手臂麻痛，会是胸廓出口综合征吗？

概述

胸廓出口综合征 (Thoracic Outlet Syndrome TOS)，由在锁骨和第一根肋骨之间（胸廓出口）的血管或神经受到压迫而产生。血管和神经压力增加可能会导致肩膀、颈部和手臂疼痛。它还可能导致您的手麻木或刺痛。
胸廓出口区域位于颈部下部，从锁骨上方和后方开始，一直延伸到手臂的上部。
体表标记：
位于颈部垂直延伸的胸锁乳突肌一侧，穿过颈部后部的斜方肌前。胸廓出口的下部延伸到锁骨后、胸肌下面和肩部前面。



分类
胸廓出口综合征一般分为三种类型：
•神经源性（神经性）胸廓出口综合征（85-95%）
这种最常见的胸廓出口综合征类型的特点是臂丛神经（C5至T1）受压。
表现为：
–手臂或手指麻木或刺痛
–颈部、肩部、手臂或手部疼痛或疼痛
–握力减弱
•静脉胸廓出口综合征
这种类型的胸廓出口综合征发生在锁骨（锁骨）下方的一根或多根静脉受压，导致血栓。
表现为：
–手臂或手指麻木或刺痛
–颈部、肩部、手臂或手部疼痛或疼痛
–握力减弱
•动脉胸廓出口综合征。（2%～5%）
这是最不常见的TOS类型。它发生在锁骨下方的一根动脉受压，导致动脉膨胀，也称为动脉瘤。
表现为：
–冰冷的手指、手或手臂
–手和手臂疼痛
–一根或多根手指或整只手无色（苍白）或发蓝（发绀）
–受影响的手臂脉搏微弱或没有脉搏
也可能有三种不同类型的胸廓出口综合征的混合，胸廓出口的多个部分被压缩。
神经源性胸廓出口综合征（详解）


神经源性 TOS 中神经受压的两个主要区域是斜角肌和胸小肌下间隙。斜角肌三角形由前斜角肌和中斜角肌束缚，第一肋位于基部。臂丛神经（黄色）和锁骨下动脉（红色）穿过斜角肌，而锁骨下静脉（蓝色）在前面穿过。在第一肋骨和锁骨之外，臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉均通过胸小肌下方，肩部前方。
即斜角肌和胸小肌下间隙，是导致TOS神经和血管受压的主要部位。


如何诊断
•胸廓出口的 X 光片可以显示您是否有多余的肋骨（先天发育）。它还可能排除出现其它症状的情况。
•MRI 可构建清晰、详细的胸廓出口图像。可以帮助确定狭窄的位置和原因。它们还可能显示某些可能导致您出现症状的结构异常。
•肌电图
可以让您的医生了解胸廓出口的肌肉和神经的工作情况。在此测试期间，电极会通过您的皮肤插入到不同的肌肉中。用来评估您的肌肉在休息和收缩时的电活动。
•神经传导研究
使用少量电流来测量您的神经向全身各个肌肉发送脉冲的速度。它可以确定您是否有神经损伤。胸廓出口综合征的临床表现与穿过出口的传导速度有很好的相关性。
（小于 70 m/sec 的值都表示神经血管受压。严重程度根据胸廓口流速的降低分级：流速为66～69m/sec时为轻度，流速为60～65m/sec时为轻度，流速为55～59m/sec时为中度，当速度为 54 m/sec 及以下时严重。）体格检查
Adson 试验
（三角状的斜角肌与神经血管束的关系）
该动作收紧前斜角肌和中斜角肌，从而减少间隙并放大锁骨下动脉和臂丛神经的任何先前存在的压缩。指示患者深呼吸并屏住呼吸，完全伸展颈部，并将头部转向一侧。径向脉搏消失或减少提示压迫。


肋锁试验
（肋锁间隙与神经血管束的关系斜角肌三角形与神经血管束的关系）
肩膀向下和向后拉。该动作通过使锁骨接近第一肋骨来缩小肋锁间隙，因此倾向于压缩神经血管束。放射状脉搏随症状产生的变化表明压迫。


过度外展测试
（神经、血管束与胸小肌腱、喙突和肱骨头的关系）
当手臂过度外展至 180 度时，神经血管束的组成部分被牵拉到胸小肌腱、喙突和肱骨头周围。如果径向脉搏减少，则应怀疑有压迫。


治疗
神经源性（神经性）胸廓出口综合征
•物理治疗：手法调整、体姿锻炼等
•药物治疗：止痛药、肌肉松弛剂
•手术治疗：很少需要手术
动/静脉胸廓出口综合征
•药物治疗：抗凝剂、溶栓剂
•手术治疗：通常需要手术

预后
胸廓出口综合征患者的预后通常非常好，尤其是在及时接受治疗时。在大多数情况下，胸廓出口综合征的症状会通过药物和物理治疗得到改善。手术也往往对治疗这种疾病有效。但是，对于某些人来说，手术后症状可能会复发。

如何预防胸廓出口综合征？
胸廓出口综合征可能是不可避免的。如果病情发展，你可以采取措施减轻症状并防止其复发。这些措施包括
•正确的站姿或坐姿
•在工作或学习的休息时间，进行伸展和活动
•保持健康的体重
•进行强化练习
•避免造成症状恶化的活动
•避免提重物
•避免用肩膀扛重物
•避免做重复性的动作
需要注意的是，一旦发现症状复发，应尽快联系医生。及时的治疗是防止并发症的关键。如果不进行治疗，胸廓出口综合征最终会导致永久性的神经系统损伤。
保健、预防练习：


参考链接thoracickey.com/thoraci

编辑于 2022-03-08 08:52
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