关于淋巴结核的介绍及分析

注：医学科普，仅供参考！！！

一、人体的三大防线

第一道防线：是由皮肤和黏膜及其分泌物构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。第一道防线均不属于人体内环境。

第二道防线：是体液中的杀菌物质（如溶菌酶）和吞噬细胞。

第三道防线：主要由免疫器官（扁桃体、淋巴结、胸腺、骨髓、和脾等）和免疫细胞（淋巴细胞、单核/巨噬细胞、粒细胞、肥大细胞）借助血液循环和淋巴循环而组成的。第三道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫（又称后天性免疫）。病原体侵入后，刺激了淋巴细胞，淋巴细胞就会产生一种抵抗该病原体的特殊蛋白质，叫做抗体。

二、结核菌

结核分枝杆菌，俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。

抵抗性：结核分枝杆菌对酸或碱有抵抗力，15分钟不受影响，只能在高温煮沸的水中将其杀死。

懒惰性：结核杆菌生长缓慢，无运动能力，性情懒惰，其最快分裂增殖速度为18小时一代。

致病性：结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。

三、淋巴结核是什么？

1、淋巴结核与肺结核的关系

淋巴结核和肺结核最主要的相同之处在于两者都是结核菌感染的，不同的是，感染的部位不同。

淋巴结核可以分为原发性淋巴结核和继发性淋巴结核，淋巴结核主要是由肝肺两方面的热毒导致的，但也有是肺结核继发的。主要的症状就是进行性颈部肿块，淋巴结结核部分患者还会有消瘦，食欲不振，结核中毒的症状，还有部分患者会有淋巴结退化的现象发生。

肺结核指的是结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸传染。患者的主要症状就是咳嗽，部分患者还会引起败血症，还有些患者会有低热的症状，晚上入睡的时候也会异常的流汗，甚至呼吸困难。

2、淋巴结肿大与淋巴结核的关系

一旦患淋巴结核就会出现淋巴结肿大，但并不是所有的淋巴结肿大都是淋巴结核。淋巴结核引起的淋巴结肿大，是在无诱因的前提下突然出现的，早期不痛不痒，按之较硬、推之可以移动，随着病情发展，逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液。而其它非结核菌引起的淋巴结肿大，周围软组织会出现红、肿、热、痛的反应。要明确淋巴结肿大的性质，一般经穿刺、活检都能明确诊断。

淋巴结结核因起病缓慢，早期无明显疼痛，局部又无红肿，往往会被患者忽视，不少患者被误诊而耽误了早期治疗。 因此，应该引起大家重视。淋巴结核临床表现为单侧或者双侧有多个大小不等的肿大淋巴结，少部分人会有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状。

3、淋巴结核会不会传染

有很多患者经常提问，淋巴结核会感染并发肺结核吗?

答案是：淋巴结核在没破溃之前是没有传染性的，只有破溃的淋巴结结核，它的浓液中含有大量的结核菌，如处理不当才会传染。按道理说，淋巴结核是会合并肺结核的，但多年在临床中，这样的病历不多，只有肺结核合并淋巴结结核，也就是先有肺结核后有淋巴结核。

4、淋巴结核的发病原因

原因1、肺结核病变由血液行至颈部，形成局限于淋巴结内的慢性粟粒性改变，是全身结核的一个局部表现，常为双侧淋巴结肿大，很少发生干酪坏死，虽累及范围较广，但少有粘连成团、坏死、瘘管。　

原因2、胸腔内结核病变，累及纵隔、气管淋巴结，向上蔓延至颈淋巴结，引起颈下淋巴结核。　

原因3、既往被感染的小淋巴结结核病变，当遭到新的非结核性感染或免疫功能低下时引起的再燃。

5、淋巴结核的发病部位

1.颈部淋巴结核

这是淋巴结核中最为常见的，女性多于男性。西医认为，本病多因结核杆菌经口腔侵入，由淋巴管到达颌下或颏下淋巴结；亦可因肺、肠结核病灶经血液扩散所致。中医认为，本病为情志所伤，肝气郁结，脾虚生痰。肝郁则化热，痰热互搏，敬于颈项之脉络，而成瘰疬。亦因素体虚弱，肺肾阴亏，致使阴亏而火旺。

