反复性脑室扩张怎么办？

导致患者致命的不是单一的脑积水，而是脑积水引起的并发症及治疗失败并发症。脑积水手术一旦失败，粘连、感染等并发症非常危险，再次手术挽回的难度很大。如果颅内压持续增高，或高烧、昏迷等症状交叉出现，稍有不慎就会有生命危险；因此，早期确诊并进行科学合理的治疗尤其重要。

西安的患者侯先生，今年才24岁，正是朝气蓬勃的年纪，却因“间断性多次发作性头痛、头晕、意识不清15年”于2020-12-28日由120 急救护送转入我院。

原来在患者刚刚一岁的时候，家长突然发觉自己孩子的脑袋要比周围同龄孩子的大一圈，为了查明原因，家长带着孩子来到西安交大二院检查，检查结果显示为脑积水，随后进行了右侧脑室腹腔分流术治疗，术后患儿恢复正常。2005年9月患者开始出现间断性头痛，意识模糊不清，再次就诊于西安交大二院，进一步检查提示脑室扩张，分流管腹腔端变短，随即进行分流管去除、右侧脑室腹腔分流术，术后患者意识有所改善，逐渐恢复正常生活。

2020年4月，患者再次开始出现头痛、嗜睡症状，4月24日进展为意识不清，随后就诊于西安交大二院，检查结果显示分流管梗阻、脑室扩张，随之进行左侧经额脑室腹腔分流术，术后症状消失。9月份患者再次出现头痛、头晕的症状，就诊西安交大二院行头颅CT检查提示脑积水，腹部CT检查提示分流管包裹、梗阻，进行腹腔镜下分流管调整，手术后症状消失。一周之后患者腹腔切口出现皮下膨隆、积液，切口破溃流脓，安排腹腔引流，3天后拔除引流，切口开始逐渐愈合。但是距离上次拔除引流仅仅过去不到20天，侯先生又再次出现头痛、头晕、嗜睡症状，超声检查接连提示腹腔分流管包裹，在超声引导下穿刺抽吸包裹后，下午症状加重并出现意识不清、昏迷，送至急诊行脑室外引流，患者症状改善并逐渐清醒。第二天，患者开始出现手抖、肌张力高的状况，保留脑室外引流及抗癫痫治疗后症状改善，持续开启外引流患者头痛症状改善，关闭后头痛症状加重，家属在征求治疗意见后，为寻求进一步治疗由120急救护送转入我院。

入院检查结果显示患者脑室扩张，左侧脑室内均可见引流管影，右侧脑室内可见两根引流管影，脑室旁间质性水肿，诊断明确。患者入院完善相关检查后，向家属告知患者目前脑积水合并腹腔段包裹、感染，需给予抗感染、脑脊液引流净化治疗，保持引流管通畅，改善脑脊液性状、腹腔感染、颅内异常，脑脊液改善后再进一步治疗脑积水。由于患者病程长，且病史复杂，治疗难度大，可能有存在治疗周期长或病程中出现并发症等情况。患者目前脑功能受损，日后功能恢复差，或成为不可逆性损伤，需待脑积水治疗后明确，术后可能需长期功能康复治疗，家属表示理解并要求手术。

次日，肖庆主任团队为患者进行了神经内镜检查术+三脑室底造瘘术+双侧脑室外引流+脑室腹壁外引流术，手术非常顺利、成功。术后第一天，患者查头颅CT检查提示脑室系统较前减小。后续持续脑脊液引流，监测脑脊液，脑室内净化脑脊液治疗，监测脑耐受情况。

术后一个月，患者恢复平稳，脑脊液监测正常，按患者目前脑积水发展情况，需进一步手术处理脑积水。于是肖庆主任团队为患者进行了脑室-腹腔分流术、引流管拔除术，旨在缓解后期颅高压，改善脑脊液回流障碍。术后，患者复查腹部X线、头颅CT、腹部超声检查，明确分流管位置及压力良好，病情稳定，出院休养。患者和家属对于这样的结果表示相当意外和惊喜，没想到多年难题终于得到了解决，后续的治疗方向也更加明确。