肋软骨不止是钙化，“生病”囊肿你听过没？

人生百态，肋软骨也有百态。

做的肋软骨隆鼻手术多了，也接触了各式各样形态的肋软骨。常有人认为肋软骨钙化只会发生在年长者身上，但其实青少年或者青壮年也会有，与个人饮食、环境的改变关系密切，我在鼻整形面诊中也遇到过，二十来岁小姑娘的胸片可见肋软骨出现大范围钙化。

钙化和年龄相关但并线性关系，有的人说是长期喝碳酸饮料，也有骨科专家声称：局部受过外伤或内分泌疾病可能导致肋软骨钙化，这需要做相应检查方能确诊，此处不细究成因。总而言之肋软骨钙化并不是一种疾病，而是必然的趋势，属于人体机能正常退化。如确诊钙化前提下，胸腔出现不适，需要去相应科室做详细检查和针对性治疗。

如果你有肋软骨隆鼻的打算，还是建议尽早手术，肋软骨的钙化从25岁开始，年龄越大，钙化的可能性越高。钙化的肋软骨密度高，硬度强，难取、难雕刻，所以经验缺乏的医生对钙化情况不能很好的预判及处理，遇到便会劝退不做。

而我开篇提及的提及的年轻尚小肋软骨就已钙化的小姑娘，鼻子已经做过俩次，第一次单纯假体隆鼻，第二次说是鼻综合，打开鼻子竟然是“L型假体+耳软骨”，鼻内组织紊乱，第三次修复鼻中隔以及生物材料都不适用，肋软骨是最合适的。

对于“鼻”需修复的紧急情况，我的解决方案是：取相对钙化轻的肋软骨搭建鼻尖支架，鼻梁就还是用假体。轻度钙化虽然难处理，但不易弯曲变形，塑型效果佳，吸收也慢一些，前期鼻子会硬一点，需要一定恢复期。最近看她朋友圈鼻子已经一年恢复很不错，没办法不是案例，就暂不分享前后对比图了。

肋软骨囊肿

除了钙化，我在临床肋软骨隆鼻手术中，也遇到一个特殊肋软骨“生病”的特例，轻度症状极为少见，在肋软骨三维重建片中也不显影（体积大可以看得到）。

因此根据其片子，我按照常规手术取其右侧第六肋间软骨备用，大小如图约3cm*2cm，浸泡生理盐水后准备雕刻时，发现与正常肋软骨外观有所差异：局部呈梭状膨大，表面光滑，与周围组织边界清晰，骨皮质薄脆，中部位置有像是被虫噬的空洞，视频中可看我挤压时空洞会有奶白色骨胶原渗出，这叫肋软骨囊肿。

大家也不要谈囊肿色变，这在身体各器官脏器均会存在，属于良性病变，如体积较大拍片时就会发现，和钙化一样，身体无异样可放任不管，但凡出现不适症状建议转诊骨科做相应治疗。

那么回归隆鼻本身，肋软骨囊肿因体积较小审片时未发现，手术操作取肋后才发现，这对于临床经验欠缺的医生来说也是个大难题，医书上并无确切记载。这“生病”肋软骨是否还能搭建支架？轻度囊肿经特殊处理后仍可以使用（在丁香园也有见过整段肋软骨中部全囊化，不知道能否继续使用，暂没有更新后续），如不处理勉强使用“坏片”搭建支架，这比肋软骨钙化影响更恶劣，吸收率加快，中空位置压力张力不同，术后鼻尖形态或会出现下旋、矮塌、歪斜等后续问题。

如何处理囊化肋软骨，以保证支架完好，术后鼻子效果？

而我在以往读书时未确定整形外科专攻方向时，我的理想科室是骨科，有关于骨科的课程内容多有涉猎，肋软骨囊肿也是最基础的问题。因此遇见这1%的低概率事件，凭我所学知识及隆鼻多年经验，先对取出软骨进行常规30miu-1h的长时间浸泡以预防弯曲，而后刮除病灶（肋软骨髓质位置），遵循内部压力平衡原则雕刻厚度不一肋软骨薄片备用，丢弃中间的“坏片”，选择骨干皮质完好薄片，依据皮质张力对称来搭建鼻尖支架。

远期的效果我们仍需继续观察，术中已尽可能清除处理病灶，不能让这块肋软骨白取，也不能丢弃重新再取一块，影响取肋区域的术后恢复速率。

我是整形医生李闯，十年专注做好一件事，整形美容应该回归以往的修复重建范畴，鼻部整复术、双平面剥离已不再是挑战，我希望可以挑战更高难度的修复类型，也希望能凭我所学及经验给顾客带来质的改变。欢迎不同科室的医生专家对于肋软骨囊肿问题，指教文章中欠缺及建议，大家共同进步。