失语症（一文读懂）

概述

失语症是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，由于神经中枢病损、大脑皮质语言功能区病变，导致的言语交流能力障碍，包括语言表达或理解障碍。失语症表现为抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力。不同的大脑语言功能区受损，可有不同的临床表现。

疾病分类
外侧裂周围失语综合征
包括Broca失语、Wemicke失语和传导性失语，病灶位于外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。
Broca失语
又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部(Broca区)病变引起。常见于脑梗死、脑出血等，可引起Broca区损害的神经系统疾病。
Wernicke失语
又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部(Wernicke区)病变引起。常见于脑梗死、脑出血等，可引起Wemicke区损害的神经系统疾病。
传导性失语
多数传导性失语患者病变累及优势侧缘上回、Wernicke区等部位，一般认为本症是由于外侧裂周围弓状束损害，导致Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。
经皮质性失语综合征
又称为分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。
经皮质运动性失语
病变多位于优势侧Broca区附近，但Broca区可不受累，也可位于优势侧额叶侧面。主要由于语言运动区之间的纤维联系受损，导致语言障碍，本症多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死。
经皮质感觉性失语
病变位于优势侧Wernicke区附近，表现为听觉理解障碍。对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，本症多见于优势侧额、顶叶分水岭区的脑梗死。
经皮质混合性失语
又称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。本症多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累及额、顶、颞叶。
完全性失语
也称混合性失语，是最严重的一种失语类型，临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。
命名性失语
又称遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。常见于脑梗死、脑出血等可引起优势侧颞中回后部损害的神经系统疾病。
皮质下失语
是指丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病损所致的失语。本症常由脑血管病、脑炎引起。
丘脑性失语
由丘脑及其联系通路受损所致。
内囊、基底核损害所致的失语
内囊、壳核受损时，表现为语言流利性降低、语速慢、理解基本无障碍，常常用词不当。能看懂书面文字，但不能读出或读错，复述也轻度受损，类似于Broca失语。壳核后部病变时，表现为听觉理解障碍、讲话流利，但语言空洞、混乱而割裂，找词困难，类似于Wernicke失语。

病因
引起失语症的病因很多，但其临床表现主要取决于病变部位。病因包括任何损伤言语中枢的疾病，常见的疾病有脑血管病、脑外伤、阿尔兹海默病等神经系统变性病，各种脑炎、各种原因引起的代谢性脑病等。

主要病因
脑血管病
短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血等。
脑部占位
脑瘤等脑占位性疾病。
颅脑外伤
损害累及言语中枢。
脑部炎症
包括病毒性脑炎、细菌性脑炎、寄生虫感染以及自身免疫性脑炎等。
神经系统变性病
包括阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆等。
其他
包括各种原因导致的代谢性脑病，如肝性脑病、肺性脑病、非酮症高渗性昏迷、低血糖症、一氧化碳中毒等。
流行病学
失语症的发病率较高，约1/3脑卒中患者都合并有失语症。传导性失语并不少见，占住院失语患者的5％~10％。
好发人群
脑外伤患者
视损及部位不同，失语症状表现各异。如颞叶外伤，多出现感觉性失语，并见视野上象限同侧偏盲。角回外伤多表现轻型感觉失语，阅读困难比较突出等。
各种脑血管疾病患者
急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见，大多是大脑中动脉病变的结果，常见偏瘫、偏盲、偏身麻木等症状，如短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗塞、颅内静脉和静脉窦血栓形成。脑分水岭梗死、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病等。
阿尔茨海默病患者
初期主要以遗忘为主要表现，失语可为命名性失语，口语用的词汇和短语日见贫乏，错误逐渐严重，最后完全失语。由于智力同时衰退，所以虽见失语日趋严重，而患者不能自觉。阿尔茨海默病多出现感觉性失语症，错语、多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症，无卒中开端，也不见偏瘫，且智力同时衰退。
诱发因素
不良生活方式
如作息不规律、熬夜、过度劳累、不控制饮食、情绪不稳定、精神压力大、抽烟、酗酒、不锻炼等。

症状

患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分，还有语言结构、内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。

典型症状
①Broca失语
临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言。讲话费力、找词困难，只能讲1~2个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常。句式结构复杂时，则出现困难。复述、命名、阅读和书写，均有不同程度的损害。
②Wernicke失语
临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常。但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。复述障碍与听力理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。
③传导性失语
临床表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，而且自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整。听力理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症的最大特点。命名、阅读和书写也有不同程度的损害。
④经皮质运动性失语
患者能理解他人的言语，但自己只能讲1~2个简单的词或短语，呈非流利性失语，类似于Broca失语，但程度较Broca失语轻，患者复述功能完整保留。
⑤经皮质感觉性失语
表现为听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍。讲话流利、语言空洞、混乱而割裂、找词困难，经常答非所问，类似于Wernicke失语，但障碍程度较Wernicke失语轻。复述功能相对完整，但常不能理解复述的含义。有时可将检查者故意说错的话完整复述，这与经皮质运动性失语患者复述时，可纠正检查者故意说错的话明显不同。
⑥经皮质混合性失语
突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。

其他症状
智能改变
某些失语症患者会同时出现智能改变，如记忆、逻辑思维、计算、注意力的改变。
完全性失语
临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点，患者限于刻板言语，听力理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。
命名性失语
主要特点为命名不能，表现为患者把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称。如令患者说出指定物体的名称时，仅能叙述该物体的性质和用途。别人告知该物体的名称时，患者能辨别对方讲的对或不对。自发谈话为流利型，缺实质词，赘话和空话多。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。
丘脑性失语
表现为急性期有不同程度的缄默和不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。言语流利性受损，音量减小，可同时伴有重复语言、模仿语言、错语、命名不能等，复述功能可保留。
内囊、基底核损害所致的失语
内囊、壳核受损时，表现为语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，常常用词不当。能看懂书面文字，但不能读出或读错，复述也轻度受损。壳核后部病变时，表现为听觉理解障碍、讲话流利，但语言空洞、混乱而割裂，找词困难。
并发症
构音失用
参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸(构音不清)、清晰度(构音障碍)、情感性语调(失韵症)，随后失音缄默。
情感心境障碍
以情感显著而持续地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变，情感障碍的表现具有很大的变异。较轻的可以是对某种负性生活事件的反应，重的则可成为一种严重的复发性，甚至慢性致残性障碍，病情重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。常反复发作，多数可缓解，少数残留症状或转为慢性。
记忆障碍
个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，记忆包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系。