慢性硬膜下血肿怎么办？

文章转载自：宁波大学附属人民医院神经外科

专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。

一、什么是慢性硬膜下血肿？

慢性硬脑膜下血肿( Chronic Subdural Hematoma)系头部外伤3周以上出现临床症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间、具有包膜的血肿，好发于老年人。多数常有头部轻微外伤史，早期临床症状不明显，随着硬膜下血肿的不断增大，出现头痛等颅内压增高症状，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和癫痫等症状。未经影像检查确诊，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性脑血管病，常需要CT或MRl确诊。

二、为什么慢性硬膜下血肿容易被忽视？

由于行动不便、骨质疏松等等问题，老年人日常生活容易出现不经意的轻微外伤，由于受伤时症状不明显，往往不会引起自己和家人的重视。对于老年人来说，如果头部伤后一段时间出现了头痛、头晕、肢体活动不灵等不适，需要警惕硬膜下血肿。其病程可以达到数月甚至数年，由于病史较长，相当多的患者没有或不能回忆出外伤病史，对于有外伤史的患者也多表现为轻微症状，因此患者往往缺乏警惕，单纯药物治疗效果也不佳，而且多数情况下，血肿会继续增加。及早发现进行手术治疗是针对慢性硬膜下血肿的首选治疗方案。

三、慢性硬膜下血肿会有哪些表现？

1、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高症状；2、痴呆、记忆力下降、淡漠、定向力障碍和智力迟钝等精神障碍；3、偏瘫、失语、麻木和局灶性癫痫等症状。

四、老年人如何预防硬膜下血肿？

1.老年人应严密预防跌倒。2.对有过卒中病史的患者，加强监护。3.老年人有过头部磕碰、摔伤，不要忽略迟发的症状及体征，警惕颅内慢性的出血。4.早期慢性硬膜下血肿及时发现，要及时就诊，可采用中西医结合治疗，煎服颅内消淤汤，以利于血液吸收，免去手术痛苦。

五、如何判断是否患硬膜下血肿？

1、病史 患者常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。2、体征 患者多表现出头痛、呕吐和视神经乳头水肿等慢性颅内增高症状。3、影像学检查 应行头部CT或MRI检查，可显示血肿的位置、大小和数目，是最为有效的影像学检查。六、如何治疗？慢性硬膜下血肿治疗分为手术治疗及保守治疗。保守治疗：最新研究认为阿托伐他汀及糖皮质激素可以辅助治疗复发硬膜下血肿。但是尚未被广泛认可，处于探索阶段。研究发现阿托伐他汀可以促进慢性硬膜下血肿的吸收；减少了保守治疗过程中，因血肿增大、症状加重而转手术治疗的几率；因此对于临床症状较轻、血肿量较小的且脑疝风险小的慢性硬膜下血肿患者，每日20mg的阿托伐他汀可以促进血肿吸收，改善神经功能。保守治疗如发现血肿长期积累，引起神经症状，应立即手术。手术治疗：目前对于慢性硬膜下血肿，一般通过颅骨钻孔引流可以治愈大多数，效果非常满意，极少数需要行开颅血肿清除。而钻孔引流术由于手术创伤小、手术时间短、效果确切、花费较低，是慢性硬膜下血肿治疗的首选方法。手术操作为：在血肿最大层面切开头皮并撑开，电钻钻开颅骨，切开硬脑膜并植入引流管，持续引流3~5天即可拔出引流管。

七、为什么慢性硬膜下血肿会反复发作？如何应对？

部分慢性硬膜下血肿会反复发作。主要原因尚不清楚，有研究认为慢性硬膜下血肿腔的局部炎性反应、局部纤溶亢进、外膜新生不成熟血管形成与血肿复发有关。研究使用针对血管的药物治疗，如糖皮质激素、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI，阿托伐他汀钙等，对慢性硬膜下血肿的进展及复发有一定治疗作用。其他治疗包括介入栓塞责任血管，如介入脑膜中动脉栓塞术等。