新冠肺炎-关于肺纤维化，你想知道的一切

这段期间谈到新型冠状病毒肺炎，有一些朋友有些担忧，说：“医生，虽然很多患者都不是危重型，现在也有很多患者已经治愈出院了，但这些患者会不会留下肺纤维化的后遗症？据说SARS患者就有一些留下肺纤维化的后遗症。”问的人多了，我觉得有必要简单聊聊肺纤维化这个话题。

一、什么是肺纤维化？

肺纤维化，就是肺部正常组织被过度增生的纤维组织取代的过程。像这张图，左边是正常的肺，右边是发生纤维化的肺。右边的图那些像疤痕的组织，就是发生了纤维化的肺组织。

二、为什么会出现肺纤维化

当组织器官受到损伤时，人体会启动修复机制。受损组织自我修复是一个基本的生物机制，能使损伤后受损或死亡或的细胞被新生细胞替换，这个过程对生物的生存至关重要。然而，如果修复过程出现异常，就可能会发展为永久性的纤维化“疤痕”。

组织器官损伤后伤口愈合的过程可以分为4期：

• 起始阶段：止血期
• 第二阶段：炎症期
• 第三阶段：肉芽形成/增殖期
• 第四阶段：重塑/成熟期

举个例子：肺部发生损伤后，就会派出使者炎症介质去请救兵。

首先来支援的就是血小板。血小板就像抗击洪水的解放军战士，手拉手靠自己的身躯堵住血流，起到止血的作用。这就是止血期。

接着来支援的是白细胞，白细胞的主要成员是中性粒细胞、巨噬细胞和T细胞。他们能够清除损伤部位的坏死细胞，同时清除入侵的微生物。这就是炎症期。

来支援的白细胞同时还会分泌促纤维化细胞因子，例如 IL-1、 TNF等。促纤维化细胞因子会促进驻留在本地24小时待命的成纤维细胞和赶来支援的纤维细胞增殖并分化为成肌纤维细胞；成肌纤维细胞会在破损的地方搭建网状支架，细胞才能在这上面进行修补。这些网状支架就是一些纤维结缔组织，被称为细胞外基质。这个过程就是肉芽形成/增殖期。

活化的成肌纤维细胞就像橡皮筋一样，拉动伤口边缘向中心移动，促进伤口收缩和血管修复。新生的内皮细胞不断增生分裂，并在形成的网状支架（细胞外基质）上面移动，使受损组织再生。完成了这个过程，成肌纤维细胞、细胞外基质就会逐渐消退，只留下正常的组织结构，伤口修复完成。

但是，如果伤口严重，或者导致组织损伤的刺激持续存在，或者修复过程出现异常，成肌纤维细胞持续存在，细胞外基质这些纤维结缔组织不断沉积，损伤部位被纤维结缔组织代替，无法形成原来正常的组织结构，形成肺纤维化病灶。有些瘢痕体质的人，皮肤一受伤就容易留疤，就是因为皮肤的损伤修复过程失调，正常的皮肤组织被纤维结缔组织所取代，这就是我们所说的疤痕。

这是一个正常的肺部组织，这些是肺泡内皮细胞，这些带刺的是巨噬细胞。肺泡与毛细血管靠在一起，交换氧气与二氧化碳。人体吸入的氧气通过肺泡传递给毛细血管，毛细血管的二氧化碳通过肺泡呼出体外。

这些是驻留在本地24小时待命的维修工，成纤维细胞。血管里流动的是血细胞，主要是白细胞、红细胞、血小板。

肺部发生损伤时，释放炎症介质请救兵。血小板、白细胞、巨噬细胞纷纷跑过来支援。

血小板手拉手堵住伤口。白色的成纤维细胞细胞转变为红色的成肌纤维细胞。释放细胞外基质，搭建纤维网状支架。内皮细胞分裂再生，细胞外基质、成肌纤维细胞消退，修复完成。

而异常的修复过程是因为成肌纤维细胞持续存在，细胞外基质沉积。异常的纤维组织结构导致肺泡毛细血管间隙增厚，氧气、二氧化碳的通行受阻，气体交换功能出现障碍。这就是肺部纤维化的过程。

想要进一步了解的可以看看下面的视频。

https://www.zhihu.com/video/1219015936772431872

三、新型冠状病毒肺炎，会导致纤维化吗

先说结论：

• 轻型不会
• 普通型概率很小。
• 重型、危重型 有一定可能

前面我们说了，导致纤维化一般是因为：

• 组织损伤严重
• 导致损伤的刺激因素持续存在
• 机体损伤修复功能出现障碍。

轻型的患者肺部都没有受累，也就是肺部没有损伤，当然不会出现肺部纤维化。而普通型患者，肺部会被破坏损伤，但是机体会启动修复功能，新型冠状病毒感染是一个急性过程，导致损伤的刺激不会一直存在，所以这些患者绝大多数也能正常修复。

对于重型、危重型患者，肺部损伤较为严重，有一部分患者可能修复时间比较长，部分患者可能无法完全正常修复而留下肺纤维化病灶。

中日友好医院肺炎防治专家组组长詹庆元专家是这么说的：“对这个新型冠状病毒肺炎，我们从临床上现在发现，它主要还是累及肺。可以肯定地讲，对于轻症的患者，应该没有后遗症。但是对于一些重的患者，可能在一段时间内，会遗留一定的肺的一些损害修复变化，比如说肺纤维化。但是就我从临床的经验来讲，肺的修复能力是非常强的。绝大部分的肺纤维化都是可以自动修复的。但是对那些极重的极少数的患者，可能会在一定比较长的时间内，有一点肺纤维化。这个，我们要加强后期的一个随访。”

四、肺纤维化会有什么后果

• 小的病灶，没什么影响。
• 可能有一定影响，部分不一定是长久的，逐渐修复

正常人有两个肺，是具有一定的功能储备及代偿能力的。也就是说，平时大家并没有100%使用肺部的全部功能。即使有部分肺组织损伤后无法修复，剩下的大部分肺部组织也能够满足人体的正常使用。例如，很多肺结核患者痊愈后会留下部分肺纤维化病灶，但是这对他们的日常生活也不会造成什么影响。最极端的例子就是，国外有些患者因为肺部疾病切除一侧肺部，只剩下一个肺，也能够继续保持正常的日常生活功能。当然，如果损伤面积比较大，重体力活或者剧烈运动还是会受影响的。