果果知识点 | 甲状腺功能7项指标，该怎么看？果果带你一起解读！

每次大家去医院检查甲功，看着这么多箭头，医生一句不用管，心里也没底。今天果果教给大家该怎样读甲功7项的意义。

今天我们将会知道：
TSH、T3、T4、TT3、TT4、FT3、FT4、TPOAB、TGAB、TRAB、TMAB、TG的意义。

在进入干货内容之前，我们得先了解一下甲状腺激素的原理。懒得看的朋友可直接划到第二章看指标如何解读。

甲状腺激素的产物

甲状腺中有一些小滤泡，滤泡中充斥着由甲状腺上皮细胞分泌的透明的甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白中包含一种叫做“酪氨酸”的物质，它参与甲状腺激素的合成。甲状腺球蛋白就像一个甲状腺产物的蓄水池，其中还储存碘元素。

我们从食物中获取碘化物，它经过血液循环，被甲状腺吸收，经过一系列氧化反应转化成人体可用的形式。甲状腺过氧化物酶（TPO）将碘转换为活性碘，活性碘与酪氨酸结合的过程叫做“碘化”。

碘化时，每一个酪氨酸分子会结合1-2个分子，这就生成了T1或T2，T1、T2分子的互相连接就生成了T3（三碘甲腺原氨酸）或T4（甲状腺素）。

T1+T2=T3 OR T2+T2=T4

这四种T，只有T3和T4在体内具有生物活性。T4是一种激素原，但是其生物活性比T3要低300%，T3是甲状腺激素中主要的生物活性物质，这些分子被储存在甲状腺滤泡内等待被身体召唤。

甲功指标怎样读？

TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，若测定结果正常，基本可排除甲亢或甲减。

TSH偏高----甲减

TSH偏低----甲亢

原理：促甲状腺激素，顾名思义，如果血液中这个激素多，代表大脑发现身体缺乏甲状腺激素，所以才要“促”一下。


当血液中FT3/FT4比较多，被大脑发现，它会减少分泌促甲状腺激素，来降低体内的游离甲状腺激素。

甲状腺的两种主要激素是甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。T3和T4可以反映部分甲状腺分泌激素的情况。

原理：T4的学名叫四碘甲腺原氨酸。脱一个碘，就变成了 T3三碘甲腺原氨酸

T3总量的80%是由 T4脱碘转化而来，20%是由甲状腺直接分泌。

当这两种激素从甲状腺释放入血后，99%是和“甲状腺素结合球蛋白”(TBG)结合，并以这种结合的形式随血液到达全身各处，但是没有生理活性。

只有不到1%的 T3和 T4会游离在血液中，进入靶细胞发挥生理作用。

FT4：Free（游离）T4，即游离 T4；

FT3 ：Free（游离）T3，即游离 T3；

这两个指标是T3和T4的生理活性形式，直接反映甲状腺功能的状态，比T3，T4更灵敏，更有意义。而且，FT3和FT4测定不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，所以不需要另外测定结合参数。（什么是结合蛋白TBG，详见下段）。果果建议，想要了解甲功，联合测定 TSH 、FT3、FT4。

T3、T4升高，常见于甲状腺功能亢进；
T3、T4降低，常见于甲状腺功能减退、垂体功能减退及全身性疾病等。

原理：游离T3和游离T4代表着人体内可用的甲状腺激素。

TT3：Total（总量）T3，即总 T3；

TT4：Total（总量）T4，即总 T4；

(TBG甲状腺结合蛋白：TBG是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白，对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用。TBG 增高多见于高雌激素状态，如妊娠或服用雌激素治疗的病人，还有口服避孕药的妇女)。

FT3+TBG等=TT3

FT4+TBG等=TT4

所以，总T3和总T4的值很大程度取决于TBG的值

TT4和TT3升高主要见于甲状腺功能亢进，反之甲减，和 FT4/FT3一起用于甲亢和甲减的诊断。

但在甲亢初期与甲亢复发早期TT3上升很快，TT4上升缓慢，故 TT3是早期桥本甲状腺炎甲功观察及甲亢病人停药后复发的敏感指标。因为缺碘导致的甲状腺肿患者TT4可降低，但是可能TT3正常。