2.腋窝部淋巴结核

本病临床较少见。病人往往主诉腋窝部淋巴结肿大，疼痛就诊；也有在胸部X线检查时发现腋窝部或胸壁上部有钙化灶。

3.腹股沟部淋巴结核

腹股沟部淋巴结肿大，多来自下肢或外阴部的外伤。但是，结核菌向全身播散，偶尔也可发生。开始可为仅伴有轻度疼痛的肿胀，如不积极处理，则可自溃。

4.腹部淋巴结核

一般由于全身播散或在肠结核的基础上，相继出现腹部淋巴结肿大。

5.肺门淋巴结核

当机体尚未产生变态反应时，肺内初感染原发灶中结核菌借淋巴流侵入所属淋巴结。从肺门到纵隔有许多淋巴结。病势进展时，纵隔淋巴结也相继发病，形成各种不同程度的干酪化，从肺淋巴结流入肺门纵隔淋巴结，最后多从右静脉角淋巴流入肺静脉内，故结核菌随其易于流入血流。因此，肺门淋巴结核是处于容易发生潜在性菌血症的状态。

6、淋巴结核的临床症状

一、全身症状：

全身中毒症状多较轻，一般多无全身症状。较重者可出现午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等慢性结核中毒症状。

二、按淋巴结核的病情发展分类症状：

1、结节型：起病缓慢，常偶然发现一至数个淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，无粘连，可有轻度压痛。随着病情进展，淋巴结体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串，此状态可维持数月无明显变化。

2、浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织和皮肤粘连，中心部开始干酪坏死，皮肤红肿，移动受限，疼痛与压痛增强。

3、脓肿型：病情如未得到控制，肿大淋巴结中心软化，有波动感而形成寒性脓肿。有时出现强烈的疼痛，皮肤发紫变薄。如不及时处理，可自行溃破。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

4、溃疡型：脓肿自破或切开引流后，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。

7、淋巴结核的误诊

病例：李女士的治疗结核之路

4月中旬颈部肿块，最初有医生诊断为淋巴结炎，经过治疗后低烧不退，五月去中山医院做B超，被直接怀疑成肿瘤，整个五月份都在折腾检查，穿刺，pet-ct，从外科专家看到肿瘤内科专家再到胸科专家，最后才有医生怀疑是结核，验了很多血其中一个结核指标体现出来了。自此才开始吃抗结核药物治疗淋巴结核。

淋巴结核和恶性淋巴瘤、肺结核、淋巴结炎临床表现很相似，很容易把淋巴结核误诊为恶化淋巴瘤、肺结核、淋巴结炎等疾病。目前有很多淋巴结核患者由于早期被误诊误治，而使病情发展严重，久久不能治好。

误诊出现的原因

早期的淋巴结核症状并不明显，有很多患者对病情并不了解，往往到综合医院治疗，并不是先去专科医院。目前国内淋巴结核病呈散发，某一地区淋巴结核患者并不集中，所以临床医师对淋巴结核病的诊断也缺乏经验，往往会产生误诊。主要以误诊肿瘤多为常见。

很多患者是按照肿瘤进行切除，反而造成淋巴结核病扩散，迁延不愈。造成很大的痛苦。所以，要告诉大家的是，颈部淋巴结核肿大，如果只是轻微疼痛，首先需要到结核病专科医院进行检查，排除肿瘤等其他病症，并及时治疗。淋巴结核如果能够早期治疗，不光是能减低患者的经济负担，更重要的意义在于，能够减低患者的痛苦，降低淋巴结核的复发率等。

