“新”重疾详解（2）：严重克罗恩病

2007年，保险行业协会制定了《重大疾病保险》，对各家保险公司重疾保障病种进行了统一。详细解析见：

其中，规定的25种重疾扩展到28种，新增严重性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。上一期解析：

我们今天来解析第2种，严重克罗恩病。

什么是克罗恩病？

克罗恩病是以Burrill B.Crohn医生的名字命名的，1932年他与同Oppenheimer和Ginsburg一起发表了一篇具有里程碑意义的论文，其中描述了克罗恩病的各种特征。

克罗恩病以及与其相关的一种叫溃疡性结肠炎（也是这次新增重疾的三种之一）的疾病是归属于炎症性肠病（IBD）最主要的两种疾病。

发病率逐渐升高，已成为我国常见的消化系统疾病。

克罗恩病和溃疡性结肠炎均可以引起腹泻（有时为血便）和腹痛。正是因为这两种疾病的症状如此相似，有时医生作诊断时会很难鉴别。事实上，约有10％的病例不能确诊是克罗恩病还是溃疡性结肠炎。

克罗恩病对于普通人来说非常陌生，不少人从未有耳闻。它是一个全消化道的炎症性疾病，从口腔到食道、胃、十二指肠、小肠、大肠再到肛门，都可以发病。

来源：梅奥诊所

克罗恩病的特别之处，就在于它是一个非特异性的炎症，所谓非特异性的炎症就是它发病的具体原因不是很清楚，不像日常所见的细菌性、病毒性感染所导致的疾病。

大部分医学专家认为克罗恩病是一个多因素作用的结果，即是许多因素共同作用引起了疾病的发生，主要包括以下三个因素：

（1）基因、（2）机体不适当的免疫反应、（3）外部环境的某种刺激。

病因不明，表现多样，的确也确实无适当的病名可取，只能称之为克罗恩病了。

近年来，克罗恩病的发生率有所增加，据日本、韩国、新加坡等亚洲国家的流行病学调查可高达30/10万。

为什么列入“法定新重疾”?

1、克罗恩病患者猛增在过去，克罗恩病的高发地区在西方国家，而近20年，亚洲的克罗恩病发情况逐年增加。在亚太地区施行的关于IBD发病率的一项大型前瞻性的人口基础的研究中显示中国已经是亚洲克罗恩病发病率最高的国家。

2、严重克罗恩病是一种慢性病克罗恩病经内、外科治疗，多数病人虽可获得病情缓解和稳定并有较好的生活质量和健康状况，切除病变组（经长期随诊，临床痊愈和症状改善者占73.2%），但均有较高的复发率（总复发率在50%以上）。

手术治疗者，术后每年复发率8%～10%。克罗恩病的患者病变，可呈进行性发展或反复急性发作。对其处理，可能需多次手术。

美国克罗恩病和结肠炎基金会估计，约70％的克罗恩病人最终需要手术来修复损伤或消除阻塞。有时，肠的一部分必须被去除。大约30％的外科手术患者在三年内会发生复发，60％将在10年内有第二次手术。

3、年轻人高发克罗恩病多发于年轻人，高发年龄段在15～35岁之间。这个阶段的人正在学业、事业的当打之年，一旦遭遇此慢性病，将会对自身和家庭造成极大影响，这类高发于年轻人的慢性病，纳入“法定”重疾，相当必要。

4、克罗恩病是一种昂贵疾病2008年的一项研究中，在美国，每名患者的直接费用为18,022美元至18,932美元。这些费用中有53％至67％来自住院治疗。对于普通家庭，严重的克罗恩病患者，保险的赔付金额显得尤为重要。

新规如何定义

本次的保险行业协会的新增的“严重克罗恩病”，其定义为：

一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（Crohn 病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。

目前，国内很多重疾险承保80种、100种、110种的重疾病种里，大部分已经包含了克罗恩病，只是名字翻译的是“严重克隆病”，相必很多朋友就不会觉得陌生了。在过去的定义中，对严重克罗恩病的定义和现在的“官方定义”差距很小。

而一些保险公司还增加了克罗恩病的中症条款，例如：

最后

克罗恩这样的炎症性肠病，虽然病因不明，但显著高发于发达国家，随着中国改革开放以来的生活水平的不断提高，克罗恩病发病率近些年来也随着猛增，一些医学专业也提到这与我们饮食结构发生了改变有关系。这里也提醒大家主要饮食结构的健康。另外，如上文所述，克罗恩病误诊率很高，如果大家有发现自己不明原因消瘦、长期腹泻、肚子痛等症状，最好早诊、早治。最后附上了克罗恩病的症状表现情况。附：克罗恩病症状表现（滑动下文查看）

克罗恩病从病理上分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期、瘘管形成期(穿孔)。临床上分急性期、亚急性期、慢性期。多数起病缓慢，可达数个月至数年。少数起病急骤(20%~25%急性或亚急性)，类似急腹症，病情较重，有长短不等的缓解期，其后慢性发展。