但是，TT3和TT4的值很大取决于TBG的值，所以一般结合其他指标一起解读。

TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病密切相关，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标，主要用于临床诊断桥本甲状腺炎。TPOAB的抗体有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4等亚型。

当碘进入人体细胞，TPO（甲状腺过氧化酶）被释放来催化碘与酪氨酸在TG（甲状腺球蛋白）中结合以合成甲状腺激素。

碘→被TPO氧化→游离碘→在TG中与酪氨酸结合→生成T3和T4

所以甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程的关键酶，整个过程中，如果身体缺乏一些物质，生成的氧化物质对甲状腺会造成损伤，免疫系统认为是TPO的问题，于是针对它产生抗体，形成甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）。

想深入了解TPOAB的小伙伴，可以看这篇文章：桥本甲状腺炎基础知识--翻译《桥本甲状腺炎的根源》（二）)

有许多医生也会让患者做TMAB。

有许多医生也会让患者做TMAB。
其实它的临床意义跟TPOAB是一样的。过氧化物酶（TPO）是甲状腺微粒体（TM）的主要成份，而其靶抗原的有效活性成份主要是甲状腺过氧化物酶，而且甲状腺过氧化物酶抗体位于甲状腺微粒体上。

总而言之，TMAB的临床意义约等于TPOAB。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）主要用来诊断自身免疫性甲状腺疾病。

它会逐渐地损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏；当大部分的甲状腺不能正常工作后，人体甲状腺素就会产生不足，从而需要人为补充甲状腺素治疗。

Tg是甲状腺激素生成过程中的所需的中介蛋白。上文说过，碘与酪氨酸在甲状腺球蛋白中结合，形成新的分子。因为碘的存在，使甲状腺球蛋白在免疫系统眼中更加显眼。80%的桥本患者存在TG抗体（TgAb）。

TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，分为甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）2种亚型，前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，后者与自身免疫性甲状腺机能减退（主要指桥本甲状腺炎）有关。TRAB可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，所以一般伴随甲亢发生。

TRAb阳性意义：

1、TRAb可作为诊断Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的重要依据以及临床上各种甲亢的病因鉴别。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，而其他原因引起甲亢一般TRAB为阴性。

2、预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进。所以TRAb阳性的孕妇会导致新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。

如文章开头所说，在甲状腺滤泡内有果冻样的物质，叫作“胶质”。胶质内含有一种叫甲状腺球蛋白（Tg）的物质，甲状腺激素就储存在甲状腺球蛋白中。

尽管甲状腺不会主动地把它们释放到血液中，但总会有部分Tg“漏出”到血液中。如同T4、T3一样，我们也能测量血中Tg的含量。

① 甲亢、亚急性甲状腺炎等可见Tg升高。Tg偏低意义不大。

② 更重要的是：Tg可以作为甲状腺癌的肿瘤标记物。因为Tg只由甲状腺产生，所以，分甲癌患者在进行了甲状腺切除术后，理论上在血里检测不到或是仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白，否则就说明瘤细胞可能共未完全清除干净。

即使患者在经过手术和放射性碘治疗后服用补充甲状腺素的药物，由于这些药物中不含甲状腺球蛋白，所以这样的患者血中甲状腺球蛋白升高提示有甲状腺癌细胞残余。

大家学会了吗？

来~我们一起看一个我的病友案例：

上图：FT3正常，FT4偏低，TSH偏高，TPOAB和TGAB两个抗体偏高。

所以说，这个是桥本甲状腺炎并且进入甲减期，BTW，甲减非常严重!!

下图：在经过90天左右的治疗后，同时服用优甲乐，甲功TSH、FT4被纠正，TGAB下降。

今天的内容就这些

快拿出自己甲功指标对照看看吧~

如果实在不会解读，也可以联系我（微信：avocadodo520）~