要告诉大家的是，淋巴结核肿瘤的症状是很明显的，疼痛、低烧等，而淋巴结核的症状并不明显，而且病程很缓慢。

8、淋巴结核的治疗

一、西医治疗

抗痨治疗：患上淋巴结核后相信大家都会在医生的建议下服用抗痨治疗物，其中雷米封、利福平、乙胺丁醇、肌注链霉素较为常见。这些治疗物多因病变局部血液浓度较低，不能实现有效提脓拔毒作用或因不良反应而使治疗失败。而且，因为需要长期服用对肝脏等脏器官的副作用较大，易致肝病、耳聋、视觉神经炎等疾病。

手术治疗：手术在很多人眼中是一种“神奇”的办法，淋巴结核因为是一种细菌入侵性疾病，所以要想有效治疗就要彻底清菌，而手术虽能将坏死组织取出却不能将肉眼看不到的细菌清除干净。因此术后病情迟迟不能好转或是频频发作的情况并不少见。

凡是结核（如淋巴结核、肺结核、肠结核、骨结核......），西药的治法是一样的。西药一是服药时间长，一年以上；二是西药的副作用大，能伤肝，医生在开结核西药时，还会同时开护肝的药，并且，会让人去化验一下肝功，肝功不好还不能吃抗结核西药，因吃后会使肝脏雪上加霜。副作用大，而且吃药时间长，可知伤害程度；三是西药治疗复发率较高。

二、传统中医治疗

喝中医汤剂，用针灸是我们大家较为熟悉的中医治疗办法，治疗安全，但是见效相对较慢。对于淋巴结核疾病的治疗传统中医确实存在一定弊端，肠胃吸收后，治疗物的效能消耗大，往往到达病灶时，效果早已大打折扣，虽然对身体没有副作用但是见效慢，效果差的特点跟西医无多大差别。

三、中西结合

原理：金冠骨病医院打破常规，采用靶位定向治疗淋巴结核，将药物直接作用于患处，药物能够由表入里的无损伤的液化排除坏死组织，且仅从病患部位或创腔将骨与软组织的脓性分泌物以机体的津液为载体拔引于体外。同时药物成份还具有极强的生物活性，能够持续干扰细胞内膜器的核酸代谢，活化和强化固有细胞的代谢功能的中药，不断分泌细胞因子和生长因子以及产生酶类，改变细胞膜的通透性，为细胞再生和肉芽组织的再生提供了必要条件，以此达到治愈颈部淋巴结核的目的。

靶位透皮给药，将特制的中药直接作用于患部，利用皮肤对某些中药成分的吸收作用，通过靶位将药效直接送达病灶。一方面药效直接到达病灶，减少了消耗，增强了疗效，通过提脓拔毒与穿透性杀菌迅速杀死致病菌; 另一方面因为是中药外用，只要中药作用于患部，药效就以恒定的速度源源不断的到达患部，这样结核菌没有适应的机会，杜绝了耐药菌的产生。

治疗方法：采用的是以中医为主，西医为辅的治疗方法。会使用西医的一些小手术来提高治疗效率，再通过中医治疗来彻底杀死细菌，恢复伤口。

具体治疗方法如下：淋巴结核很容易形成窦道，在治疗有窦道的淋巴结核时，结合西医的引流、清创手术进行以中医为主的治疗。清创后的伤口需要迅速恢复，而且清创后会留有一部分细菌在身体里，增大日后复发的可能性，因此这个时候需要采用中医的形式祛脓拔毒、养肌生骨，改变患部的内环境，达到彻底治愈的效果。

另外，西医的手术和中医的手术还是有很大的不同的，西医的手术是能摘除的就尽量摘除，而且术后主要是靠抗结核药物来控制病情，而中医的手术则是，能保留下来的尽量保留，而且术后是通过改变体液内环境的方式来慢慢祛脓拔毒、养肌生骨的。

