一文读懂颈椎病的基本分型

一文读懂颈椎病的基本分型

颈椎病的概念

• 颈椎病（cervical spondylosis）是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，
• 由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应的一系列的临床综合症候群，
• 一般分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型五个类型。

颈椎病的由来

• Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。
• Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。
• Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。
• Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。
• 20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。

颈椎病的病因：

1.颈椎退行性病

2.慢性劳损：慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈椎病是可以预防的。

3.急性损伤

4.椎体发育畸形

5.咽部炎症

6.代谢因素

7.精神因素

颈椎病分型及临床表现

1.神经根型

• 神经根型症状最为常见。因颈椎增生、椎间盘退变刺激或压迫神经根所致。
• 临床表现与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。

• 主要表现：

1. 有一侧或双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感，
2. 夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放射性剧痛，
3. 少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等症状。

• 检查：

1. 可见颈肌紧张，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、肩胛区压痛，
2. 压顶试验阳性，
3. 臂丛牵拉试验阳性，
4. 伸颈、屈颈试验阳性，
5. 肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃、后期减弱），
6. 前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，
7. 手握力减弱，手的大小鱼际肌和骨间肌萎缩，
8. 手功能障碍。

2.脊髓型

• 脊髓型症状复杂，早期不易发现，容易误诊，致残率高，是最重的类型。
• 此病症是由于颈椎间盘膨隆、突出、脱出、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。

• 主要表现为：

1. 下肢无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻；
2. 一侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作明显障碍；
3. 有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大小便困难）；
4. 后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现。

• 检查：

1. 见肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进，
2. 腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，
3. Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chadock征等病理反射阳性，
4. 出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等。、

3.椎动脉型

• 由于颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引起的椎动脉及基底动脉缺血症状。

• 主要表现为：

1. 姿势性偏头痛，
2. 常因头颈部突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、突然摔到等。
3. 常伴有头痛、耳鸣、听力下降、一时性耳聋、弱视、 复视、视物模糊、暂短失明、思维迟钝、记忆力减退等症状。
4. 其特点是：症状的出现与消失多与头部位置有关。

• 检查：

1. 可见眼颤，椎动脉扭曲试验阳性，
2. 脑血流图的枕乳导联波幅下降，
3. 转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，
4. 椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象 。

4.交感神经型

• 颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，
• 反射性地刺激了颈交感神经而出现的一系列症状，故此型多与其它类型并存。

• 主要表现：

1. 为交感神经兴奋的症状，
2. 如头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等。

• 检查：

1. 有心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状，
2. 屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。

5.混合型

1. 一两型或两型以上的症状和体征混合存在。
2. 严格地说单一类型的颈椎病较少见，
3. 多是几种类型的症状同时存在，仅是某一型症为主要表现而已。

参考文献：

康复功能评定学（第2版）_王玉龙2013