肺结节做什么检查会更准确？增强CT会不会更好？
作者：杨丽，王婷／审核：袁晶，杨丽
通常，在体检时发现肺结节后会被告知进一步到专科（如：呼吸科）就诊。那么，进一步检查到底是做什么检查好？如何选择呢？
那么大家首先就需要了解检查肺部的方法有哪些？每种检查方法适合什么哪些人？适合肺结节的什么阶段？
目前对于胸部的影像检查包括以下几个手段：X线检查、CT检查（胸部CT平扫、增强CT、低剂量薄层CT、高分辨薄层CT）、磁共振（MRI）、PET-CT。
一、X线检查
1、优点
检查费用低，X线辐射剂量低于常规标准CT ；
2、缺点
为影像重叠图像，分辨率有限，对肺结节容易漏诊、误诊，难以显示病变细节。
3、用途
因胸片发现肺内小结节的比例仅为 0.09%～0.20%，目前不用于肺结节的筛查和诊断。
二、胸部CT
1、优点
分辨率高，清晰显示病变细节（充气支气管征、空泡征、钙化、胸膜凹陷征等），可发现≤5mm肺小结节。
2、缺点
常规胸部CT的辐射剂量高于胸片；检查费用高于普通胸部X片几倍。
3、用途
肺结节具有较高敏感性及特异性。用于早期筛查、诊断与鉴别诊断。
- CT平扫
①常规普通CT扫描，不用静脉注射造影剂，即不打药的扫描方法。
②扫描的层厚通常为5mm。由于肺结节大小是毫米为单位，平扫不利于观察肺结节的内部特征，可能错过最大的层面（就像切西瓜一样，切厚了，西瓜籽最大的地方就可能没有切不到），从而不能作出更好的临床判断。
③对于肺结节筛查与诊断来说，都不是最佳的选择。
- 增强CT扫描
①是经静脉打药（水溶性碘对比剂）后再行CT扫描的方法，可使肺内血管显影，同时某些肺结节强化后具有一定的诊断价值。但是对于较小或者无明显血管异常的磨玻璃结节的辅助诊断价值较低。
②由于扫描层厚通常也是5mm，从而不是判断肺结节良恶性的首选方法。但是对于需要进行肺穿刺活检的肺结节，为了减少术中的出血等，穿刺术前增强扫描是必不可少。
- 低剂量薄层CT（LDCT）
①优点
辐射剂量低（辐射剂量（1-3mSv） 相当于X线胸片），层厚通常≤1mm；是国际国内推荐的肺癌筛查的首选方式。
②不足
因其辐射剂量小，不能清楚显示结节内部特征，因此对发现肺结节后的随访检查不推荐继续使用此项检查。
- 高分辨薄层CT（HRCT）
扫描层厚1～2mm，显示微小的肺组织结构，能清楚显示肺结节特征：如充气支气管征、空泡征、毛刺征分、及胸膜凹陷征等，帮助鉴别良恶性。
可进行图像后处理，清晰显示肺结节的表面形态特征及与肺血管的关系，测量肺结节体积，同时导入人工智能分析软件进行良恶性的鉴别。
是通常用于发现肺结节后的进一步鉴别诊断与随访复查的项目，是用于鉴别肺结节良恶性的首推选择。
- 薄层增强CT
具有薄层CT与增强CT的共同优点，更利于肺结节的鉴别诊断。是非外科手术活检术前的最佳选择。
三、磁共振（MRI）检查
1、优点
无X线电离辐射、多方位、多序列成像，可同时评估肺结节的形态及功能代谢情况。
2、缺点
对较大的实性、部分实性结节显示良好，对纯GGN、直径小于5mm结节及钙化灶显示能力差；易受心脏和呼吸影响；对病变细节显示不够，对肺结节的形态学评价较CT差。
通常不建议用于肺结节的筛查、诊断与鉴别诊断。
四、PET-CT检查
1、优点
用于鉴别肺结节（10mm以上实性、实性成分>5mm的磨玻璃结节）良恶性，诊断敏感性80%～100%，特异性 40%～100%。评估怀疑肺癌或有其他肿瘤的肺结节患者的全身转移情况。
2、缺点：
① 直径小于10mm的实性结节、实性成分<5mm的磨玻璃结节、纯磨玻璃结节诊断意义不大；
②报告良恶性是影像诊断的方法，不能替代病理学诊断；
③价格高昂。
④伴有肺内其他实性结节，或肺外有恶性肿瘤病史者建议PETCT检查
敲黑板的肺结节检查宝典
1.体检筛查：低剂量薄层CT
2.发现肺结节后的诊断与随访：高分辨薄层CT
3.长在血管周围的肺结节或活检术前检查：增强薄层CT
4.怀疑肺癌（10mm以上实性肺结节、实性成分>5mm的磨玻璃结节）、合并其他肿瘤与评估全身转移情况：PET-CT。
版权声明：
1、本文为自由呼吸云平台入驻医生原创稿件，版权归属自由呼吸云平台入驻医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请在服务号后台留言;
2、本文部分图片来自于互联网，版权属原著所有，如有需要请购买正版。如有侵权，敬请服务号中回复信息联系我们，我们立即删除;