9、淋巴结核的复发

1、如果您得过结核病，并且现在已经治愈了，但事隔多年后，您的结核病却又回来了，这是为什么呢？原因就是：在您通过大量的药物治疗之后，体内的结核菌受到了抑制，再加上免疫力的增强，结核菌在身体里潜伏下来，后来随着自身免疫力的减弱，体内潜伏的结核菌被再次激活，这样才从而引发了淋巴结核的复发。或是因为在免疫力低下的情况下，再次感染了结核菌而发病。免疫力的提高是预防淋巴结核和淋巴结核复发的最根本的措施，所以无论是淋巴结核的治疗中还是治愈后，都需要患者注意自身免疫力的加强。

2、淋巴结核的病变虽在某一个部位，但全身的淋巴是相通的，把此处的病变处理了切除了，淋巴内的病菌仍然存在，手术后还会复发或转移(就是手术后在没有手术的其它部位又出现了淋巴结核)，尤其是化脓破溃的淋巴结核手术后的复发率更高，有的患者不断的手术治疗，最后造成淋巴结核越来越多，病情越来越严重，治疗的难度越来越大。

10、淋巴结核的饮食

淋巴结核患者需要大量的蛋白质是因为蛋白质是修补人体组织的重要营养素，而且蛋白质有益于病灶的愈合。另外豆制品和奶类的食物也能起到很好补充营养的作用，能很好的帮助治疗淋巴结核。

大家都知道维生素可以增强人体免疫力，所以淋巴结核患者应该多食用一些富含维生素的食物。治疗淋巴结核的时候患者也可以多吃一些富含维生素A、B、C、D的蔬菜和水果。如果患者有贫血的情况还要注意补充肝类食物、动物血和蘑菇等。

足量的膳食纤维和水可以维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅防止毒素被肠胃吸收。因此，淋巴结核患者应该多吃膳食纤维较高的食物。

相信大家通过以上介绍已经了解淋巴结核患者在饮食方面需要注意些什么了。在此，提醒广大患者朋友为了您的健康，请不要吸烟喝酒。

淋巴结核患者不宜吃的食物：

第一，淋巴结核患者最好不要食用腥发之物。这类食物有碍于脾胃运化功能及肝的疏泄功能。如鸡肉、飞禽、马肉、牛肉、羊肉和鱼、虾等食物这些食物都属于发物，患者饮食后多多少少会有加重病情的嫌疑。

第二，忌吃煎炒油腻食物。因为经煎炒的油腻食物，热性较大，易导致脾胃功能受损，不利于患者的身体健康，因此需要忌口。

第三，忌吃酸辣食物。酸具有收敛滞邪的作用，辛辣具有发散的作用。除了生姜、胡椒在一定情况下可以服用外，其他辛辣食物最好不吃。

11、淋巴结核长期不治的后果

一、淋巴结核不治疗或者治疗方法不当都会造成严重的后果，长期服用抗结核治疗物，会导致肝脏系统受到损伤，导致肝功能下降 ，进而导致肌体整体免疫力下降。

二、淋巴结核长期不愈，会导致病情加重，形成体内的瘘道，会破坏正常的肌肉组织，颈部淋巴结核的发展可以到达头部，人体淋巴腺蔓延，最终导致死亡。

三、淋巴结核长期不愈，炎症会一直不断地刺激患处，会形成癌变，脓肿会形成恶性肿瘤，导致淋巴癌，从而患者会有生命危险。

12、哪些人容易得淋巴结核?

1、感染结核菌后仅少部分人发病，除与感染结核菌的数量、毒性、频度因素外，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。

2、与结核病人亲密接触 经结核菌感染的人群，一旦在有结核菌传播的环境里生活和工作，有普遍的易感性。其中与还没被发现的和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家庭成员(尤其是儿童)、与病人接触的医务人员。

3、当人体感染了结核菌后的一生中，由于长期精神紧张，工作、学习劳累生活不规则等因素一旦影响抵抗力时体内结核菌也有可能生长繁殖而发生临床结核病。

4、在通风不良环境的集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。感染结核菌后仅少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。