1.腹泻 常见(80%~90%)，一般较轻，糊样便，每日2~3次，可自行缓解。每因饮食不当而诱发为重症或晚期加重，便次增多，少量黏液便，伴腹阵痛，顽固难愈。累及结肠时为黏液便、脓血便;累及肛门直肠时有里急后重;小肠内病变，广泛者因功能紊乱致吸收不良，而有泡沫状恶臭的脂肪便。

2.腹痛 也常见(80%~90%)，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引发局部肠痉挛有关。腹痛亦可由不完全性或完全性肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状。出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症已累及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，则可能是病变肠段急性穿孔所致。

3.腹部肿块 约1/3患者可扪及，右下腹及脐周多见。在直肠或阴道检查时发现，肠系膜粘连肠襻，肠系膜增厚，淋巴结肿大及腹内脓肿和瘘管等。形成的炎性肿块有压痛、中等硬度，因粘连而固定。

4.发热 5%-10%患者，多为低热至中等度，偶有间歇性高热，一般发热与活动性肠炎及组织破坏后毒素吸收有关，高热则见于急重病例(毒血症)或化脓性并发症。伴有恶心、呕吐、纳差、乏力、消瘦、贫血和低蛋白症等营养障碍，以及由此产生的营养不良性水肿、多种维生素缺乏、骨质疏松与电解质紊乱，严重时出现恶病质。

5.便血 很少见，但偶有 大出血、连续大量便血，与维生素K吸收不良及继发性肝损害影响凝血因子的生成有关。

6.恶心、呕吐 常在晚期并发肠道阻塞时发生，可反复发作。

7.肛门直肠周围病变和瘘管形成 肛门周围、直肠周围脓肿、窦道和瘘管是克隆病较常见的症状。瘘管形成是本病特征性体征，为病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透而形成的。内瘘可通向膀胱、阴道等脏器。外瘘可经腹壁或肛门周围通向体外。

8.全身表现

(1)营养及代谢障碍：表现为体重减轻，生长迟缓，尤其是儿童发病者;电解质缺乏如钾、钙和镁;低蛋白血症，主要因为营养差及蛋白从胃肠道丢失所致的失蛋白性胃肠病引起;慢性消耗、缺铁、叶酸及维生素B12缺乏引起的贫血。

(2)肌肉骨骼病变：有周围性关节炎、强直性脊柱炎、骶髋关节炎和内芽肿性肌炎(罕见)等。

(3)肝胆疾病：常可合并脂肪肝、胆结石、胆管周围炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、胆管癌、慢性活动性肝炎和肝硬化等。

(4)皮肤和黏膜：偶可见结节性红斑、坏死性脓疮、鹅口疮、口颊黏膜、牙龈、外阴的克罗恩病等。

(5)眼：可有虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎等。

(6)静脉：血栓形成及血栓栓塞性病变。

(7)发热：一般为低热或中等度发热，发热往往表示病变处于活动期。发热多由于炎性介质和白三烯等的作用所致。

克罗恩病可分5型：

　　1.急性阑尾炎型 右下腹痛，可扪及包块，发冷、发热，类似急性阑尾炎;但起病慢、病程长、白细胞不高，合并腹泻则不同于阑尾炎。

　　2.肠梗阻型 阵发性腹部绞痛，呕吐，肠鸣音亢进，右下腹可扪及包块或出现肠型，但病程长、病情轻。

　　3.腹膜炎型 由于肠穿孔而并发弥漫性腹膜炎症状和体征。但起病慢、病情较差，可有腹痛、腹泻及低热病史。

　　4.出血型 以便血为丰，直肠受累时有40%出血，大量出血少见。

　　5.肠炎型 慢性腹泻类似溃疡性结肠炎。

克罗恩病并发症：

　　40%以上病例有轻重不同的肠梗阻，可反复发生，多在小肠。10%~40%有肠穿孔。26%~48%并发瘘管、肛裂、肛周炎。结肠病变多有便血。Crohn统计545例多为下消化道出血，占4.5%。据Farmer统计结肠出血占46%。还并发腹腔脓肿和肝脓肿、中毒性巨结肠、结石症、吸收不良综合征及癌变，如恶性淋巴瘤，但极少见。还有口疮性溃疡，为鹅口疮溃疡。关节炎、强直性脊椎炎、杵状指、结节性红斑、坏疽性脓皮病、球结膜炎、眼虹膜炎、角膜炎、心包炎、血管炎、肾结石、扁桃体肉芽肿等，但均少见。

资料来源：北京中山医院

参考资料

1.钱家鸣. 克罗恩病的诊断与鉴别诊断[C]. 中华医学会第七次全国消化病学术会议. 2007.

2.田雅婷.专家称我国克罗恩病十年增长15余倍.光明日报

3.任建安.肠外与肠内营养. 2017

4.克罗恩病的症状表现. 北京中山医院

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