PIH(炎症性色素沉着）概述，诊断标准以及临床表现
- 炎症性色素沉着（post-inflammatory hyperpigmentation) PIH 简介
本病的本质是一过性的炎症性色素沉着
在外伤或烧伤等皮肤损伤愈合后，很多情况下会有不同程度的色素沉着，这种色素沉着的发生率当然h和损伤（烧伤，炎症）的程度有关，此外，还决定于创伤后上皮化的炎症程度以及持续时间。严重的外伤和深度的烧伤后，炎症的程度较重并且持续时间较长，结果就会导致重度的的色素沉着。总之，外伤性和烧伤性的色素沉着是广义的炎症性色素沉着的一种。
所以，像异位性皮炎（atropic dermatitis）这样的慢性炎症性疾病导致的色素沉着也是一种炎症性色素沉着。鉴于这种炎症往往是没有终止的持续发作，所以不称为 post-inflammatory hyperpigmentation (炎症性色素沉着），而是称为para-inflammatory hyperpigmentation(伴随性色素沉着），它和外伤性以及烧伤性的色素沉着有着明显的区别。（图2.5.1）
广义的炎症性色素沉着症分为两大块 ：
- 狭义的炎症（外伤，烧伤）性色素沉着（PIH）,由一过性炎症引起
原因：烧伤，外伤 ，一过性的炎症性疾病
- 慢性炎症性色素沉着症
由慢性持续性炎症引起
原因：痤疮 异位性皮炎 尼龙材料接触性皮炎 面部的慢性刺激（黄褐斑）
黄褐斑就属于这种慢性炎症性色素沉着的范畴，可以参阅之前的黄褐斑文章。这里需要注意的是，和黄褐斑这种每天的反复慢性持续性刺激导致的炎症性色素沉着相比，PIH 这种炎症性的色素沉着只是一过性的炎症，只要原发性的炎症治愈了之后，症状就会消失，也就是说，黄褐斑引起的色素沉着好比无法控制而一直燃烧的火，不管你怎么扇啊扇，总是有烟冒出来，而PIH引起的色素沉着，无论烟有多浓，只要灭掉就可以了。
PIH的诊断标准
擦伤，烧伤等部分皮肤损伤愈合之后，皮肤炎症治愈之后，该部位全部或者部分出现褐色斑
伴有皮肤炎症性的发红；
皮肤表面没有隆起或者凹陷；
除外瘢痕和外伤性文身等；
排除各种皮肤科的疾病；
PIH的组织学表现
组织学表现为表皮基底层的黑色素增加及真皮浅层的组织学色素失调（可见黑色素滴下以及噬黑色素细胞）（图2.5.2/2.5.3）
还可见真皮浅层的毛细血管增多和细胞浸i润，但是这种组织学的表现和外伤以及炎症性的组织学表现相似，并不是PIH的特异性表现。有时也可见真皮内有不同程度的胶原纤维增多，表皮凸起减少，这也许是由于以往的损伤造成不同程度瘢痕化造成的，并不是PIH的特异性表现。
PIH 的临床表现
皮肤遭到烧伤或者外伤时，如果真皮是部分损伤，自然情况下 2周左右就会上皮化，不会遗留瘢痕，但是这种程度的损伤，根据治疗过程中炎症的程度，皮肤会遗留色素沉着。上皮化刚刚完成的时候，一旦皮肤呈现出粉红色，大多在两周后会急速地变成“红茶色”。色素沉着的高峰期是上皮化完成后4周左右，其形状不定，和原皮肤损伤的形状相同，挫伤的时候就像刷子扫过一样呈现出同一方向的形状（图2.5.4）；烧伤等热性液体烫伤的时候，色素沉着的形状有如液体流过的形状；沥青路面擦伤时，如果有异物进入皮肤，则会留下“外伤性文身”的黑灰色线条。
PIH 和黄褐斑
PIH和黄褐斑有些相似，因为都是略带淡红色的褐色，看上去很像。另外，当尝试着想通过什么方法去治疗时，都会呈现出恶魔般的反弹。两者的发病部位也相似，另外，有黄褐斑的部位更容易出现PIH，其原因是PIH和黄褐斑都是炎症性色素沉着，而且其治疗方法都是一样的。也就是说，只要消除引起的炎症的原因即可根治，最重要的是 不要去惊动它。
药物性色素沉着
由于机体从外界摄入体内的化学物质和药物等而导致的色素性沉着称为化学/药物性色素沉着。药物及其代谢产物导致的色素沉着有其特有的色调。实际上，一般都有二次性的炎症性色素沉着，黑色素沉着后皮肤会呈现出褐色。
常见的可能引起色素沉着的药物有抗精神病药，抗恶性肿瘤药，米诺环素等。在治疗痤疮时，口服米诺环素会导致瘢痕部位的色素沉着，引起面部色斑。
不管怎样，应该停止使用诱发物质，这种疾病有时候是很难治疗的，从治疗角度上来讲，和PIH一样，停止使用诱发物质后，色素沉着几年以内大多可以消退，重要的是 稍安勿躁。