

2.注意药物的使用

抗凝药物和抗血小板药物的使用可能会导致人体发生自发性出血的情况，其应该遵医嘱用药，避免擅自加药。

3.改善脑血管痉挛

人体发生脑萎缩的情况时，其可以遵医嘱使用尼莫地平片、苯磺酸氨氯地平片等药物，有助于改善患者脑血管痉挛的情况，降低硬膜下血肿的发病概率。

如果您有「队列研究」、「单/多中心临床研究」、「专病库搭建」等需求，欢迎联系白塔专家咨询