感觉检查概述

郑大解剖学 腾康学院

浅感觉检查

痛觉

用大头针的针尖以均匀的力量轻刺皮肤，嘱患者回答“痛”、“尖的”、“不痛”、“钝的”来区别痛觉、触觉和轻压觉。为避免患者主观的不正确回答，间或用大头针针帽钝端触之，或将针尖提起而用手指尖触之，以判断患者回答是否正确。

温度觉

用两支玻璃管，一盛冷水（5~10℃），一盛热水（40~45℃），轮番接触皮肤后，嘱患者说出“冷”或“热”的感觉。

触觉

患者闭目，检查者用棉絮纤维或毛笔均匀一致地轻触皮肤（不要擦过），患者每次感觉到时，即说出“有”或数出触到的次数。

深感觉检查

位置觉

嘱患者闭目，将其肢体放在一定位置，然后令患者说出所放的位置，或者嘱患者用其正常肢体作与病侧肢体相同的位置，正常人能正确说出或做出正确的位置。

运动觉（被动运动觉）

嘱患者闭目，检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，作伸或屈的动作，让患者说出活动与前一静止位置的方向关系，如“向上”、“向下”等，如患者对轻微的运动不能觉出，可作幅度由小到大的运动，由此可测知其障碍的程度。

振动觉

将振动的音叉柄（128赫兹）置于欲侧部位的骨隆起处（趾、内外踝、髂嵴、肋骨、胸骨、锁骨、指骨、腕关节等），正常人可感觉振动，正常老年人的下肢可以减退和消失的。

复合感觉（皮层感觉）检查

实体感觉（皮层感觉）的检查

患者闭目，将一熟悉的日用品，例如钢笔、钥匙、硬币、火柴盒等，置于患者手中，嘱其触摸后，说出物品的名称。

两点辨别觉（两点区别觉）

用金属叩诊锤将其双脚分开一定的距离而接触患者的皮肤（或检查者双手持针接触患者的皮肤），如果患者感觉到是两个接触点时，再缩小两脚的距离试之，至两个接触点被感觉为一点时为止，将此距离与对侧和正常值比较可知有否障碍和障碍的程度。

两点辨别觉正常数值表

定位觉（皮肤定位觉）

患者闭目，检查者以手指或持棉签轻触患者的皮肤后，嘱患者用其自己的手指指出感觉刺激的部位，如有差异，可用厘米数表示，正常的误差在1厘米以内。

图形觉

图形觉是辨认写于皮肤上的字或图形的能力。

检查时，患者闭目，用手指或其他东西（如笔杆）在话只能喝皮肤上划一几何图形（三角形、圆圈或正方形）或数字（1~9），由患者说出所写的图形或数字。

重量觉

患者闭目或遮盖双眼，将大小相同而重量相差至少一倍的物体先后放入一侧手内，测其辨别重量的能力。

可两侧对比，有深、浅感觉障碍时此检查无意义。

对点单感（感觉忽略或感觉懈怠）

是指在痛、触觉正常情况之下，身体两侧对称的部位同时受刺激（用针尖、棉签或指尖）时，在顶叶病变时对侧肢体无感觉。常为顶叶病变的早期表现。

症状与体征的性质

感觉异常

感觉异常是指患者在未受任何刺激而产生的不正常感觉，此类感觉障碍比较常见，其种类亦甚多，诸如麻木感、蚁走感、刺痛感、灼热感、冷感或热感等，可见于周围神经与中枢神经系统病变。

踝阵挛

这是临床上常见的症状及体征，是周围神经或中枢神经不同程度受损害的症状，前者亦称感觉迟钝，系对刺激的感受性降低，但并未完全丧失，后者亦称感觉缺失，是指身体某部或全部对任何强度的刺激均不能引起感觉。

临床上可分为全部感觉减退或消失，痛、温觉减退或消失，深部感觉减退或消失，触觉减退或消失等。

同时这两种感觉障碍可发生在同一个患者的身上，例如末梢神经炎患者呈现手套袜子型感觉障碍，其肢体远端感觉消失，而肢体近端感觉减退。

感觉过敏

即轻微的刺激引起强烈的感觉。

常见的有痛觉过敏、冷觉过敏及热觉过敏等，这是由于检查时的刺激和病理性刺激所产生的刺激总和之故。

常见于周围神经病变，尤以后根病变及末梢神经炎时更为常见。

感觉分离

是指某部位某一种感觉发生障碍，而其他感觉正常。

浅感觉分离

主要指某部位的痛、温觉减退或消失，而触觉正常。

见于脊髓空洞症后角型、中央管型及延髓空洞症累及三叉神经脊髓束核时。

深、浅感觉分离

主要指深部感觉障碍而浅部感觉正常。

见于脊髓结核及脑干局灶性病变累及后索及内侧丘系之故。

感觉倒错

是对刺激的性质感觉错误，如把触觉刺激感觉为疼痛，把冷觉刺激感觉为热等。

常见于脊髓传导束损害的病例中。

感觉过度

即对微弱刺激的精细辨别能力及分析能力丧失，对各种刺激需达到一定程度方能感觉到，但感觉的特点是有片刻的潜伏期，疼痛呈暴发性剧痛，疼痛的部位不明确，疼痛具有扩散的趋势，刺激消除后疼痛仍持续一段较短时间。

感觉过度常见于丘脑病变或中央后回皮质病变。

压痛

可以增强、减退或消失。

多见于周围神经损害，如腓肠肌跟腱压痛过敏见于周围审计给炎，跟腱压痛消失见于脊髓结核。

疼痛

根据病变的部位及性质不同，疼痛可分为以下几种：

局部疼痛

即疼痛的部位与病变的部位一致。例如某一周围神经发炎时，其疼痛的部位与该神经的解剖分布完全一致。

放射痛

即不仅在受刺激的局部发生疼痛，而且还可以放射到该神经所支配的区域发生疼痛。见于神经根或神经感受刺激时。

如颈部神经根受刺激时，可引起上肢的放射性疼痛，坐骨神经在盆腔内或在坐骨结节部受刺激时可放射到下肢后侧及小腿外侧的放射性疼痛。

扩散性疼痛

即刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支的疼痛。

如三叉神经某一支受刺激时，疼痛可扩散到其他分支，见于牙痛等。

灼性神经疼痛

灼性神经痛是一种呈烧灼样的剧痛，常发生于正中神经和坐骨神经损伤后影响交感纤维所致。

反应性疼痛

反应性疼痛是一种由于压迫或牵伸神经干引起的疼痛，例如压迫锁骨上窝以检测臂丛的疼痛，压迫尺神经沟以检测尺神经痛，压迫眶上、下孔以检测眶上、下神经痛，直腿抬高牵伸坐骨神经以检测坐骨神经痛等。

幻肢痛

在截肢后，虽无外界刺激，仍有该肢体的疼痛，这是由于神经近端受瘢痕刺激之故。

牵涉性疼痛

牵涉性疼痛亦呈海德过敏带，也是一种扩散性疼痛。

当内脏病变时，可在与患病内脏相应德脊髓节所支配的皮肤区内，出现感觉过敏。