聊聊先天性心脏病——心内间隔缺损的矫治手术

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房间隔缺损手术

房间隔缺损封堵术

封堵手术是在麻醉下进行的，对于很小的宝贝，需要进行全身麻醉。孩子“睡着”以后，医生会将一根细导管置入宝贝一侧腿部的静脉，并把这根导管经下腔静脉送达心脏。当导管到达心脏内缺损的位置时，医生会通过该导管送入一个封堵器来闭合孔洞。封堵器类似两个摞在一起的雨伞，可以卡在缺损的两侧。虽然术前已经通过各种检查确定了缺损的直径，术中依然会从多个角度再次测量，以便选择适当大小的封堵器进行封堵治疗；如果太大或者位置不合适，则可能需要外科手术治疗。

房间隔缺损封堵术的适应证包括：

• 继发孔型房间隔缺损；年龄一般应≥2岁，体重应≥10kg；缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉以及右上肺静脉之间距离≥5mm；与房室瓣环的距离≥7mm；房间隔直径＞所选用封堵器的直径；
• 复杂先天性心脏病矫治手术后遗留的房间隔交通，待病情稳定后可考虑封堵；
• 外科修补术后的残余分流；
• 不合并其他必须处理的心脏疾病。

术后需要服用阿司匹林抗凝治疗6个月。阻止封堵器周围形成小血块，引起栓塞。具体服药剂量请遵医嘱。

房间隔缺损外科手术

封堵手术失败或者不适合做封堵手术的患儿，排除手术禁忌证可以行外科手术。手术部位为正中切口或者右腋下切口。两种切口除去位置不同，手术方式并无明显区别。术中借助体外循环技术，让心脏停止跳动，打开心房，使用心包补片或涤纶片，就像是给衣服补“补丁”一样，修补房间隔缺损。对于直径较小的房间隔缺损，也可以采用直接缝合的方法。

室间隔缺损手术

室间隔缺损封堵术

室间隔缺损封堵的原理和方法与房间隔缺损封堵术相似，其适应证包括：

• 年龄：通常≥3岁；体重：大于10kg；
• 膜周部室间隔缺损：有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损，直径＞3mm，＜14mm；室间隔缺损上缘距主动脉瓣右冠瓣≥2mm；
• 肌部室间隔缺损；
• 外科手术后残余分流；
• 单纯室间隔缺损，不合并必须处理的心脏疾病。

室间隔缺损外科手术

封堵手术失败或者不适合做封堵手术的患儿，排除手术禁忌症可以行外科手术。

手术部位为正中切口或者右腋下切口。只是切口位置不同，具体手术方式一样。术中借助体外循环技术，让心脏停止跳动，打开心脏，利用心包补片/涤纶片或者直接缝合的方法，类似于修补“衣服补丁”一样，修补室间隔缺损。