Extravasación Manejo y Cuidados de Enfermería.
La extravasación es la infiltración de líquido perfundido en los tejidos circulatorio. Se trata de la salida de liquido intravenoso (soluciones o medicamentos) hacia el espacio perivascular motivado por factores propios del vaso o accidentes derivados del desplazamiento del catéter fuera de la vena. Evidentemente no es una condición que debamos tomar a la ligera y s por eso que hemos preparado esta entrada.
Causas especificas.
- Salida del catéter.
- Fragilidad venosa (zonas irradiadas, reducción del flujo venoso, linfedema, fragilidad de la pared venosa).
- Colocación incorrecta del catéter (perforación al lado contrario de la vena).
- Lugar donde se coloca el catéter.
Síntomas y signos más frecuentes
- Dolor intenso (citostáticos, potasio, antibióticos).
- Flebitis.
- Parestesia.
- En el caso de sustancias vesicante en el termino de 4 a 7 días ulceración que progresa en extensión y profundidad.
Atención de enfermería.
- Detener la administración sin retirar el catéter.
- Aspirar todo el fármaco y sangre posible.
- Retirar el catéter.
- Administrar por vía subcutánea en antídoto adecuado en la zona a favor de las manecillas del reloj con diferentes agujas en cada punción.
- No presionar la zona.
- Marcar la zona afectada para comprobar cambios.
- Aplicar compresas frías en (antraciclinas) disminuye la toxicidad y caliente en (alcaloides de la vinca) favorece la absorción.
- Observar la zona (dolor, eritema, induración, necrosis).
- Desbridamiento quirúrgico cuando aparezca la ulcera.
- Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazón.
- No aplicar ningún tipo de presión en la zona. Evitar vendajes .
- Valorar y documentar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido entre las mismas
- Informar al paciente.
- realizar higiene del área de extravasación: medidas higiénicas habituales con suavidad, si no presenta necrosis.
- registrar los acontecimientos en la hoja de enfermería e informar al siguiente turno para continuar con la vigilancia y cuidados antes mencionados
PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
La administración debe ser realizada por personal especializado
Utilizar preferentemente un catéter venoso central o un sistema tipo reservorio implantable (Tipo Port-A-Cath).
En su defecto pueden utilizarse catéteres periféricos de diámetro pequeño evitando el uso de agujas con aletas (“palomitas”). Son preferibles las venas del antebrazo y hay que evitar las zonas de flexión y el dorso de la mano. Extremar las precauciones en pacientes ancianos, con enfermedad vascular generalizada, en pacientes con irradiación local previa, con presión venosa elevada (síndrome vena cava superior…), pacientes con problemas de comunicación (comatosos, sedados, niños, ancianos.)
Antes de iniciar la infusión debe comprobarse la presencia de retorno venoso con solución salina al 0,9% ó SG5%. Durante la administración es recomendable efectuar comprobaciones.
Debido a la falta de consenso en la bibliografía, cada centro empleará el orden de administración que considere más oportuno.
Se ha de lavar la vena antes y después de la administración de cada dosis de citostático con 20-100 ml de solución salina o glucosada.
Se aconseja la utilización de bombas de perfusión en la administración a través de catéteres venosos centrales. No se recomienda la administración de citostáticos irritantes o vesicantes mediante bombas de infusión por vía periférica.
Es conveniente observar frecuentemente la vía durante la infusión del citostático y valorar el cambio de vía a la mínima sospecha de extravasación.
Aconsejar al paciente que comunique al médico y/o enfermera cualquier sensación de quemazón, dolor o tumefacción que sienta alrededor de la zona de punción. El paciente debe evitar movimientos bruscos de la extremidad canulada, ya que éstos pueden dificultar el retorno venoso durante la infusión y desplazar la aguja fuera de la vena.
Tratamiento de una extravasación
Medidas iniciales
Si durante la administración de un citostático se sospecha o se detecta una extravasación, se aplicarán de inmediato las siguientes medidas:
- Para la infusión del fármaco citostático. La dosis restante se administrará por otra vía y, preferiblemente,
en otra extremidad. - Aspirar a través de la vía 5-10 ml de sangre con la finalidad de extraer la máxima cantidad posible de fármaco extravasado.
- Extraer la vía de administración.
- Únicamente en el caso de formación de una ampolla con fármaco extravasado se extraerá su contenido. La aspiración del tejido subcutáneo es un procedimiento doloroso e inefectivo.
- Localizar el botiquín de extravasación y, una vez abierto, leer tanto las medidas iniciales como las instrucciones que afecten al fármaco extravasado.
- Se avisará al médico responsable del paciente, o en su ausencia, al médico de guardia.
También se contactará con el farmacéutico, médico o enfermera responsable del protocolo de extravasación.
Tratamiento físico y farmacológico
Una vez alcanzado este punto, y sólo en los casos en los que se haya demostrado su utilidad, se aplicarán de forma inmediata el antídoto y las medidas físicas que correspondan.
A pesar de la conveniencia de una actuación rápida frente a una extravasación, ésta puede tardar en detectarse. En estos casos se recomienda aplicar igualmente todas las medidas de tratamiento (generales, físicas y farmacológicas) aunque hayan transcurrido varias horas desde el inicio del incidente.
Evolución de la extravasación:
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Referencias.
- 1. Mateu J, Massó-Muniesa J, Clopés A, Ódena E, Trullàs M. Consideraciones en el Manejo de la Extravasación de Citostáticos. Farm Hosp. 1997; 21 (4): 187-194.
- 2. Gamundi MC, coord.. Medicamentos Citostáticos. 3ª edición. Madrid: Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria; 2003.
- 3. Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos. Marzo 2002. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta.
- 4. Agentes Citostáticos. Comisión de Salud Pública. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud; 2003.
